论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨人性化整体护理在老年性骨质疏松症中的优势作用。方法：将40例老年骨质疏松症患者随机分为单纯护理组和人性化整体护理组。单纯护理组20例给以常规治疗和常规护理，人性化整体护理组20例给予常规治疗和人性化整体护理，60天后评价护理疗效。结果：单纯护理组有效率为80%，人性化整体护理组有效率为90%，两组护理疗效比较有统计学意义(P<0.05)。结论：人性化整体护理在老年骨质疏松症中有优势作用。
【关键词】人性化整体护理;老年性骨质疏松症;优势作用
【中图分类号】R341 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0060-02
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病[1]。目前，随着老龄化人口的增加，本病已跃居为老年第四大易患疾病，严重影响到老年人的身体健康和生存质量。本文通过对40例老年骨质疏松症患者的人性整体化护理的研究，探讨人性化整体护理在老年骨质疏松症中的优势作用。
1 临床资料
1．1 一般资料 40例患者均来自于2010年我院骨科住院部。将患者随机分为两组，每组20例，其中单纯护理组20例，男6例，年龄54～86岁；女14例，年龄58～81岁，平均年龄64.22±7.46岁。腰背疼痛20例，并发挠骨骨折5例，腰椎压缩骨折7例，股骨颈骨折4例。人性化整体护理组20例，男12例，年龄50-88岁；女8例，年龄58～81岁，平均年龄66.17±8.62岁。腰背疼痛20例，并发挠骨骨折7例，腰椎压缩骨折6例，股骨颈骨折3例。经统计学检验，两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合本地区情况，以种族、性别、地区的峰值密度(BMD)为依据(X±s)测值在X-1S至X-2.5S之间，为骨量减少，测值 2 治疗及护理方法
2.1 单纯护理组常规治疗，并给予常规护理。
2.2 人性化整体护理组常规治疗，并给予日常护理、心理护理、营养护理、预防并发症护理及功能锻炼指导。
两组护理组均以60天为一个疗程，护理一个疗程后判定效果。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》骨质疏松症的疗效判定标准[3]。显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加。有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降。无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。
3.2 统计学处理用秩和检验、t检验进行统计学处理，全部统计处理在SPSS16.0中进行。
3.3 治疗结果经统计学处理，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 两组护理疗效比较（例）
组别n 显效有效无效总有效率（%）
单纯护理组20 126 2 90
人性化整体护理组20 115 4 80*
注：与单纯护理组比较＊P<0.05
4 讨论
当今社会，老龄化问题越来越突出，老年性骨质疏松症患者人数也在不断的增多。随着现代医学事业的不断发展，医学模式也发生了巨大的转变，对护理工作的职责和内涵也提出了更高的要求。以疾病为中心的护理工作面临严峻挑战，要求护士把患者当成一个“社会人”来看待[4]。“以人为本”、“以患者为中心”、“整体护理”以成为护理工作的核心思想和重点任务。近年来，我科通过对老年骨质疏松症患者采取人性化整体护理措施，既提高了医疗质量、服务质量和护理水平，也有效改善了护患关系。以下为人性化整体护理的优势作用：
4.1 日常护理:“以人为本”是一种人性化，是一种伦理章程，是一种情感，是一种人与人之间的人际关系、是一种新的护理介入，良好的人性化护理能增进人的希望、快乐，促进疾病恢复[5]。对于新入院的患者，要根据患者的不同文化程度，给予具体的健康宣传，包括疾病的相关知识和预防、检查注意事项、药物相关知识、饮食营养等，并耐心解答患者提出的问题，取得患者的主动配合，加深护患之间的信任，稳定患者情绪，增加患者的安全感和信任感，帮助患者尽快的适应医院的环境，通过细致具体的护理流程充分体现人性化整体护理的服务。
4.2 心理护理:心理护理是采用心理学知识，结合护理工作，解决患者的心理问题，促进患者康复[6]。尤其是老年骨质疏松症患者的意外伤害较多，病程较长，特别是老年患者的反应能力一般比较迟缓，思维和语言表达能力也不连贯通畅，因此在对老年患者进行护理的过程中要掌握老年病人的一些心理特点，进行有计划的人性化的整体护理。当老年骨科患者就医时，大多数已经丧失生活自理能力，或是生活自理能力差，既要等待各种检查、治疗或手术，还要面对医护人员及其他的住院病人，容易表现出烦躁、激动、焦虑、恐惧、失眠等状态，此时护理人员要认真倾听患者心声，了解患者内心想法，多和患者进行语言和形体语言的沟通，给患者心理上的安慰，更好的解除老年患者心理负担，积极配合治疗，增强治疗效果。
4.3 营养护理:护理人员应根据老年骨质疏松患者的不同病情指导病人合理饮食，增加营养，以便有利于疾病的早日康复。老年骨质疏松患者应根据病情程度的不同适当的补充钙剂和维生素D，例如多食牛奶、鸡蛋、豆类、虾皮等富含维生素A、维生素C、维生素D、钙、磷的食物。如患者长时间卧床，活动量小，就很容易造成胃肠蠕动慢，引发便秘，此时应建议患者粗纤维饮食，多食用一些容易消化的食物，保持大便通畅。例如主食要以面、米、杂粮为主，粗细搭配，多食海带、芹菜、紫菜、蜂蜜等，也可多食花生仁、核桃仁等坚果类食物润肠通便，或者取核桃仁、芝麻各300g，炒熟后研末拌糖，每次30g，一天两次，温水冲服。又或多发性骨折术后，为了能促进患者的骨折愈合，增加机体抵抗力，应建议患者高蛋白、高维生素饮食，补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素K、蛋白质、钠及必需微量元素氟、锰、铜、锌等[7]，可多食新鲜蔬菜、水果。同时也要忌食辛辣刺激性食物，并且改掉不良的生活饮食习惯，如吸烟饮酒、饮浓茶、饮碳酸饮料等。
4.4 预防并发症护理:
4.4.1 心脑血管并发症的预防护理：老年骨质疏松患者的循环系统功能明显减弱，心肌收缩相对减弱，心脑血管粥样硬化等使心脑血管的应激性降低，再加上创伤疼痛的刺激，均有可能导致并发症的出现，所以此类病人一入院就要进行各种检查，同时要密切观察病人的血压、脉搏等生命体征，如有问题及时处理。
4.4.2 呼吸系统并发症的预防护理：老年骨质疏松患者多有慢性支气管炎、肺源性心脏病等病史，所以长期卧床的骨折术后的老年患者容易并发肺部疾病。故此类病人入院后要戒烟戒酒，上肢能活动的要适当的做扩胸运动来增加肺活量，配合深呼吸，必要时给予雾化吸入以止咳。
4.4.3 泌尿系统并发症的预防护理：老年骨质疏松并骨折患者由于要长期卧床，活动不便，大小便都需要照顾，常多很少喝水以减少去大小便的次数，很容易引起泌尿系感染，尤以女性患者居多，所以要告诉患者要多喝水，及时排尿，以减少感染的发生率，同时让患者保持会阴部清洁，每天擦洗。如有需要留置导尿管的病人，要妥善固定导尿管及引流管的位置，并按留置导尿管的护理进行常规护理。
4.4.4 褥疮的预防护理：老年骨质疏松并骨折患者多长期卧床，全身血液循环差，局部组织长期受压，皮肤弹力和抵抗力低下，常在后枕部、尾骶部、足根部等处发生褥疮。特别是老年人皮肤营养缺乏，皮下干燥皱褶，更容易出现褥疮，因此护理人员要经常帮助患者翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环，或者给予褥疮垫，以预防褥疮的发生。同时，要落实责任到人，每天交班检查，提高重视，医护人员共同努力减少褥疮的发生。
4.4.5 促进术后骨折的愈合：老年骨质疏松患者运动量少，骨细胞活动性低，钙吸收利用率低，容易加重老年人骨质疏松的程度，从而延缓骨折的愈合时间，或不愈合。可让病人进食富含钙质的食物，服用钙剂，并配合服用维生素D以增加机体对钙的吸收利用，促进骨折的愈合。
4.5 指导功能锻炼:老年骨质疏松症并骨科疾病治疗的最终目的是恢复肢体的功能，而肢体功能恢复的好坏与骨科术后的功能锻炼有密切关系，所以加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗老年骨科疾病的一个重要环节。正确指导骨科术后的功能锻炼，能更好的帮助患者早日康复，所以既要向患者和家属说明功能锻炼对肢体康复的重大作用，也要给患者制定详细的有计划的功能锻炼方案。一般先帮助患者进行肢体的收缩运动，再进行关节的活动；先局部，再全身；先短时间小强度，再长时间大强度。尤其是老年人生病或术后活动量减少，不利于疾病的康复，所以在病人卧床期间要根据不同情况指导病人进行床上的功能活动。例如骨折术后的老年病人在早期可做健侧肢体、患侧肌肉、足趾的收缩活动，3周后再做患肢的关节活动，能有效改善患肢血液循环，预防废用性肌肉萎缩，防止关节僵直挛缩。同时护理人员要采取循序渐进的原则，耐心帮助和指导老年患者进行功能锻炼，在病情许可的情况下为病人尽量取得舒适体位，提高病人舒适度。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：869
[2] 王晶，王金平，邵萍．骨质疏松与骨折的关系[J]．颈腰痛杂志，2002,24(2)：119-121
[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：36
[4] 贾启艾．整体护理的人文关怀[J]．护理研究，2003，17(9)：993-995
[5] 杜友兰．护理理论与实务的应用[M]．台北：华杏出版社，2002：5-6
[6] 宋燕华．精神障碍护理学[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2001：175
[7] 吴秋莲，徐浩．肾移植后骨质疏松症的护理[J]．护士进修杂志，2O03，18(15)：428-430
作者单位：413400 桃江县中医院
【关键词】人性化整体护理;老年性骨质疏松症;优势作用
【中图分类号】R341 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0060-02
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病[1]。目前，随着老龄化人口的增加，本病已跃居为老年第四大易患疾病，严重影响到老年人的身体健康和生存质量。本文通过对40例老年骨质疏松症患者的人性整体化护理的研究，探讨人性化整体护理在老年骨质疏松症中的优势作用。
1 临床资料
1．1 一般资料 40例患者均来自于2010年我院骨科住院部。将患者随机分为两组，每组20例，其中单纯护理组20例，男6例，年龄54～86岁；女14例，年龄58～81岁，平均年龄64.22±7.46岁。腰背疼痛20例，并发挠骨骨折5例，腰椎压缩骨折7例，股骨颈骨折4例。人性化整体护理组20例，男12例，年龄50-88岁；女8例，年龄58～81岁，平均年龄66.17±8.62岁。腰背疼痛20例，并发挠骨骨折7例，腰椎压缩骨折6例，股骨颈骨折3例。经统计学检验，两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合本地区情况，以种族、性别、地区的峰值密度(BMD)为依据(X±s)测值在X-1S至X-2.5S之间，为骨量减少，测值
2.1 单纯护理组常规治疗，并给予常规护理。
2.2 人性化整体护理组常规治疗，并给予日常护理、心理护理、营养护理、预防并发症护理及功能锻炼指导。
两组护理组均以60天为一个疗程，护理一个疗程后判定效果。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》骨质疏松症的疗效判定标准[3]。显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加。有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降。无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。
3.2 统计学处理用秩和检验、t检验进行统计学处理，全部统计处理在SPSS16.0中进行。
3.3 治疗结果经统计学处理，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 两组护理疗效比较（例）
组别n 显效有效无效总有效率（%）
单纯护理组20 126 2 90
人性化整体护理组20 115 4 80*
注：与单纯护理组比较＊P<0.05
4 讨论
当今社会，老龄化问题越来越突出，老年性骨质疏松症患者人数也在不断的增多。随着现代医学事业的不断发展，医学模式也发生了巨大的转变，对护理工作的职责和内涵也提出了更高的要求。以疾病为中心的护理工作面临严峻挑战，要求护士把患者当成一个“社会人”来看待[4]。“以人为本”、“以患者为中心”、“整体护理”以成为护理工作的核心思想和重点任务。近年来，我科通过对老年骨质疏松症患者采取人性化整体护理措施，既提高了医疗质量、服务质量和护理水平，也有效改善了护患关系。以下为人性化整体护理的优势作用：
4.1 日常护理:“以人为本”是一种人性化，是一种伦理章程，是一种情感，是一种人与人之间的人际关系、是一种新的护理介入，良好的人性化护理能增进人的希望、快乐，促进疾病恢复[5]。对于新入院的患者，要根据患者的不同文化程度，给予具体的健康宣传，包括疾病的相关知识和预防、检查注意事项、药物相关知识、饮食营养等，并耐心解答患者提出的问题，取得患者的主动配合，加深护患之间的信任，稳定患者情绪，增加患者的安全感和信任感，帮助患者尽快的适应医院的环境，通过细致具体的护理流程充分体现人性化整体护理的服务。
4.2 心理护理:心理护理是采用心理学知识，结合护理工作，解决患者的心理问题，促进患者康复[6]。尤其是老年骨质疏松症患者的意外伤害较多，病程较长，特别是老年患者的反应能力一般比较迟缓，思维和语言表达能力也不连贯通畅，因此在对老年患者进行护理的过程中要掌握老年病人的一些心理特点，进行有计划的人性化的整体护理。当老年骨科患者就医时，大多数已经丧失生活自理能力，或是生活自理能力差，既要等待各种检查、治疗或手术，还要面对医护人员及其他的住院病人，容易表现出烦躁、激动、焦虑、恐惧、失眠等状态，此时护理人员要认真倾听患者心声，了解患者内心想法，多和患者进行语言和形体语言的沟通，给患者心理上的安慰，更好的解除老年患者心理负担，积极配合治疗，增强治疗效果。
4.3 营养护理:护理人员应根据老年骨质疏松患者的不同病情指导病人合理饮食，增加营养，以便有利于疾病的早日康复。老年骨质疏松患者应根据病情程度的不同适当的补充钙剂和维生素D，例如多食牛奶、鸡蛋、豆类、虾皮等富含维生素A、维生素C、维生素D、钙、磷的食物。如患者长时间卧床，活动量小，就很容易造成胃肠蠕动慢，引发便秘，此时应建议患者粗纤维饮食，多食用一些容易消化的食物，保持大便通畅。例如主食要以面、米、杂粮为主，粗细搭配，多食海带、芹菜、紫菜、蜂蜜等，也可多食花生仁、核桃仁等坚果类食物润肠通便，或者取核桃仁、芝麻各300g，炒熟后研末拌糖，每次30g，一天两次，温水冲服。又或多发性骨折术后，为了能促进患者的骨折愈合，增加机体抵抗力，应建议患者高蛋白、高维生素饮食，补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素K、蛋白质、钠及必需微量元素氟、锰、铜、锌等[7]，可多食新鲜蔬菜、水果。同时也要忌食辛辣刺激性食物，并且改掉不良的生活饮食习惯，如吸烟饮酒、饮浓茶、饮碳酸饮料等。
4.4 预防并发症护理:
4.4.1 心脑血管并发症的预防护理：老年骨质疏松患者的循环系统功能明显减弱，心肌收缩相对减弱，心脑血管粥样硬化等使心脑血管的应激性降低，再加上创伤疼痛的刺激，均有可能导致并发症的出现，所以此类病人一入院就要进行各种检查，同时要密切观察病人的血压、脉搏等生命体征，如有问题及时处理。
4.4.2 呼吸系统并发症的预防护理：老年骨质疏松患者多有慢性支气管炎、肺源性心脏病等病史，所以长期卧床的骨折术后的老年患者容易并发肺部疾病。故此类病人入院后要戒烟戒酒，上肢能活动的要适当的做扩胸运动来增加肺活量，配合深呼吸，必要时给予雾化吸入以止咳。
4.4.3 泌尿系统并发症的预防护理：老年骨质疏松并骨折患者由于要长期卧床，活动不便，大小便都需要照顾，常多很少喝水以减少去大小便的次数，很容易引起泌尿系感染，尤以女性患者居多，所以要告诉患者要多喝水，及时排尿，以减少感染的发生率，同时让患者保持会阴部清洁，每天擦洗。如有需要留置导尿管的病人，要妥善固定导尿管及引流管的位置，并按留置导尿管的护理进行常规护理。
4.4.4 褥疮的预防护理：老年骨质疏松并骨折患者多长期卧床，全身血液循环差，局部组织长期受压，皮肤弹力和抵抗力低下，常在后枕部、尾骶部、足根部等处发生褥疮。特别是老年人皮肤营养缺乏，皮下干燥皱褶，更容易出现褥疮，因此护理人员要经常帮助患者翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环，或者给予褥疮垫，以预防褥疮的发生。同时，要落实责任到人，每天交班检查，提高重视，医护人员共同努力减少褥疮的发生。
4.4.5 促进术后骨折的愈合：老年骨质疏松患者运动量少，骨细胞活动性低，钙吸收利用率低，容易加重老年人骨质疏松的程度，从而延缓骨折的愈合时间，或不愈合。可让病人进食富含钙质的食物，服用钙剂，并配合服用维生素D以增加机体对钙的吸收利用，促进骨折的愈合。
4.5 指导功能锻炼:老年骨质疏松症并骨科疾病治疗的最终目的是恢复肢体的功能，而肢体功能恢复的好坏与骨科术后的功能锻炼有密切关系，所以加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗老年骨科疾病的一个重要环节。正确指导骨科术后的功能锻炼，能更好的帮助患者早日康复，所以既要向患者和家属说明功能锻炼对肢体康复的重大作用，也要给患者制定详细的有计划的功能锻炼方案。一般先帮助患者进行肢体的收缩运动，再进行关节的活动；先局部，再全身；先短时间小强度，再长时间大强度。尤其是老年人生病或术后活动量减少，不利于疾病的康复，所以在病人卧床期间要根据不同情况指导病人进行床上的功能活动。例如骨折术后的老年病人在早期可做健侧肢体、患侧肌肉、足趾的收缩活动，3周后再做患肢的关节活动，能有效改善患肢血液循环，预防废用性肌肉萎缩，防止关节僵直挛缩。同时护理人员要采取循序渐进的原则，耐心帮助和指导老年患者进行功能锻炼，在病情许可的情况下为病人尽量取得舒适体位，提高病人舒适度。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：869
[2] 王晶，王金平，邵萍．骨质疏松与骨折的关系[J]．颈腰痛杂志，2002,24(2)：119-121
[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：36
[4] 贾启艾．整体护理的人文关怀[J]．护理研究，2003，17(9)：993-995
[5] 杜友兰．护理理论与实务的应用[M]．台北：华杏出版社，2002：5-6
[6] 宋燕华．精神障碍护理学[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2001：175
[7] 吴秋莲，徐浩．肾移植后骨质疏松症的护理[J]．护士进修杂志，2O03，18(15)：428-430
作者单位：413400 桃江县中医院