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摘 要 目的：观察辣椒碱软膏治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：40例带状疱疹后遗神经痛患者分为两组，对照组20例给予口服维生素B1和甲钴胺治疗，治疗组20例在对照组的基础上再加用辣椒碱软膏外用治疗，分别于1、2、4周进行视觉模拟评分(VAS)，观察治疗前后疼痛强度(PI)变化、疼痛缓解度(PAR)、镇痛有效率。结果：治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，且治疗组的镇痛显效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：加用辣椒碱软膏对带状疱疹后遗神经痛疗效优于仅单纯口服营养神经药物。
关键词 辣椒碱软膏 带状疱疹后遗神经痛 镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.138
神经痛为带状疱疹的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛，可能持续数月甚至数年，称为带状疱疹后神经痛。2008年11月～2011年11月外用辣椒碱软膏治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年11月～2011年11月收治符合要求的患者40例，其中男25例，女15例，平均年龄68.5±5.3岁。按就医时间单双号顺序分为对照组和治疗组。
入选标准：①有带状疱疹病史。②带状疱疹的皮损已愈合，但仍有持续性，剧烈的，顽固性疼痛。③病程＞3个月，但＜6个月。
方法：对照组给予口服维生素B1 20mg，3次/日，口服；甲钴胺0.5mg，3次/日，口服。治疗组在对照组基础上再给予辣椒碱软膏，3次/日外用。两组均连续给药4周。
痛觉评估标准：①疼痛强度(PI)：采用中华医学会推荐的视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估。VAS疼痛评分标准分为10级，0代表无痛，10代表最强烈的疼痛。由患者将其疼痛程度在相应数字上划圈。观察记录时间，治疗前及治疗后第1、2、4周。②疼痛缓解度(PAR)：由医务人员将患者疼痛缓解程度按下列分级标准记录。0度为未缓解，1度为轻度缓解(缓解约1/4)，2度为中度缓解(缓解约1/2)，3度为明显缓解(缓解约3/4以上)，4度为完全缓解(疼痛消失)，记录时间与疼痛强度同步。③镇痛效果判定：镇痛总有效率=(中度缓解+明显缓解+完全缓解)/本组总例数×100%。显效率=(明显缓解+完全缓解)/本组总例数×100%。
统计学处理：所有数据用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用X±S表示，均数间两两比较采用SNK-q检验；有效率的比较用X2检验。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
两组均顺利完成本研究，无中途退出者。
两组药物对PI的影响：两组治疗前疼痛强度比较，无显著性差异(P＞0.05)。对照组治疗前后VAS评分比较，无显著性差异(P＞0.05)；治疗组治疗后第1、2、4周的VAS评分明显降低与治疗前及对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)。结果见表1。
两组药物PAR及镇痛效果比较：在相同时间点，治疗组的镇痛显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。结果见表2。
讨 论
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是水痘—带状疱疹病毒感染皮损治愈后的慢性疼痛综合征，是急性带状疱疹(HZ)最常见的也是最难治疗的并发症［1］。PHN发生的确切机制及病理改变目前亦未完全明了，但国际疼痛研究学会(IASP)将PHN归属于神经病理性疼痛(NP-neuropathic pair)，即由神经损伤或功能紊乱所引起，由不同的机制共同维持的一种难以治疗的慢性疼痛［2］。发生PHN的主要原因有三：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎症反应；③局部发生缺血性改变。表现为周围神经病变、中枢神经异常等引起疼痛不适，以及失眠、沮丧、自杀倾向等精神症状。由于病痛给患者带来巨大痛苦故其治疗在临床上备受关注。
尽管目前临床上治疗PHN的方法很多，但疗效稳定、确切的并不多见，且多以口服镇静止痛药为主，有一定疗效，但不良反应较大。本研究是利用辣椒碱软膏外用来减轻患者的疼痛程度，疗效明显。辣椒碱软膏的作用机制，P物质是一种重要的神经传导介质，可把疼痛和瘙痒由外周神经传入脊髓神经和高级中枢神经，持续使用辣椒碱软膏，耗竭神经肽P物质，从而阻断痛觉的传导，达到止痛的作用。本研究40例带状疱疹后遗神经痛患者分为两组，对照组20例给予口服维生素B1和甲钴胺治疗，治疗组20例在对照组的基础上再加用辣椒碱软膏外用治疗，分别于1、2、4周进行VAS，观察治疗前后PI变化、PAR、镇痛有效率。治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，且治疗组的镇痛显效率明显高于对照组(P＜0.05)。加用辣椒碱软膏对带状疱疹后遗神经痛疗效优于仅单纯口服营养神经药物。
综上所述，辣椒碱软膏外用治疗PHN患者，镇痛效果良好，安全可靠，是PHN止痛的有效措施之一，值得临床推广。
参考文献
1 WU CL,Marsh A,Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.Pain,2000,87:121-129.
2 Nicholson B.Diifcrcntial diagnosis:Noceptive and Neuropathic Pain［J］.Am J Manag Care,2006,12:5256-5262.
关键词 辣椒碱软膏 带状疱疹后遗神经痛 镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.138
神经痛为带状疱疹的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛，可能持续数月甚至数年，称为带状疱疹后神经痛。2008年11月～2011年11月外用辣椒碱软膏治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年11月～2011年11月收治符合要求的患者40例，其中男25例，女15例，平均年龄68.5±5.3岁。按就医时间单双号顺序分为对照组和治疗组。
入选标准：①有带状疱疹病史。②带状疱疹的皮损已愈合，但仍有持续性，剧烈的，顽固性疼痛。③病程＞3个月，但＜6个月。
方法：对照组给予口服维生素B1 20mg，3次/日，口服；甲钴胺0.5mg，3次/日，口服。治疗组在对照组基础上再给予辣椒碱软膏，3次/日外用。两组均连续给药4周。
痛觉评估标准：①疼痛强度(PI)：采用中华医学会推荐的视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估。VAS疼痛评分标准分为10级，0代表无痛，10代表最强烈的疼痛。由患者将其疼痛程度在相应数字上划圈。观察记录时间，治疗前及治疗后第1、2、4周。②疼痛缓解度(PAR)：由医务人员将患者疼痛缓解程度按下列分级标准记录。0度为未缓解，1度为轻度缓解(缓解约1/4)，2度为中度缓解(缓解约1/2)，3度为明显缓解(缓解约3/4以上)，4度为完全缓解(疼痛消失)，记录时间与疼痛强度同步。③镇痛效果判定：镇痛总有效率=(中度缓解+明显缓解+完全缓解)/本组总例数×100%。显效率=(明显缓解+完全缓解)/本组总例数×100%。
统计学处理：所有数据用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用X±S表示，均数间两两比较采用SNK-q检验；有效率的比较用X2检验。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
两组均顺利完成本研究，无中途退出者。
两组药物对PI的影响：两组治疗前疼痛强度比较，无显著性差异(P＞0.05)。对照组治疗前后VAS评分比较，无显著性差异(P＞0.05)；治疗组治疗后第1、2、4周的VAS评分明显降低与治疗前及对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)。结果见表1。
两组药物PAR及镇痛效果比较：在相同时间点，治疗组的镇痛显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。结果见表2。
讨 论
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是水痘—带状疱疹病毒感染皮损治愈后的慢性疼痛综合征，是急性带状疱疹(HZ)最常见的也是最难治疗的并发症［1］。PHN发生的确切机制及病理改变目前亦未完全明了，但国际疼痛研究学会(IASP)将PHN归属于神经病理性疼痛(NP-neuropathic pair)，即由神经损伤或功能紊乱所引起，由不同的机制共同维持的一种难以治疗的慢性疼痛［2］。发生PHN的主要原因有三：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎症反应；③局部发生缺血性改变。表现为周围神经病变、中枢神经异常等引起疼痛不适，以及失眠、沮丧、自杀倾向等精神症状。由于病痛给患者带来巨大痛苦故其治疗在临床上备受关注。
尽管目前临床上治疗PHN的方法很多，但疗效稳定、确切的并不多见，且多以口服镇静止痛药为主，有一定疗效，但不良反应较大。本研究是利用辣椒碱软膏外用来减轻患者的疼痛程度，疗效明显。辣椒碱软膏的作用机制，P物质是一种重要的神经传导介质，可把疼痛和瘙痒由外周神经传入脊髓神经和高级中枢神经，持续使用辣椒碱软膏，耗竭神经肽P物质，从而阻断痛觉的传导，达到止痛的作用。本研究40例带状疱疹后遗神经痛患者分为两组，对照组20例给予口服维生素B1和甲钴胺治疗，治疗组20例在对照组的基础上再加用辣椒碱软膏外用治疗，分别于1、2、4周进行VAS，观察治疗前后PI变化、PAR、镇痛有效率。治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，且治疗组的镇痛显效率明显高于对照组(P＜0.05)。加用辣椒碱软膏对带状疱疹后遗神经痛疗效优于仅单纯口服营养神经药物。
综上所述，辣椒碱软膏外用治疗PHN患者，镇痛效果良好，安全可靠，是PHN止痛的有效措施之一，值得临床推广。
参考文献
1 WU CL,Marsh A,Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.Pain,2000,87:121-129.
2 Nicholson B.Diifcrcntial diagnosis:Noceptive and Neuropathic Pain［J］.Am J Manag Care,2006,12:5256-5262.