张医生在美国从医多年，把这个国家光鲜的外表下危机四伏的医疗体系看了个透。面对危局，美国人再次祭出了屡试不爽的法宝——技术创新。张医生由此进入了电子病历时代。
　　弗兰克的故事
　　每次弗兰克来看病，总是未见其人，先闻其声。他总是兴高采烈，大声嚷嚷，动个不停。三十多岁的人，男子汉外貌，但是身材短小。酒精儿面容，智力相当于三四岁的小孩。因为神经管畸形，他下肢瘫痪，小便靠定时导尿。
　　弗兰克的母亲是位贤妻良母，三十年来一直耐心细致地照顾儿子。她告诉我，弗兰克是她上高中时生的。我问她，高中不是有健康教育课吗7她说，是有，但没说怀小孩绝对不能喝酒，也没有告诉她要服用叶酸。
　　看来，美国高中的健康教育还是不够。不过，好在美国政府十分慷慨，养育弗兰克每年可以获得近十万美元补贴。他还可以免费就读为残障人士开办的学校。
　　美国是个富强的国家，但是解决问题的方式经常也很粗放，总觉得可以用钱解决一切问题。国家没有全民健康管理，财政支出的百分之四五十是医疗照顾和社会福利支出。如今连年征战，经济又不景气，才发现庞大的医疗和福利开支根本吃不消，于是匆匆忙忙推行医改。
　　新的医改政策争议很多，未必可以产生奇效。说到让现行医疗保健体系更上一层楼的办法，正在全面推行的电子病历倒是让人看到了一线希望。
　　方兴未艾的电子病历
　　电子病历不仅要改变病历记录的方式，也将为健康管理带来革命性变化。
　　理论上，电子病历可以囊括病人管理、病历记录、影像诊断、化验资料、会诊记录与交流、电子处方、电子支付乃至医患互动、病人教育等各种功能。其神通广大，远非传统病历可比。不过，根据我自己使用电子病历的体会，现在的电子病历系统还处在幼年期。它的功能，特别是健康管理的功能还不是很理想。
　　理想的电子病历应该能够根据病人的年龄、性别，自动提醒医生该病人应该进行的预防项目。例如，疫苗注射、女性的宫颈涂片、乳房x线检查、男性前列腺指检等初级预防项目，糖尿病病人每3-4个月测糖化血红蛋白心衰病人管理等二级、三级预防项目。
　　在诊断治疗方面，电子病历系统可以按照标准的临床指南，帮助医生做出正确诊断，选择合理的治疗方案。这一功能对中国有特别的意义。中国基层医生普遍培训不足，水平参差不齐，随意性强。有了电子病历，大家遵循规范标准的临床路径，这样很有可能大大提高基层健康管理和医疗照顾水平。
　　此外，使用电子处方，医生处方直接传给药房，可以减少因书写或认读错误出医疗差错的机会。电脑还可以根据电子病历记录的药物过敏史、用药史，保证治疗的安全性。电脑程序还可以帮助医生和病人选用性价比高的药物。一万面可以降低医疗开支，另一方面可以抑制医疗腐败。
　　更理想的电子病历还可以包含微博功能，通过网络交流，促进医患互动。这样有利于病人教育，特别是个性化的病人教育。
　　在我心目中，电子病历应该伴随一个人从生到死的全过程。确切地说，一个人尚未出生时，电子病历的服务应该就已经开始了。妊娠前和孕期健康管理有时可以决定一个人的命运。比如，孕前开始服用小剂量叶酸可以防止约20％的神经管缺陷，孕妇远离酒精有助于胎儿大脑健康发育。
　　配合基层医疗保健网络的建设，电子病历系统可以根据当地人口信息，提醒医生主动提供健康管理服务。很多时候，只需要一次健康咨询，弗兰克们的人生就能完全改变。
　　本文精要
　　理想的电子病历系统将集信息管理、辅助诊疗、电子处方、医患沟通等多种功能于一身，真正实现全面的健康管理。