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[摘要]目的：浅析肘前小切口是否对儿童难复性肱骨髁上骨折有较佳的临床效果。方法：选取我院收治的难复性肱骨髁上骨折患儿32例作为研究对象，实验以分组方式开展，按数字表法随机分为实验组与参照组，各16例，参照组采用布巾钳牵引，实验组行肘前切开小切口复位，在肱骨内、外髁打入克氏针，行交叉克氏针内固定，再加以管型石膏外固定。分析两组患儿的治疗效果。结果：不同的治疗方案下，实验组患儿的治疗优良率相较于参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肘前小切口用于儿童难复性肱骨髁上骨折，疗效确切，操作简便，更易复位。
[关键词]肘前小切口治疗;难复性肱骨髁上骨折;骨牵引
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0063-02
肱骨髁上骨折时儿童时期较为多见的骨折类型之一，好发于3～10岁的孩童。由于位移状况复杂、进行固定的空间受限、不规则的解剖形态等因素，导致骨折处复位以及固定困难，故被定义为难复性骨折之一。而肘关节功能受限最多见的不良反应就是肘内翻，临床相关资料显示，其发生率占比可高达45%，临床学者对该骨折并发症开展了大量的探究、分析，但尚未有实质性的改善。我院对32例儿童难复性肱骨髁上骨折进行分组研究，取得了较佳的效果，以下为本文报道。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月～2019年1月期间我院收治的难复性肱骨髁上骨折患儿32例作为研究对象，分组方式按数字表法随机展开（实验组和参照组）各16例。实验组患儿男女比例为9：7，年龄范围在2岁及13岁之间，平均（5.74±2.11）岁。参照组患儿男女比例为10：6，年龄在3岁及13岁之间，平均（6.02±2.05）岁。患儿各项资料组间经统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法参照组患儿行布巾钳钳夹尺骨嵴屈肘平行外展牵引，手法复位夹板外固定。实验组行肘前切开小切口复位，在肱骨内、外髁打人克氏针，行交叉克氏针内固定，再加以管型石膏外固定，具体方式如下：手术选取仰卧位，行全麻后，患儿患侧进行外展，而后在患儿肘前部位切开（大致2～3cm），注意保护患儿前臂外侧皮神经，对患儿肌肉组间进行剥离（沿患儿肱二头肌外侧）直至到达骨折位置。清理淤血块。大多数情况下，骨折近端与远端骨膜碰触，出现骨膜破裂的现象，同时在骨折间隙中常夹杂着骨膜、肌肉组织，一定程度上增加的复位难度，因此要分离骨折间隙中的骨膜与肌肉组织，而后进行复位，满意后，将患儿患肢屈肘，在患儿外髁以及肱骨内髁分别打人克氏针，进行交叉固定，需将针尾弯曲留在皮外。c臂机检查是否复位满意，患儿肘关节活动是否受限。最后清洗、缝合伤口，加以管型石膏外固定。术后：待患儿麻醉苏醒后，开展掌指功能训练，术后14天摘除石膏与悬吊，进行屈伸肘关节以及前臂功能训练，一个月后x线摄片检查，若骨痂形成，可去除克氏针。（注：32例患儿在治疗后均开展随访3个月至1年。）
1.3观察指标治疗效果：随访结束后使用肘关节功能评估（Flynn携带角与伸屈肘的丢失），优：功能缺失不超过5°。良：缺失不超过10°。可：功能丢失不超过15°。差：功能丢失超过15°。优良率=优率+良率。
1.4统计学处理本文数据经Statistical Product and ServiceSolutions进行计算分析，（x±s）用于表示计量资料，%表示计数资料，P是否大于0.05决定数据是否有统计学意义。
2结果
不同的治疗方案下，患儿组间进行比对，实验组治疗效果有显著提升，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1：
3讨论
肱骨髁上区处于圆柱形肱骨干以及扁平状干骺端的相交部位，大多属于松质骨，这一部位的骨折极易造成骨质塌陷。而该类骨折的手术可操作空间有限，导致复位、固定的困难，若是处理有误，极易出现缺血性肌肉挛缩，甚至出现肘内翻等畸形现象。临床早期使用手法复位、布巾钳牵引等方式治疗、闭合复位后克氏针内固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折，该方式具有微创、操作简便等优势，但极易出现患肢消肿后再次位移的现象，并且反复的复位对患儿的身心造成巨大的影响，同时还会引发骨化性肌炎。肘前小切口治疗，该手术方式方便清除血肿，减少软组织内压力，充分暴露骨折断端，以便观察复位是否良好，同时可了解有无血管、神经以及肌肉的损伤或嵌插，另外，此手术人路可同时接触内外踝，易于克氏针的入针，不损伤肌肉组织。故对于儿童难复性肱骨髁上骨折的治疗需选择切开复位方式进行。
本实验结果显示，不同的治疗方案下，患儿组间进行比对，实验组治疗效果有显著提升，差异有统计学意义（p<0.05）。使用肘前小切口手术入路，可有效的清除淤血块、将組织内压力减低，充分暴露骨折部位，可清晰观察骨折部位对位是否不良。同时还可详细观察是否出现肌肉、神经、血管的受损。另外该手术入路，对骨折部位的充分暴露，能同时触及内外髁，以便克氏针的穿刺，避免对肌肉组间的过度伤害，不影响早期功能康复的开展。但在手术中还需注意避免尺神经的损伤，在肘部肿胀时，极易伤害尺神经，故在进针时需在内侧髁偏前位置进针，避开尺神经沟。在骨折复位时尽可能做到解剖复位，肘内翻畸形是术后最多见的并发症，解剖复位是避免并发症的重要条件。此外在术中多注重骨膜的保护，有助于骨折断端的稳定，还可保障骨折端的血运，有助于骨膜成骨。
综上所述，肘前小切口治疗难复性肱骨髁上骨折，该手术人路方式简便、手术创口小、安全性高、疗效确切，但在手术过程中要侧重于尺神经的的保护，可进行临床推广。
[关键词]肘前小切口治疗;难复性肱骨髁上骨折;骨牵引
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0063-02
肱骨髁上骨折时儿童时期较为多见的骨折类型之一，好发于3～10岁的孩童。由于位移状况复杂、进行固定的空间受限、不规则的解剖形态等因素，导致骨折处复位以及固定困难，故被定义为难复性骨折之一。而肘关节功能受限最多见的不良反应就是肘内翻，临床相关资料显示，其发生率占比可高达45%，临床学者对该骨折并发症开展了大量的探究、分析，但尚未有实质性的改善。我院对32例儿童难复性肱骨髁上骨折进行分组研究，取得了较佳的效果，以下为本文报道。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年3月～2019年1月期间我院收治的难复性肱骨髁上骨折患儿32例作为研究对象，分组方式按数字表法随机展开（实验组和参照组）各16例。实验组患儿男女比例为9：7，年龄范围在2岁及13岁之间，平均（5.74±2.11）岁。参照组患儿男女比例为10：6，年龄在3岁及13岁之间，平均（6.02±2.05）岁。患儿各项资料组间经统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法参照组患儿行布巾钳钳夹尺骨嵴屈肘平行外展牵引，手法复位夹板外固定。实验组行肘前切开小切口复位，在肱骨内、外髁打人克氏针，行交叉克氏针内固定，再加以管型石膏外固定，具体方式如下：手术选取仰卧位，行全麻后，患儿患侧进行外展，而后在患儿肘前部位切开（大致2～3cm），注意保护患儿前臂外侧皮神经，对患儿肌肉组间进行剥离（沿患儿肱二头肌外侧）直至到达骨折位置。清理淤血块。大多数情况下，骨折近端与远端骨膜碰触，出现骨膜破裂的现象，同时在骨折间隙中常夹杂着骨膜、肌肉组织，一定程度上增加的复位难度，因此要分离骨折间隙中的骨膜与肌肉组织，而后进行复位，满意后，将患儿患肢屈肘，在患儿外髁以及肱骨内髁分别打人克氏针，进行交叉固定，需将针尾弯曲留在皮外。c臂机检查是否复位满意，患儿肘关节活动是否受限。最后清洗、缝合伤口，加以管型石膏外固定。术后：待患儿麻醉苏醒后，开展掌指功能训练，术后14天摘除石膏与悬吊，进行屈伸肘关节以及前臂功能训练，一个月后x线摄片检查，若骨痂形成，可去除克氏针。（注：32例患儿在治疗后均开展随访3个月至1年。）
1.3观察指标治疗效果：随访结束后使用肘关节功能评估（Flynn携带角与伸屈肘的丢失），优：功能缺失不超过5°。良：缺失不超过10°。可：功能丢失不超过15°。差：功能丢失超过15°。优良率=优率+良率。
1.4统计学处理本文数据经Statistical Product and ServiceSolutions进行计算分析，（x±s）用于表示计量资料，%表示计数资料，P是否大于0.05决定数据是否有统计学意义。
2结果
不同的治疗方案下，患儿组间进行比对，实验组治疗效果有显著提升，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1：
3讨论
肱骨髁上区处于圆柱形肱骨干以及扁平状干骺端的相交部位，大多属于松质骨，这一部位的骨折极易造成骨质塌陷。而该类骨折的手术可操作空间有限，导致复位、固定的困难，若是处理有误，极易出现缺血性肌肉挛缩，甚至出现肘内翻等畸形现象。临床早期使用手法复位、布巾钳牵引等方式治疗、闭合复位后克氏针内固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折，该方式具有微创、操作简便等优势，但极易出现患肢消肿后再次位移的现象，并且反复的复位对患儿的身心造成巨大的影响，同时还会引发骨化性肌炎。肘前小切口治疗，该手术方式方便清除血肿，减少软组织内压力，充分暴露骨折断端，以便观察复位是否良好，同时可了解有无血管、神经以及肌肉的损伤或嵌插，另外，此手术人路可同时接触内外踝，易于克氏针的入针，不损伤肌肉组织。故对于儿童难复性肱骨髁上骨折的治疗需选择切开复位方式进行。
本实验结果显示，不同的治疗方案下，患儿组间进行比对，实验组治疗效果有显著提升，差异有统计学意义（p<0.05）。使用肘前小切口手术入路，可有效的清除淤血块、将組织内压力减低，充分暴露骨折部位，可清晰观察骨折部位对位是否不良。同时还可详细观察是否出现肌肉、神经、血管的受损。另外该手术入路，对骨折部位的充分暴露，能同时触及内外髁，以便克氏针的穿刺，避免对肌肉组间的过度伤害，不影响早期功能康复的开展。但在手术中还需注意避免尺神经的损伤，在肘部肿胀时，极易伤害尺神经，故在进针时需在内侧髁偏前位置进针，避开尺神经沟。在骨折复位时尽可能做到解剖复位，肘内翻畸形是术后最多见的并发症，解剖复位是避免并发症的重要条件。此外在术中多注重骨膜的保护，有助于骨折断端的稳定，还可保障骨折端的血运，有助于骨膜成骨。
综上所述，肘前小切口治疗难复性肱骨髁上骨折，该手术人路方式简便、手术创口小、安全性高、疗效确切，但在手术过程中要侧重于尺神经的的保护，可进行临床推广。