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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.021
老年人的健康问题已是当今医学界研究的重要课题，同时也是全世界所关注的问题，老年人随着年龄的增长，渐渐步入老龄阶段，全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能慢慢减退，生理功能比年轻人下降50%，肌肉组织相对减少，脂肪占体重的比例增加；机体的总水分，特别是细胞内液减少，体重及免疫功能逐渐降低，这时药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均有影响，并对药物敏感性增强，故用药期间容易发生不良反应。年龄愈大出现药物不良反应愈多，而且临床表现亦趋于严重，持续时间长，治療恢复亦较困难，严重者可遗患终生甚至危及生命。因此对老人的用药方面应特别注意。
老年人用药应注意以下几个方面
对老年人用药的护士在给药前必须严格遵照医嘱或说明书了解药物的作用、不良反应、常用剂量及极量。
除营养药品外，一般药物，尤其是影响精神活动药物(如催眠镇静药)宜用成人时的3/4～2/3甚至1/3，用药时间一般不宜过久，3天无效则应及时调整药品及剂量。
尽量减少药物的品种，尽可能地使用单一的药物，剂量要小，或从小剂量开始逐渐加大剂量，可用可不用的药物坚决不用，药物也不宜长期使用。
掌握好服药时机和服法，滋补药、助消化药等宜在饭前服。对胃肠道有刺激的药物或一般药物可在饭后服。
若使用对肝、肾可能有损害的药物，则治疗前应作肝、肾功能检查，治疗过程中定期复查，并注意不良反应的发生。
严格定期检查老年人使用的药物、根据病情及时减量或停药。
老年人多同时并生几种疾病，应根据轻重缓急用药，如同时患急性肺炎或其他慢性病时，应先使用治疗肺炎的药物，治疗其他疾病的药物可按病情减量或暂停。
老年患者用药的要求
口服给药：能否做到安全给药，除严格查对外，应亲视患者服药，一般老年人记忆力、听力、视力及运动能力均有不同程度的减退，因此常存在以下几种情况。①忘记服药：如忘记服抗生素、激素类药物而延误治疗。②错服：两次用药1次服下或将服药时间弄错造成药物过量。③误将外用药当作内服药服下。④由于体位不当，吞咽不利引起呛咳以致造成吸入性肺炎等。护士必须严格执行给药操作规程，对特殊药物及特殊给药时间应向患者交待清楚，协助患者并亲视服药。对口服药的品种多者，应嘱患者分次吞服。⑤关于老年妇女用雌激素预防骨质疏松和脂质代谢异常的问题，多数妇产科专家主张应用，国外应用得更广泛。根据临床统计乳腺癌和子宫内膜癌的发生率不因雌激素的应用而增高。雌激素应与黄体酮同用。
皮下、肌肉注射：老年人长期注射的最大问题是注射部位出现硬结，影响药物的吸收，甚至不得不因此改变其给药途径。因此，在给老年注射时应注意：①根据老年人注射局部的脂肪厚薄选择足够长度的针头，使药液能深达肌层。②使用两种以上药物时注意配伍禁忌，不可随意混在一起注射。③注射时避开硬结，尽量不在患侧肢体注射，对需长期注射者应交替使用注射部位。
静脉注射：由于老年人多合并有心肺、肾的损害，在进行静脉输液时要特别注意输液总量及滴速，以免增加心脏负荷。经静脉滴注药物时应注意：①选用静脉一般从远端开始对刺激性强的药物，如抗癌药可选择粗静脉进行滴注，并与等渗溶液交替输入，或注入药物后再输入等渗溶液冲洗，以减少对血管壁的刺激。对长期卧床患者，一般不采用下肢进行静脉穿刺，以免妨碍下肢活动，引起血栓性静脉炎。②对需长期输液者应注意保护静脉，尽量做到穿刺一次成功。③老年有皮肤感觉迟纯，药液外渗不易察觉，常引起组织坏死，必要时即刻进行局部封闭。④静脉速度一般以40～50滴/分为宜，如为补充血容量，根据心肺功能状况，滴速可达60～80滴/分或更快一些，但必须严密监测心肺功能。
对老年人常用药物不良反应的观察
解热镇痛药：对高热的老年人，应慎用解热降温，必需时一般采用半量，以避免患者大量出汗而出现虚脱。对老年患者除必要抢救及晚期肿瘤需止痛外，一般不用吗啡及其衍生物止痛，此类药物能抑制呼吸中枢。
镇静安眠药物：老年人长期睡眠不好不应靠服用安眠药物解决失眠问题，应根据老人易醒、半醒或入睡难等失眠表现采用长、中、短效安眠药物或采用镇静剂诱导睡眠，并交替使用各类安眠药物，以免成瘾或减少不良反应。服用安眠药后可引起头昏，步伐不稳，跌倒等不良反应，应注意观察并给予细致护理。
强心利尿药物的应用：老年人对洋地黄耐受差，易发生中毒现象，护理中应严密观察心率及节律。老年人服用利尿药时应监测血钾，观察有无低钾症状，对老年人补钾也应谨慎，因为老年人肾功能较差，补钾稍过量就容易导致高血钾症。
降压药：在给老年患者应用降压药之前，首先要了解老年人的基础血压，以便用药后进行观察对比，一般老年高血压患者降压不宜太快，以免脑血流量供应不足，特别要注意防止出现体位性低血压。嘱患者服药后起身要缓慢。
抗生素的应用：尽量减少药量，简化用药种类，一定要按照年龄和临床反应调整药物剂量，避免重复使用同类的药物，所有抗生素均有不同程度的不良反应，使用前应询问患者有无药物过敏史，对过敏体质者尤应注意。应用中还应注意药物配伍，故选用抗生素应极为慎重。
综上所述，老年人用药的种类宜少不宜多，开始剂量宜小不宜大，用药时间宜短不宜长，服药过程中要密切观察药物不良反应的发生。老年人患病时应根据病情轻重缓急酌情处理，有条件时应结合实验室检查，仔细询问用药史及药物过敏史等。要选择疗效确切，对肝、肾功能损害都较小的药物。单用一种药物能治疗者不用两种或多种药物。如病情确需多种药物联合应用时，应注意其毒性有无相加
老年人的健康问题已是当今医学界研究的重要课题，同时也是全世界所关注的问题，老年人随着年龄的增长，渐渐步入老龄阶段，全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能慢慢减退，生理功能比年轻人下降50%，肌肉组织相对减少，脂肪占体重的比例增加；机体的总水分，特别是细胞内液减少，体重及免疫功能逐渐降低，这时药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均有影响，并对药物敏感性增强，故用药期间容易发生不良反应。年龄愈大出现药物不良反应愈多，而且临床表现亦趋于严重，持续时间长，治療恢复亦较困难，严重者可遗患终生甚至危及生命。因此对老人的用药方面应特别注意。
老年人用药应注意以下几个方面
对老年人用药的护士在给药前必须严格遵照医嘱或说明书了解药物的作用、不良反应、常用剂量及极量。
除营养药品外，一般药物，尤其是影响精神活动药物(如催眠镇静药)宜用成人时的3/4～2/3甚至1/3，用药时间一般不宜过久，3天无效则应及时调整药品及剂量。
尽量减少药物的品种，尽可能地使用单一的药物，剂量要小，或从小剂量开始逐渐加大剂量，可用可不用的药物坚决不用，药物也不宜长期使用。
掌握好服药时机和服法，滋补药、助消化药等宜在饭前服。对胃肠道有刺激的药物或一般药物可在饭后服。
若使用对肝、肾可能有损害的药物，则治疗前应作肝、肾功能检查，治疗过程中定期复查，并注意不良反应的发生。
严格定期检查老年人使用的药物、根据病情及时减量或停药。
老年人多同时并生几种疾病，应根据轻重缓急用药，如同时患急性肺炎或其他慢性病时，应先使用治疗肺炎的药物，治疗其他疾病的药物可按病情减量或暂停。
老年患者用药的要求
口服给药：能否做到安全给药，除严格查对外，应亲视患者服药，一般老年人记忆力、听力、视力及运动能力均有不同程度的减退，因此常存在以下几种情况。①忘记服药：如忘记服抗生素、激素类药物而延误治疗。②错服：两次用药1次服下或将服药时间弄错造成药物过量。③误将外用药当作内服药服下。④由于体位不当，吞咽不利引起呛咳以致造成吸入性肺炎等。护士必须严格执行给药操作规程，对特殊药物及特殊给药时间应向患者交待清楚，协助患者并亲视服药。对口服药的品种多者，应嘱患者分次吞服。⑤关于老年妇女用雌激素预防骨质疏松和脂质代谢异常的问题，多数妇产科专家主张应用，国外应用得更广泛。根据临床统计乳腺癌和子宫内膜癌的发生率不因雌激素的应用而增高。雌激素应与黄体酮同用。
皮下、肌肉注射：老年人长期注射的最大问题是注射部位出现硬结，影响药物的吸收，甚至不得不因此改变其给药途径。因此，在给老年注射时应注意：①根据老年人注射局部的脂肪厚薄选择足够长度的针头，使药液能深达肌层。②使用两种以上药物时注意配伍禁忌，不可随意混在一起注射。③注射时避开硬结，尽量不在患侧肢体注射，对需长期注射者应交替使用注射部位。
静脉注射：由于老年人多合并有心肺、肾的损害，在进行静脉输液时要特别注意输液总量及滴速，以免增加心脏负荷。经静脉滴注药物时应注意：①选用静脉一般从远端开始对刺激性强的药物，如抗癌药可选择粗静脉进行滴注，并与等渗溶液交替输入，或注入药物后再输入等渗溶液冲洗，以减少对血管壁的刺激。对长期卧床患者，一般不采用下肢进行静脉穿刺，以免妨碍下肢活动，引起血栓性静脉炎。②对需长期输液者应注意保护静脉，尽量做到穿刺一次成功。③老年有皮肤感觉迟纯，药液外渗不易察觉，常引起组织坏死，必要时即刻进行局部封闭。④静脉速度一般以40～50滴/分为宜，如为补充血容量，根据心肺功能状况，滴速可达60～80滴/分或更快一些，但必须严密监测心肺功能。
对老年人常用药物不良反应的观察
解热镇痛药：对高热的老年人，应慎用解热降温，必需时一般采用半量，以避免患者大量出汗而出现虚脱。对老年患者除必要抢救及晚期肿瘤需止痛外，一般不用吗啡及其衍生物止痛，此类药物能抑制呼吸中枢。
镇静安眠药物：老年人长期睡眠不好不应靠服用安眠药物解决失眠问题，应根据老人易醒、半醒或入睡难等失眠表现采用长、中、短效安眠药物或采用镇静剂诱导睡眠，并交替使用各类安眠药物，以免成瘾或减少不良反应。服用安眠药后可引起头昏，步伐不稳，跌倒等不良反应，应注意观察并给予细致护理。
强心利尿药物的应用：老年人对洋地黄耐受差，易发生中毒现象，护理中应严密观察心率及节律。老年人服用利尿药时应监测血钾，观察有无低钾症状，对老年人补钾也应谨慎，因为老年人肾功能较差，补钾稍过量就容易导致高血钾症。
降压药：在给老年患者应用降压药之前，首先要了解老年人的基础血压，以便用药后进行观察对比，一般老年高血压患者降压不宜太快，以免脑血流量供应不足，特别要注意防止出现体位性低血压。嘱患者服药后起身要缓慢。
抗生素的应用：尽量减少药量，简化用药种类，一定要按照年龄和临床反应调整药物剂量，避免重复使用同类的药物，所有抗生素均有不同程度的不良反应，使用前应询问患者有无药物过敏史，对过敏体质者尤应注意。应用中还应注意药物配伍，故选用抗生素应极为慎重。
综上所述，老年人用药的种类宜少不宜多，开始剂量宜小不宜大，用药时间宜短不宜长，服药过程中要密切观察药物不良反应的发生。老年人患病时应根据病情轻重缓急酌情处理，有条件时应结合实验室检查，仔细询问用药史及药物过敏史等。要选择疗效确切，对肝、肾功能损害都较小的药物。单用一种药物能治疗者不用两种或多种药物。如病情确需多种药物联合应用时，应注意其毒性有无相加