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【摘 要】目的：探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法。方法：选取我院2009年至2012年行输尿管手术致输尿管损伤的患者19例，分别对其施行输尿管端端吻合术、剥离黏膜复位内引流术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、回场代输尿管术。结果：19例患者中，1例输尿管末端狭窄闭锁，1例感染，17例无异常，有效率为89.5%。结论：对输尿管镜手术致输尿管损伤的患者，根据损伤类型和范围做处理，有效提高患者痊愈预后。
【关键词】输尿管镜；输尿管损伤；处理方法
输尿管镜是目前临床上治疗上尿路疾病的主要手段，它作为一种微创手术具有创伤小，恢复快等特点，但在手术的过程中因各种原因导致的输尿管医源性损伤的情况也时有发生，本文就对输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法进行分析，探讨其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月行输尿管手术而导致的输尿管损伤的患者19例，男性12例，女性7例，年龄段24～65岁，均年龄42.3岁。输尿管上段结石13例，中下段结石6例；合并糖尿病高血压患者7例，合并上尿路感染患者10例，恶性肿瘤转移致腹膜后纤维化4例。所有患者的手术均是在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，取结石位，利用输尿管镜，在电视监视系统下配合气压弹道碎石机或激光碎石机碎石。19例输尿管损伤的患者中，输尿管断裂5例，占26.3%，输尿管黏膜袖状剥离9例，占47.3%，输尿管全层撕脱5例，占26.3%。
1.2处理方法
1.2.1 5例输尿管断裂的患者均采用输尿管端端吻合术。采用5号吸收线进行吻合处理，在处理的过程中要注意保护吻合处的血运，术毕留置双J管3周左右。
1.2.2 9例输尿管黏膜袖状剥离的患者，根据剥离长度的大小，分别采用剥离黏膜复位内引流术（6例）和Boari瓣输尿管膀胱再植术（3例）。其中采用剥离黏膜复位内引流术的患者留置3F输尿管导管，并沿输尿管导管置入导丝，再沿导丝放置4.5F内支架管进行引流，引流的时间约为12周；行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者在输尿管近端处与腰大肌缝合，并在输尿管内置1条双J管3～4周，双J管拔出后再留置导尿管2周左右。
1.2.3 5例输尿管全层撕脱患者，根据撕脱长度分别采用Boari瓣输尿管膀胱再植术（2例）和回场代输尿管术（3例），行Boari瓣输尿管膀胱再植术患者的方法同上；行回场代输尿管术患者在患侧结肠旁处将后腹膜切开，在距离回盲瓣20cm处取回回肠，并对肠腔进行冲洗，然后将回肠的近端裁剪后与输尿管残端吻合，远端与膀胱抗反流吻合，内置1条双J管，8周后拔出。对19例患者分别进行包括超声、肾功能、IVU、尿常规和电解质等常规检查。
2结果
19例患者均获得随访，随访率為100%。其中5例行输尿管端端吻合术的患者，术后均顺利出院，随访1年内无异常；6例剥离黏膜复位内引流术患者，愈合5例，另外1例患者出现输尿管末端狭窄闭锁；5例行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者，术后无并发症均顺利出院，随访2年内无异常；3例行回场代输尿管术患者中1例反复发生感染，再行肾切除，其它患者均顺利出院，随访2年内无异常。19例患者的总有效率为89.5%（17/19）。
3讨论
对于大部分的输尿管断裂患者行输尿管端端吻合术预后一般较好，本组行输尿管端端吻合术的19例患者中，1例输尿管末端狭窄闭锁，1例感染，17例无异常，有效率为89.5%。总之，根据损伤情况行输尿管端端吻合术、剥离黏膜复位内引流术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、回场代输尿管术等方法，具有良好的预后效果，值得医院进行临床推广。
参考文献：
[1] 吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石l0年总结[J].中国腔内泌尿外科与体外震波碎石，2009，154（1）：41-46.
[2] 沈瑞林，汤志灵，白志强，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石失败原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2009，l9（10）：628-629.
【关键词】输尿管镜；输尿管损伤；处理方法
输尿管镜是目前临床上治疗上尿路疾病的主要手段，它作为一种微创手术具有创伤小，恢复快等特点，但在手术的过程中因各种原因导致的输尿管医源性损伤的情况也时有发生，本文就对输尿管镜手术致输尿管损伤的处理方法进行分析，探讨其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月行输尿管手术而导致的输尿管损伤的患者19例，男性12例，女性7例，年龄段24～65岁，均年龄42.3岁。输尿管上段结石13例，中下段结石6例；合并糖尿病高血压患者7例，合并上尿路感染患者10例，恶性肿瘤转移致腹膜后纤维化4例。所有患者的手术均是在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，取结石位，利用输尿管镜，在电视监视系统下配合气压弹道碎石机或激光碎石机碎石。19例输尿管损伤的患者中，输尿管断裂5例，占26.3%，输尿管黏膜袖状剥离9例，占47.3%，输尿管全层撕脱5例，占26.3%。
1.2处理方法
1.2.1 5例输尿管断裂的患者均采用输尿管端端吻合术。采用5号吸收线进行吻合处理，在处理的过程中要注意保护吻合处的血运，术毕留置双J管3周左右。
1.2.2 9例输尿管黏膜袖状剥离的患者，根据剥离长度的大小，分别采用剥离黏膜复位内引流术（6例）和Boari瓣输尿管膀胱再植术（3例）。其中采用剥离黏膜复位内引流术的患者留置3F输尿管导管，并沿输尿管导管置入导丝，再沿导丝放置4.5F内支架管进行引流，引流的时间约为12周；行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者在输尿管近端处与腰大肌缝合，并在输尿管内置1条双J管3～4周，双J管拔出后再留置导尿管2周左右。
1.2.3 5例输尿管全层撕脱患者，根据撕脱长度分别采用Boari瓣输尿管膀胱再植术（2例）和回场代输尿管术（3例），行Boari瓣输尿管膀胱再植术患者的方法同上；行回场代输尿管术患者在患侧结肠旁处将后腹膜切开，在距离回盲瓣20cm处取回回肠，并对肠腔进行冲洗，然后将回肠的近端裁剪后与输尿管残端吻合，远端与膀胱抗反流吻合，内置1条双J管，8周后拔出。对19例患者分别进行包括超声、肾功能、IVU、尿常规和电解质等常规检查。
2结果
19例患者均获得随访，随访率為100%。其中5例行输尿管端端吻合术的患者，术后均顺利出院，随访1年内无异常；6例剥离黏膜复位内引流术患者，愈合5例，另外1例患者出现输尿管末端狭窄闭锁；5例行Boari瓣输尿管膀胱再植术的患者，术后无并发症均顺利出院，随访2年内无异常；3例行回场代输尿管术患者中1例反复发生感染，再行肾切除，其它患者均顺利出院，随访2年内无异常。19例患者的总有效率为89.5%（17/19）。
3讨论
对于大部分的输尿管断裂患者行输尿管端端吻合术预后一般较好，本组行输尿管端端吻合术的19例患者中，1例输尿管末端狭窄闭锁，1例感染，17例无异常，有效率为89.5%。总之，根据损伤情况行输尿管端端吻合术、剥离黏膜复位内引流术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、回场代输尿管术等方法，具有良好的预后效果，值得医院进行临床推广。
参考文献：
[1] 吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石l0年总结[J].中国腔内泌尿外科与体外震波碎石，2009，154（1）：41-46.
[2] 沈瑞林，汤志灵，白志强，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石失败原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2009，l9（10）：628-629.