【摘 要】
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目的:评价允许性高碳酸血症对颅脑外伤手术患者脑氧代谢及脑功能恢复的作用.方法:选择60例重度颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为三组(n=20):低碳酸血症组(L组,PaCO2 25 ～ 30
【机 构】
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潍坊人民医院麻醉科,山东潍坊,261000
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目的:评价允许性高碳酸血症对颅脑外伤手术患者脑氧代谢及脑功能恢复的作用.方法:选择60例重度颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为三组(n=20):低碳酸血症组(L组,PaCO2 25 ～ 30mmHg),高碳酸血症组(H组,PaCO250～ 55 mmHg)和对照组(C组PaCO235 ～ 45 mmHg).所有患者入手术室后行逆行颈内静脉穿刺置管,行桡动脉穿刺置管测压.诱导药品:咪达唑仑0.1 mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,术中追加舒芬太尼和维库溴铵,维持循环稳定;分别于切开硬膜(T1),切开后1h(T2)及缝合硬膜(T3)三个时间点抽取桡动脉血样本和颈内静脉球部血样本进行血气分析,采用血气分析仪测定氧含量,Fick公式计算颅脑损伤患者各个时点的脑动脉-颈内静脉球氧含量差(Ca-vDO2),以观察脑氧代谢情况;记录所有患者术前、术后24h及术后10d的Glasgow评分.结果:与C组比较,T2和T3时,L组和H组的Ca-vDO2明显降低(P＜0.05);与T1时比较,三组患者T2和T3时,Ca-vDO2明显降低(P＜0.05).三组患者Glasgow评分,术前和术后24h评分无统计学差异(P＞0.05);术后10d,与L组相比,H组评分3分的患者明显减少,3～8分的患者明显增多(P＜0.05);与C组相比,H组评分3分的患者明显减少(P＜0.05).结论:神经外科重度颅脑外伤患者手术麻醉中,在不影响脑部摄氧的情况下,适度的高碳酸血症可提高患者术后Glasgow评分,改善患者愈后.
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