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【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0407-01
【摘要】目的 探討CT对新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）诊断的临床意义。 方法 对有临床症状的81例新生儿缺血缺氧性脑病病例的CT资料和临床资料进行回顾性分析。 结果 经分析后发现在CT扫描下，新生儿HIE不同程度下的脑实质密度不同，密度由高到底分别为，密度较高为22例，密度中等为33例，密度较低为26例，其中颅内出血和蛛网膜下腔出血为多见。结果 CT能够比较直观的显示脑缺氧缺血性改变及脑水肿的范围和程度，对HIE临床诊断有十分重要的作用。
【关键词】 CT 新生儿 缺血缺氧性脑病 临床意义
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期常见、危害性较大的疾病；是新生儿在围产期窒息缺氧导致中枢神经系统异常的疾病。如不及时明确诊断给予治疗，可造成不可逆性脑损伤，导致神经系统发育障碍（如智力低下、脑瘫等后遗症）甚至死亡。早期CT检查对HIE确定诊断病变区域和程度、指导临床分度以及估计预后有重要作用。随着医疗设备的更新及CT的普及应用，使得早期诊断水平明显提高，大大降低了HIE的病死率和后遗症的发生。
1 材料与方法
1.1 研究对象
回顾分析有临床症状的81例新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），患儿中男50例，女31例；足月儿61例，早产儿20例，其中有10例为剖宫产；有宫内窘迫史者28例，有分娩窒息史者36例，有呼吸暂停史者17例，最大年龄46d，最小年龄2d，平均为5.8d。临床主要表现为精神萎靡，反应差，抽搐，肌张力异常，原始反射减弱或消失等。
1.2 检查方法
CT检查采用的是飞利浦公司生产的MX4000D ual螺旋CT机。81例患儿均按新生儿CT扫描条件及方法进行CT平扫。扫描时间为2.8s，标准颅脑扫描体位，以OM线为基线，轴位扫描，层厚、层距均为5mm。采用85窗宽、40窗位进行图像观察。，扫描前患儿需应用100 g/L水合氯醛0. 5ml/kg灌肠镇静或自然睡眠。
2 结果
CT表现主要为脑实质内散在的低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最明显。根据国内诊断标准，将81例新生儿分为轻度22例，中度33例，重度26例。其中轻度表现为脑白质内密度减低灶分布于二个脑叶内，呈现为小片状及枫叶状局限灶，灰白质分界清楚，颅内出血少见。中度表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上，甚至达5—7个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状局限灶，灰白质分界部分区域不清，有15例并发蛛网膜下腔出血。重度表现为脑实质呈广泛弥漫性的密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，有10例并发颅内出血，5例并发脑内出血，3例并发脑实质出血。HIE伴随着重疾病的不同病理过程呈现不同CT表现。急性期由于低氧、缺血使脑组织细胞水肿，CT表现脑实质密度降低，随着疾病过程的发展，脑组织产生变性，坏死、软化、液化，形成囊性空洞，1个月后，由于神经细胞皱缩，周围髓鞘和细胞内液减少，使脑沟加深甚至产生脑萎缩。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病系围产期室息所致的脑部缺氧缺血性损伤，在病理上可表现为脑水肿、脑组织坏死及颅内出血，临床上可出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一，因此，对HIE的早期诊断及准确评价就显得尤为重要。CT检查对脑水肿及颅内出血特别敏感，因而对HIE的临床诊断和治疗有很大价值。
3.1 HIE病因和病例机制
从胎儿妊娠后期到生后的1年内是脑神经系统生长发育最活跃的时期，对氧气的需求量也相对更多。此时脑的耗氧量几乎占全身耗氧量的一半，一旦缺血缺氧就会直接破坏脑细胞的正常代谢，造成相应区域脑组织渗出、水肿、变性、软化或脱髓鞘等病变。由于脑叶内各区域血供的自身调节作用以及对缺氧的耐受性有所不同，所以CT表现也随着缺氧程度的加重，由散在不规则的斑点、斑片状低密度发展成融合性或低密度区，损伤面积增大。缺血缺氧将引起脑内血管本身的变化：（l）血管壁通透性升高，红细胞外渗；（2）血管壁变性、坏死、破溃；（3）静脉压升高致血管扩张迂曲甚至破裂。脑血管因缺氧而发生的这三种改变，是造成新生儿颅内出血的主要原因；而窒息是引起HIE的根本原因。
3.2 CT在HIE诊断中的重要作用
CT的分度与临床缺氧程度基本呈正相关，临床重度窒息病例CT表现为中重度改变，而CT的重度表现基本是由临床的重度窒息而来。从预后来讲，中重度表现合并颅内出血者多预后不良。蛛网膜下腔出血吸收后可导致局部脑膜粘连，增加日后癫痫的发病率。另外，由于发育关系，正常新生儿的颅脑CT表现与有很多不同之处，在诊断缺血缺氧性脑病时值得注重，一是正常新生儿脑组织密度较低，且灰白质分界不清，这可能与新生儿脑细胞含水量高有关；二是新生儿硬膜窦CT值较高，其原因可能与新生儿血容量、红细胞及血红蛋白高有关。在HIE的CT的诊断中，我们常有测CT值的办法来诊断HIE，一般足月儿CT值低于或等于15 Hu，早产儿CT值低于或等于18 Hu，就常考虑HIE的诊断，一般说来，病变愈重，CT值就愈低，但不能仅凭CT值的绝对数值来作为HIE分度的标准，因年龄越小的病例特别是早产儿脑白质和脑灰质的CT值均相对普遍偏低，此时应结合其灰白质的对比情况进行综合分析。因此CT检查中，对HIE程度的评价，必须根据脑实内低密度范围，同时结合CT值的高低以及患儿的临床症状来进行综合分析，对病情进行评估。
综上所述，CT能够比较直观的显示脑缺氧缺血性改变及脑水肿的范围和程度，为HIE的分型以及临床诊治提供有利的依据；其次，可以明确颅内出血情况、位置及出血量；最后，CT检查相对安全、方便，对于临床评估HIE患儿的预后提供最有价值的参考。CT扫描可显示病变范围、密度及其并发症，在新生儿HIE临床诊断中具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，2011
[2] 赵长红.正常新生儿及颅脑CT图像差异分析[J].中原医刊，2012
[3] 陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断各防治[M].上海科学技术出版社，2009
【摘要】目的 探討CT对新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）诊断的临床意义。 方法 对有临床症状的81例新生儿缺血缺氧性脑病病例的CT资料和临床资料进行回顾性分析。 结果 经分析后发现在CT扫描下，新生儿HIE不同程度下的脑实质密度不同，密度由高到底分别为，密度较高为22例，密度中等为33例，密度较低为26例，其中颅内出血和蛛网膜下腔出血为多见。结果 CT能够比较直观的显示脑缺氧缺血性改变及脑水肿的范围和程度，对HIE临床诊断有十分重要的作用。
【关键词】 CT 新生儿 缺血缺氧性脑病 临床意义
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期常见、危害性较大的疾病；是新生儿在围产期窒息缺氧导致中枢神经系统异常的疾病。如不及时明确诊断给予治疗，可造成不可逆性脑损伤，导致神经系统发育障碍（如智力低下、脑瘫等后遗症）甚至死亡。早期CT检查对HIE确定诊断病变区域和程度、指导临床分度以及估计预后有重要作用。随着医疗设备的更新及CT的普及应用，使得早期诊断水平明显提高，大大降低了HIE的病死率和后遗症的发生。
1 材料与方法
1.1 研究对象
回顾分析有临床症状的81例新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），患儿中男50例，女31例；足月儿61例，早产儿20例，其中有10例为剖宫产；有宫内窘迫史者28例，有分娩窒息史者36例，有呼吸暂停史者17例，最大年龄46d，最小年龄2d，平均为5.8d。临床主要表现为精神萎靡，反应差，抽搐，肌张力异常，原始反射减弱或消失等。
1.2 检查方法
CT检查采用的是飞利浦公司生产的MX4000D ual螺旋CT机。81例患儿均按新生儿CT扫描条件及方法进行CT平扫。扫描时间为2.8s，标准颅脑扫描体位，以OM线为基线，轴位扫描，层厚、层距均为5mm。采用85窗宽、40窗位进行图像观察。，扫描前患儿需应用100 g/L水合氯醛0. 5ml/kg灌肠镇静或自然睡眠。
2 结果
CT表现主要为脑实质内散在的低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最明显。根据国内诊断标准，将81例新生儿分为轻度22例，中度33例，重度26例。其中轻度表现为脑白质内密度减低灶分布于二个脑叶内，呈现为小片状及枫叶状局限灶，灰白质分界清楚，颅内出血少见。中度表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上，甚至达5—7个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状局限灶，灰白质分界部分区域不清，有15例并发蛛网膜下腔出血。重度表现为脑实质呈广泛弥漫性的密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，有10例并发颅内出血，5例并发脑内出血，3例并发脑实质出血。HIE伴随着重疾病的不同病理过程呈现不同CT表现。急性期由于低氧、缺血使脑组织细胞水肿，CT表现脑实质密度降低，随着疾病过程的发展，脑组织产生变性，坏死、软化、液化，形成囊性空洞，1个月后，由于神经细胞皱缩，周围髓鞘和细胞内液减少，使脑沟加深甚至产生脑萎缩。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病系围产期室息所致的脑部缺氧缺血性损伤，在病理上可表现为脑水肿、脑组织坏死及颅内出血，临床上可出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一，因此，对HIE的早期诊断及准确评价就显得尤为重要。CT检查对脑水肿及颅内出血特别敏感，因而对HIE的临床诊断和治疗有很大价值。
3.1 HIE病因和病例机制
从胎儿妊娠后期到生后的1年内是脑神经系统生长发育最活跃的时期，对氧气的需求量也相对更多。此时脑的耗氧量几乎占全身耗氧量的一半，一旦缺血缺氧就会直接破坏脑细胞的正常代谢，造成相应区域脑组织渗出、水肿、变性、软化或脱髓鞘等病变。由于脑叶内各区域血供的自身调节作用以及对缺氧的耐受性有所不同，所以CT表现也随着缺氧程度的加重，由散在不规则的斑点、斑片状低密度发展成融合性或低密度区，损伤面积增大。缺血缺氧将引起脑内血管本身的变化：（l）血管壁通透性升高，红细胞外渗；（2）血管壁变性、坏死、破溃；（3）静脉压升高致血管扩张迂曲甚至破裂。脑血管因缺氧而发生的这三种改变，是造成新生儿颅内出血的主要原因；而窒息是引起HIE的根本原因。
3.2 CT在HIE诊断中的重要作用
CT的分度与临床缺氧程度基本呈正相关，临床重度窒息病例CT表现为中重度改变，而CT的重度表现基本是由临床的重度窒息而来。从预后来讲，中重度表现合并颅内出血者多预后不良。蛛网膜下腔出血吸收后可导致局部脑膜粘连，增加日后癫痫的发病率。另外，由于发育关系，正常新生儿的颅脑CT表现与有很多不同之处，在诊断缺血缺氧性脑病时值得注重，一是正常新生儿脑组织密度较低，且灰白质分界不清，这可能与新生儿脑细胞含水量高有关；二是新生儿硬膜窦CT值较高，其原因可能与新生儿血容量、红细胞及血红蛋白高有关。在HIE的CT的诊断中，我们常有测CT值的办法来诊断HIE，一般足月儿CT值低于或等于15 Hu，早产儿CT值低于或等于18 Hu，就常考虑HIE的诊断，一般说来，病变愈重，CT值就愈低，但不能仅凭CT值的绝对数值来作为HIE分度的标准，因年龄越小的病例特别是早产儿脑白质和脑灰质的CT值均相对普遍偏低，此时应结合其灰白质的对比情况进行综合分析。因此CT检查中，对HIE程度的评价，必须根据脑实内低密度范围，同时结合CT值的高低以及患儿的临床症状来进行综合分析，对病情进行评估。
综上所述，CT能够比较直观的显示脑缺氧缺血性改变及脑水肿的范围和程度，为HIE的分型以及临床诊治提供有利的依据；其次，可以明确颅内出血情况、位置及出血量；最后，CT检查相对安全、方便，对于临床评估HIE患儿的预后提供最有价值的参考。CT扫描可显示病变范围、密度及其并发症，在新生儿HIE临床诊断中具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，2011
[2] 赵长红.正常新生儿及颅脑CT图像差异分析[J].中原医刊，2012
[3] 陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断各防治[M].上海科学技术出版社，2009