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跟腱延长术是儿童骨科常用的一种手术方式，主要用于各种原因引起的跟腱挛缩性疾病，如先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症中的垂足畸形、大脑瘫因肌力不平衡而导致的垂足畸形、跟腱外伤后固定时间过久导致跟腱挛缩等。2008年 6月一2011年 9月，我们采取改良“Z”形跟腱滑动延长术治疗患足34例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男 14例， 女 9例；右足 21例，左足 13 例，其中双足11例 ； 年 龄 1.5～14岁，平 均7.5岁；脊髓灰质炎后遗症2例，脑瘫后遗症8例，先天性马蹄内翻足24足。
1.2 手术方法
根据患者年龄采取氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉， 患者取仰卧位，患足常规消毒铺单。驱血带止血，屈曲髋、膝关节，外旋髋部。助手尽力保持患足于背屈位，使跟腱始终处于紧张状态。术者用尖刃手术刀于跟腱在跟骨的附着处内侧缘进刀，刀刃平行于跟腱长轴，自跟腱跟骨止点内侧沿跟腱内侧缘纵行向上切开皮肤到跟腱起始部，切开皮下，显露跟腱腱膜，不纵向切开腱膜。连同腱膜，跟腱止点上方约1.0cm-1.5cm处用尖刀切断跟腱内侧1/3，在跟腱中段正中切断跟腱1/3，在跟腱上段外侧切断1/3。然后术者用左手固定踝部，右手握住患足并强力背屈踝关节，直视下可观察跟腱撕裂而获得滑动延长，而无完全断裂。放松踝关节后，可见跟腱不紧张，足可放平。缝合切口。单一跟腱延长手术时间一般不超过15min，术中基本无出血。
1.3 术后处理
术后小腿用管形石膏外固定，保持膝关节屈曲45°-90°，足跟于中立位，踝关节背屈10°-15°。固定4-6周，期间要观察肢端的血液循环情况。
2 临床疗效
2.1 疗效评定标准
优：患足放平，能背屈 5°，行走无困难，足外观及步态正常， 恢复工作；良：患足放平，背屈有困难，足外观及步态基本正常；差：患足不能放平，有轻度跖屈畸形，行走困难。 2.2 结果
本组患者随访6月 ～3 年，优32例，良2例。
3 讨论
3.1 改良跟腱滑动延长不需要跟腱缝合，没有增加跟腱表面的粗糙面，跟腱中间的切口虽然在延长后正在局部跟腱短期缺损。存在小量的粗糙面，且都在鞘膜內，同其他术式相比相同，不会增加术后的跟腱粘连。
3.2 跟腱滑动延长的范围不受限制，在确定需延长长度后，所做的跟腱切口范围内可做跟腱滑动延长的任意调节。但要注意所有切口的整体宽度应尽量在稍大于整个跟腱宽度1/3，避免滑动延长时局部完全断裂，而需缝合。
3.3 传统的跟腱延长，腱旁组织剥离多，有可能破坏血运而使肌腱坏死，且要完全切断，跟腱并需进行缝合[1、2、3]，改良跟腱延长不需要完全纵行切开腱膜，进行鞘内滑动延长，减少腱膜损伤，避免影响跟腱血液循环，易于跟腱延长后的早期愈合。
综上，跟腱延长的手术方法多种多样，如：改良Wh i t e术 [4]、经皮跟腱延长术[5]、微创腱皮延长治疗跟腱挛缩[6]。我们采用改良式开放跟腱滑动延长术，具有以下优点： ①切口完全暴露跟腱，直视下操作，便于术中观察跟腱延长的情况，避免现部分小切口延长跟腱所产生的完全断裂。②术中跟腱不需要缝合，跟腱不容易粘连，而且出血少，术后愈合满意，无不良反应。③ 手术时间短，患者痛苦小、易接受。④术后效果佳，适用范围广，在基层卫生院也能开展此项手术，值得推广。
参考文献
[1]手术学全集：矫形外科卷.北京：人民军医出版社 ，1996 .1569—1571
[2]朱通伯，戴克戎.骨科手术学. 北京 ： 人民卫生出版社.1998.1547—1549
[3]朱盛修.现代骨科手术学.北京： 科学出版社，1997 .1769-1770
[4]Tachdjian MO.Pediatric Orthopedics[M].Philadelphia：W．B．Saunde～company，1972：368－389.
[5]Hsu JD，Hsu CL，In jahss MH.disorders of the foot[M].Philadelphia：W.B.Saunde~company，1982：15-16.
[6]谢锋志，许军.微创腱皮延长治疗跟腱挛缩[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18 （6）：549 — 550.
作者简介：
伍峰，主治医师，四川省内江市中医医院儿童骨科
孟炼，主任医师，四川省内江市中医医院院长，四川省名中医
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男 14例， 女 9例；右足 21例，左足 13 例，其中双足11例 ； 年 龄 1.5～14岁，平 均7.5岁；脊髓灰质炎后遗症2例，脑瘫后遗症8例，先天性马蹄内翻足24足。
1.2 手术方法
根据患者年龄采取氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉， 患者取仰卧位，患足常规消毒铺单。驱血带止血，屈曲髋、膝关节，外旋髋部。助手尽力保持患足于背屈位，使跟腱始终处于紧张状态。术者用尖刃手术刀于跟腱在跟骨的附着处内侧缘进刀，刀刃平行于跟腱长轴，自跟腱跟骨止点内侧沿跟腱内侧缘纵行向上切开皮肤到跟腱起始部，切开皮下，显露跟腱腱膜，不纵向切开腱膜。连同腱膜，跟腱止点上方约1.0cm-1.5cm处用尖刀切断跟腱内侧1/3，在跟腱中段正中切断跟腱1/3，在跟腱上段外侧切断1/3。然后术者用左手固定踝部，右手握住患足并强力背屈踝关节，直视下可观察跟腱撕裂而获得滑动延长，而无完全断裂。放松踝关节后，可见跟腱不紧张，足可放平。缝合切口。单一跟腱延长手术时间一般不超过15min，术中基本无出血。
1.3 术后处理
术后小腿用管形石膏外固定，保持膝关节屈曲45°-90°，足跟于中立位，踝关节背屈10°-15°。固定4-6周，期间要观察肢端的血液循环情况。
2 临床疗效
2.1 疗效评定标准
优：患足放平，能背屈 5°，行走无困难，足外观及步态正常， 恢复工作；良：患足放平，背屈有困难，足外观及步态基本正常；差：患足不能放平，有轻度跖屈畸形，行走困难。 2.2 结果
本组患者随访6月 ～3 年，优32例，良2例。
3 讨论
3.1 改良跟腱滑动延长不需要跟腱缝合，没有增加跟腱表面的粗糙面，跟腱中间的切口虽然在延长后正在局部跟腱短期缺损。存在小量的粗糙面，且都在鞘膜內，同其他术式相比相同，不会增加术后的跟腱粘连。
3.2 跟腱滑动延长的范围不受限制，在确定需延长长度后，所做的跟腱切口范围内可做跟腱滑动延长的任意调节。但要注意所有切口的整体宽度应尽量在稍大于整个跟腱宽度1/3，避免滑动延长时局部完全断裂，而需缝合。
3.3 传统的跟腱延长，腱旁组织剥离多，有可能破坏血运而使肌腱坏死，且要完全切断，跟腱并需进行缝合[1、2、3]，改良跟腱延长不需要完全纵行切开腱膜，进行鞘内滑动延长，减少腱膜损伤，避免影响跟腱血液循环，易于跟腱延长后的早期愈合。
综上，跟腱延长的手术方法多种多样，如：改良Wh i t e术 [4]、经皮跟腱延长术[5]、微创腱皮延长治疗跟腱挛缩[6]。我们采用改良式开放跟腱滑动延长术，具有以下优点： ①切口完全暴露跟腱，直视下操作，便于术中观察跟腱延长的情况，避免现部分小切口延长跟腱所产生的完全断裂。②术中跟腱不需要缝合，跟腱不容易粘连，而且出血少，术后愈合满意，无不良反应。③ 手术时间短，患者痛苦小、易接受。④术后效果佳，适用范围广，在基层卫生院也能开展此项手术，值得推广。
参考文献
[1]手术学全集：矫形外科卷.北京：人民军医出版社 ，1996 .1569—1571
[2]朱通伯，戴克戎.骨科手术学. 北京 ： 人民卫生出版社.1998.1547—1549
[3]朱盛修.现代骨科手术学.北京： 科学出版社，1997 .1769-1770
[4]Tachdjian MO.Pediatric Orthopedics[M].Philadelphia：W．B．Saunde～company，1972：368－389.
[5]Hsu JD，Hsu CL，In jahss MH.disorders of the foot[M].Philadelphia：W.B.Saunde~company，1982：15-16.
[6]谢锋志，许军.微创腱皮延长治疗跟腱挛缩[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18 （6）：549 — 550.
作者简介：
伍峰，主治医师，四川省内江市中医医院儿童骨科
孟炼，主任医师，四川省内江市中医医院院长，四川省名中医