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目的探讨全麻鼻内镜手术时在利多卡因中加入小剂量肾上腺素局部浸润麻醉引起血压下降的原因,并对局麻药中常用剂量和浓度的肾上腺素对血流动力学的影响进行初步分析。方法采取前瞻性、随机对照控制的方法,将108例在全身麻醉下行鼻内镜手术的病人随机分成4组。采用不同浓度的利多卡因和肾上腺素进行鼻黏膜下多点浸润注射。I组:含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因2 ml;Ⅱ组:含1∶40万肾上腺素的1%利多卡因4 ml;Ⅲ组:含1∶20万肾上腺素的1%利多卡因4 ml;Ⅳ组(对照组)注射1%利多卡因4 ml。术中常规行心电图及桡动脉有创测压,监测心率和血压。记录注射前(基础值)和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、56、min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)数值,比较分析其变化趋势。同时记录该时段最低SBP、DBP和MAP的数值,进行比较分析。结果与注射前的基础值相比,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组均出现明显的血流动力学变化,血压下降于注射后1 min开始出现,多在1.5 min时达最低值(P<0.001),同时伴有心率增快(P<0.001),其中SBP最大降幅大约2 5%,DBP最大降幅大于3 0%,MAP最大降幅大于2 8%;约3 min时SBP开始上升(P<0.01),上述血流动力学变化的持续时间通常少于4 min;Ⅳ组则无以上变化。各组与Ⅳ组进行组间比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间两两比较在各个时间点上均无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉鼻内镜手术中局部浸润麻醉时,局麻药中的小剂量肾上腺素对血流动力学的影响较大,尤其是小剂量肾上腺素可引起明显的血压下降,但持续时间少于4 min。