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病历资料
患者,女,26岁,因停经38+3周,上腹部阵发性隐痛3天,阴道流水1小时。患者入院前3天经常出现阵发性上腹部隐痛,尤以餐后为重,无发热、恶心、呕吐及腹泻等现象,患者既往有胃痛史。入院后查体:血压110/70mmHg,体温37.2℃。一般状态良好,心肺未见异常,全腹无压痛;宫高30cm,腹围115cm,胎儿头位,跨耻征(+),腹心140次/分,有宫缩,骨盆测量未见异常,肛诊查,宫口开大2.0cm,羊水清S-3。辅助检查:彩超示BPD:9.8cm,羊水平段3.5cm,胎盘分级Ⅲ级,血常规正常,产前检查肝功、肾功、病毒、传染病指标无异常。临床诊断:①1胎0产,孕38周,枕前位,临产;②头盆不称;③慢性胃炎。入院后经常规术前准备在腰硬联合麻醉下行下段剖宫产术,切开腹膜见腹腔内有乳白色似牛奶状液体均匀散在肠管及腹腔间隙,肠管充血,部分肠管表面见有膜状物覆盖。清除腹腔内白色液体共约300ml,取20ml送检,以两块大纱垫分别置于子宫两侧,常规切开子宫下段行下段剖宫产术,术中顺利,取出一成熟女性正常婴儿,1分钟Apgar′s评分10分,常规缝合子宫,取出大纱垫,观察30分钟,再次清除腹腔内白色液体约200ml。此时请外科医生上台会诊,术中探查腹腔脏器,均未见明显异常。标本送检报告:外观乳白色液体,不凝固,镜下见许多脂肪球,比重1.020,pH 7.45,白细胞数3.1×10/L,以淋巴细胞为主,苏丹脂肪染色呈阳性反应。台上观察两小时,无明显液体出现,行腹腔引流,关腹,术毕。术后给予预防感染对症治疗。术后前两天共引流出乳白色液体约30ml,第3天无明显液体流出,拔管。术后7天,母婴无不适。切口Ⅰ期愈合,出院。随访半年无异常。
讨 论
在临床上,乳糜腹水较为罕见,发病率1/(5~10)万,妊娠合并乳糜腹水更为罕见。食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单脂,它们由小肠黏膜上皮吸收后,被机体合成甘油三脂,然后以乳糜微粒形式进入淋巴管,构成乳糜液的主要成分,乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池,再汇入胸导管,然后进入颈部无名静脉。当胸导管、腹腔管、淋巴管及其分支受压、阻塞、破裂致使乳糜进入腹腔,形成乳糜腹水,其主要表现为急性化学性腹膜炎,若乳糜液突然急速进入腹腔,表现为化学性腹膜炎,症状较重;若乳糜液缓慢进入腹腔,对腹膜刺激较轻,临床表现亦较轻。
该患入院前3天即有上腹部阵发性隐痛病史,尤以餐后明显,误以为慢性胃炎所致。剖宫产术中发现空腹腔有乳白色液体,由于很长时间未见过此病,术中误以为胰腺炎、胃穿孔等外科急腹症。术中请外科医生上台会诊,诊断乳糜腹水并取液体化验支持本诊断术后腹腔引流,有利于临床观察。
随着科学技术的进步和诊疗技术的不断提高,乳糜腹水的发病原因、机制(理)将会更加明确,诊治手段也会不断完善和提高。
患者,女,26岁,因停经38+3周,上腹部阵发性隐痛3天,阴道流水1小时。患者入院前3天经常出现阵发性上腹部隐痛,尤以餐后为重,无发热、恶心、呕吐及腹泻等现象,患者既往有胃痛史。入院后查体:血压110/70mmHg,体温37.2℃。一般状态良好,心肺未见异常,全腹无压痛;宫高30cm,腹围115cm,胎儿头位,跨耻征(+),腹心140次/分,有宫缩,骨盆测量未见异常,肛诊查,宫口开大2.0cm,羊水清S-3。辅助检查:彩超示BPD:9.8cm,羊水平段3.5cm,胎盘分级Ⅲ级,血常规正常,产前检查肝功、肾功、病毒、传染病指标无异常。临床诊断:①1胎0产,孕38周,枕前位,临产;②头盆不称;③慢性胃炎。入院后经常规术前准备在腰硬联合麻醉下行下段剖宫产术,切开腹膜见腹腔内有乳白色似牛奶状液体均匀散在肠管及腹腔间隙,肠管充血,部分肠管表面见有膜状物覆盖。清除腹腔内白色液体共约300ml,取20ml送检,以两块大纱垫分别置于子宫两侧,常规切开子宫下段行下段剖宫产术,术中顺利,取出一成熟女性正常婴儿,1分钟Apgar′s评分10分,常规缝合子宫,取出大纱垫,观察30分钟,再次清除腹腔内白色液体约200ml。此时请外科医生上台会诊,术中探查腹腔脏器,均未见明显异常。标本送检报告:外观乳白色液体,不凝固,镜下见许多脂肪球,比重1.020,pH 7.45,白细胞数3.1×10/L,以淋巴细胞为主,苏丹脂肪染色呈阳性反应。台上观察两小时,无明显液体出现,行腹腔引流,关腹,术毕。术后给予预防感染对症治疗。术后前两天共引流出乳白色液体约30ml,第3天无明显液体流出,拔管。术后7天,母婴无不适。切口Ⅰ期愈合,出院。随访半年无异常。
讨 论
在临床上,乳糜腹水较为罕见,发病率1/(5~10)万,妊娠合并乳糜腹水更为罕见。食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单脂,它们由小肠黏膜上皮吸收后,被机体合成甘油三脂,然后以乳糜微粒形式进入淋巴管,构成乳糜液的主要成分,乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池,再汇入胸导管,然后进入颈部无名静脉。当胸导管、腹腔管、淋巴管及其分支受压、阻塞、破裂致使乳糜进入腹腔,形成乳糜腹水,其主要表现为急性化学性腹膜炎,若乳糜液突然急速进入腹腔,表现为化学性腹膜炎,症状较重;若乳糜液缓慢进入腹腔,对腹膜刺激较轻,临床表现亦较轻。
该患入院前3天即有上腹部阵发性隐痛病史,尤以餐后明显,误以为慢性胃炎所致。剖宫产术中发现空腹腔有乳白色液体,由于很长时间未见过此病,术中误以为胰腺炎、胃穿孔等外科急腹症。术中请外科医生上台会诊,诊断乳糜腹水并取液体化验支持本诊断术后腹腔引流,有利于临床观察。
随着科学技术的进步和诊疗技术的不断提高,乳糜腹水的发病原因、机制(理)将会更加明确,诊治手段也会不断完善和提高。