【摘要】 目的 评价碘仿地塞米松对根管治疗期急症反应的疗效。方法 将进行根管治疗的患者86例,138个患牙随机分为2组,分别应用碘仿+地塞米松+氢氧化钙及单用氢氧化钙,观察不适应急症反应发生情况,进行统计分析。结果 1 d,2 d,3 d碘仿地米组70个患牙,急症反应发生率分别为10%,7.14%,1.43%;氢氧化钙组68个患牙,急症反应发生率分别为26.47%,13.76%,5.88%。结论 碘仿地米作为根管消毒剂,能明显降低根管治疗期急症反应的发生。
　　【关键词】碘仿地塞米松;根管治疗;急症反应
　　
　　根管治疗期间发生率为25%~40%[1],作者应用碘仿+地塞米松+氢氧化钙作为根管消毒剂,较单用氢氧化钙作为根管消毒剂在减轻根管治疗期间急症反应,取得了满意的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 术者于2006~2009收集选择在口腔科门诊就诊的需要作根管治疗的86例,138个患牙,前牙45个,后牙93个,年龄17~65岁,其中牙髓炎23个牙,急性根尖周炎17个牙,慢性根尖周炎98个牙(瘘管型44个牙),将所患牙随机分为治疗组70个牙,对照组68个牙。
　　1.2 治疗方法 常规开髓、拔髓、根管预备,30/L双氧水,生理盐水交替冲洗,棉捻或纸捻吸干。治疗组用碘仿+地塞米松磷酸钠注射液+氢氧化钙调成糊剂导入根管、丁香油粘固粉暂封,对照组用氢氧化钙导入根管,丁香油黏固粉暂封,封药一周,封闭期间出现急症反应重者嘱及时复诊。全部病例一周后复诊时检查并询问病情。对出现急症反应及时复诊者,分别观察封后1 d,2 d,3 d至封药时间结束,不同时区急症反应出现的情况。
　　1.3 急症反应评定标准 根管治疗期间出现自发痛或自发痛、咬合痛,叩痛加重,根尖周组织出现红肿或肿胀加重,评定为急症反应。
　　2 结果
　　治疗组与对照组根管治疗期出现急症反应情况见下表,经χ2处理、治疗组比较1 d,P<0.01,2 d,P<0.05,3 d后,P>0.05。
　　表1
　　
　　两组病例根管治疗期间急症反应发生率
　　比较(例,%)
　　组别牙数1 d2 d3 d
　　治疗组707(10)5(7.14)1(1.43)
　　对照组6818(26.47)18(11.76)4(5.89)
　　3 讨论
　　根管治疗期间的急症反应多出现在拔髓、根管预备封闭后1~3 d内,而且主要发生在1 d内,引起急症反应的原因不一;①根管预备方法不当,由于根管器械在根管内的“活塞”作用,使根管内的细菌,内毒素的碎屑挤出根尖孔;②根尖部留有牙髓组织,拔髓后牙髓损伤部位化学介质释放,导致局部血管通透性增加及体液渗出,血管外液积聚,压迫周围末梢神经,从而引起疼痛,某些释放的化学介质如前列腺素E2,血栓素B2等有促进多形栓细胞转化聚集作用,使重症加剧;③拔髓后或根管预备过程中根管器械进入根尖组织,造成根尖周组织机械性创伤,或推动牙髓组织分解产物,细菌及刺激性冲洗液和根管内所用药物达根尖或进入根尖周组织而导致强烈重症反应;④治疗中可能由于根管内继续存在着致病强的微生物,内毒素和细菌的碎屑意外推出根尖孔;⑤治疗中使用的消毒剂、冲洗剂,根管消毒剂有刺激性,当这些药物渗出根尖孔,或通过侧枝根管渗出,对根尖周组织造成较强的刺激,引起急性药物性化学性尖周炎,造成肿胀,疼痛加重,出现急症反应。
　　碘仿与创面血液、渗出物接触后,分解游离出碘产生杀菌作用,并使细胞产物氧化,从而具有消毒作用。碘仿还有吸收渗出物、促使创面干燥、对组织无刺激,对急症反应有缓解作用。
　　地塞米松有抗炎、抗过敏、抗内毒素和免疫抑制作用,从而使根尖周炎物质引起反应得到缓解,与碘仿伍用,大大减少渗出物及急症反应。地塞米松还有免疫抑制作用,减轻预防急症反应。地塞米松局部用药能直接作用于根尖周组织,更好地发挥药理作用。尤其是对高血压、糖尿病用地塞米松药物很微量,无较大影响,把副作用减少最低程度。达到良好的治疗作用,值得临床选用。
　　
　　参考文献
　　[1] 赵怡芳.口腔疾病治疗并发症.湖北科学技术出版社,2004:67.
　　[2] 邓惠妹.根尖周德病因和临床病理//见张举之,口腔内科学.人民卫生出版社,1997:154-157.