〔关键词〕蟾蜍;中成药;不良反应;儿童
　　〔中图分类号〕R282.74〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-39-02
　　
　　随着我国医疗保障事业的发展和人们对于中成药认识的提高,近年来我国儿童患病使用中药治疗的趋势不断发展,次数日益增多。家庭中儿童家长如何合理使用中药也就成为一个重要课题。指导合理使用中药也必然就是医疗院所、药店、药学专业人员应尽的职责,即安全、有效、简捷、经济地使用药物达到以最小的投入,取得最大的医疗效果和社会效益。本文重点谈合理使用蟾酥中药或含蟾酥成分的中成药治疗儿童疾病中有助于提高疗效,遏制中药不良反应药方面的问题。
　　中药的不良反应是指合格药品在正常用法用量时出现与用药目的无关的意外的有害反应,包括中成药和中药饮片引起的不良反应。包括毒副作用、副作用、后遗效应、继发反应、过敏反应等。
　　1蟾酥及含蟾酥中成药
　　蟾酥为蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥分泌物。多于夏、秋二季扑捉蟾蜍洗净,挤取耳后腺及皮肤腺的白色浆液,加工干燥后制成的具有一定毒性的中药。含蟾酥的中成药有六神丸、六应丸、喉症消炎丸。
　　2不良反应
　　(1)对心脏的毒性作用类似洋地黄中毒。可见胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力;(2)严重时面色白,四肢厥冷,口唇发青,手足心及额汗出等并使血压下降,休克,甚至心跳骤停而死亡;(3)蟾酥尚可引起消化各系统的中毒症状如呕吐、腹泻、胃肠道不适,循环衰竭;(4)抽搐、昏迷、呼吸衰竭而死亡。
　　应用时均应注意如:六神丸、六应丸、喉症消炎丸等不良反应。
　　3中毒后的自救
　　六神丸、六应丸、喉症丸等均含蟾酥、雄黃有毒性药物。蟾酥中毒症状主要表现为心律失常,心悸脉弱缓等,胃肠道可见上腹部不适,恶心、呕吐腹泻等现象。呕吐腹泻致脱水、循环衰竭,可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭而死亡。临床上报道六神丸中毒,不少为新生儿或小儿滥用而所致。因此应加强对六神丸的管理及宣传教育,严格掌握用药指征及剂量,不可滥用。新生儿应忌用,小儿应慎用。中毒后的自救:(1)清除毒物。如洗胃、灌肠、导泻、静脉输液;(2)吸氧、口服蛋清、大量饮水及浓茶;(3)药物解救,应及时到就近的大医院就医采用药物急救。其中西药解救:阿托品、氯化钾对症治疗;中药解救:甘草、绿豆煎汤饮用,中医对症治疗。
　　4合理使用含蟾酥中成药
　　合理使用含蟾酥的中药,可提高疗效,减少病痛,避免中毒事件发生。小儿特别是新生儿的生理特点,决定药物在体内的过程与成人不同,由于用药特殊化、复杂化从而要求在药物品种、剂量、剂型、规格、用法等方面作出更仔细的考虑,为儿童用药安全有效提供科学依据。
　　(1)正确选择给药途经蟾酥、含蟾酥成分的中成药可选择外用内服等方法给药,一是湿疹、皮疹、蛲虫均可外用;二是咽喉肿痛、喉癖、扁桃体炎等内服为宜;三是还可采取喷涂的方法直接到病灶效果更加。
　　(2)严格掌握用药剂量要适度的探制用药物剂量,应随小儿的成熟程度及病情不同而不同。小儿用药剂量应随年龄、体重逐年增加,体质各不相同,用药的适宜剂量有所区别。
　　(3)注意给药次数小儿用药方面除注意用药的剂量,还应注意延长给药的间隔时间,切不可给药次数过多、过频故监测儿童体内药物浓度十分必要,尤其是疗效不好或怀疑过量时,应监测血药浓度来调整给药剂量和给药时间。
　　(4)在医生药师指导用药若小儿用药不见效果,应及时到医院就医,在医生的指导下用药,减轻患儿的病痛,避免不良后果发生。
　　(5)按说明书用药家长在使用药品时应该仔细阅读药品说明书,根据小儿的各种因素,按说明用药,严格用药剂量不宜提前给药和随意加大用药量。
　　(6)切不可滥用药儿童用药要克服滥用现象,盲目用药,不注意给药方式、用药时间、用药剂量,而仅注意小儿患者快好病,多种药同用,容易造成不良反应,后果不堪设想。
　　(7)掌握小儿不同时期发育特点。小儿处于生长发育的重要阶段,许多脏器、神精系统功能发育尚不完全,许多药物极为敏感肠管道面积相对较长通透性强、吸收率高、肾小球过滤差,在使用时应重点考虑。
　　〔收稿日期:2010-02-04〕