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【摘 要】目的：研究丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛胃镜麻醉的效果。方法：选择门诊无痛胃镜患者60例，ASA I～Ⅱ级，随机分为四组（每组15）。观察组（A、B、C组）：丙泊酚分别复合1.5、2.0、2.5 ug/kg瑞芬太尼进行无痛胃镜麻醉；对照组（D组）：单纯应用丙泊酚进行无痛胃镜麻醉。观察MAP、HR、Sp02，記录丙泊酚的总剂量、意识消失时间、意识恢复和定向力恢复时间。结果：A组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异；B组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异；C组和D组比较MAP、HR及Sp02均明显下降（P<0.01）；A组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间与D组比无显著性差异；B组和C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组（P<0.01）。结论：丙泊酚复合适当剂量的瑞芬太尼（2.0ug/kg）用于门诊无痛胃镜麻醉，不仅减少了丙泊酚的总用药量，非常有效地抑制或减轻患者术中不适，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意率。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；镇痛；无痛胃镜
【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0475—01
丙泊酚近来被广泛应用于门诊无痛胃镜术[1]的麻醉。但丙泊酚几无镇痛作用，作用时间短，疼痛等强烈刺激时需追加丙泊酚以加深镇静来对抗，且术后常有苏醒延迟、术中不适等不良反应。瑞芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应较强，且起效快、苏醒时间短，理论上较适于复合丙泊酚联合用于门诊人工流产术的麻醉。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同浓度瑞芬太尼的临床效果，寻找一种较好的配伍方案。
1 资料与方法：
1.1一般资料 ASA I～Ⅱ级的人工流产患者60例，全部患者术前禁食、禁饮8h，不用术前药。患者入室后测MAP、HR、SpO2为基础值，开放静脉。随机分为四组（每组15例）：A组，丙泊酚诱导前1 min静注1.5ug/kg瑞芬太尼；B组，丙泊酚诱导前1 min静注2.0ug/kg瑞芬太尼；C组，丙泊酚诱导前1 min静注2.5ug/kg瑞芬太尼；D组，2mg/kg丙泊酚，30 S内匀速输注，患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚1 mg/kg至体动消失。
观察项目 术中监测MAP、HR、SpO2。记录丙泊酚的总剂量、意识消失时间、意识恢复和定向力恢复时间。统计分析计量数据以均数士标准差（ ±s）表示。计数资料采用X2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对t检验。P<0.05有显著性差异。
2结果
各组患者年龄、体重均无显著性差异（P>0.05）。MAP、HR及Sp02的变化与术前比较，A组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异（P>0.05）；B组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异（P>0.05）；C组MAP、HR及Sp02均明显下降（P<0.01）（表1）。丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间比较，A组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间与D组比无显著性差异（P>O.05）；B组和C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组（P<0.01）（表2）。
3 讨论
静脉麻醉下行门诊无痛胃镜术，要求充分镇静、镇痛、快速入睡、术毕能迅速恢复意识和定向力，几乎无麻醉药残留和后遗作用的影响。以往研究表明丙泊酚[2，3]以其作用迅速、镇静充分、几无蓄积作用而被广泛用于门诊无痛人工流产术。但研究发现，由于丙泊酚缺乏镇痛作用，术中常需追加用药，从而使患者产生一过性的呼吸、循环抑制，且延长术后苏醒、离院时间。
本研究结果显示，丙泊酚复合2.0ug/kg瑞芬太尼无需追加丙泊酚或明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，较之单独应用丙泊酚，绝大多数患者（86.3%）无术后腹痛（VAS<3分）。研究表明瑞芬太尼给药后1 h仅有及少的药物残存于体内，较之芬太尼，术后发生延迟性呼吸抑制的可能性减小，术后患者的呼吸管理也较为简单，安全性大为提高。综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合适当剂量的瑞芬太尼（2.0 ug/kg），可以减少丙泊酚的总用药量，能非常有效地抑制或减轻患者术后腹痛，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意率，是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛胃镜的麻醉方法。尽管瑞芬太尼和丙泊酚消除快，苏醒快，合用时呼吸抑制和低血压发生率低，但因为患者术前常规禁食、禁饮，血容量相对不足，且合并有基础疾病，对循环的影响仍不容忽视，尤其对老年、体弱及有严重合并症患者要更加重视[4]。
参考文献：
[1] 杨志松.小剂量芬太尼、异丙酚静脉麻醉在无痛纤维胃镜检查中的应用[J].实用医学杂志.2011，21（is）：2200.
[2] Smith I，White PF，Nathanson M，et a1.Propof01.An update on its clinical use.Anesthesiology，2006，81：1005—1043.
[3] Searle NR，Sahab P.Propofolin patientswith cardiac disease.Can J Anaesth，2005，40：730—747.
[4] 徐志勇，王晓，李杰，等.雷米芬太尼在无痛胃镜中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，22（2）：137—138.
作者简介：
聂彬，男，34岁，福建省肿瘤医院麻醉科主治医师，医学硕士。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；镇痛；无痛胃镜
【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0475—01
丙泊酚近来被广泛应用于门诊无痛胃镜术[1]的麻醉。但丙泊酚几无镇痛作用，作用时间短，疼痛等强烈刺激时需追加丙泊酚以加深镇静来对抗，且术后常有苏醒延迟、术中不适等不良反应。瑞芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应较强，且起效快、苏醒时间短，理论上较适于复合丙泊酚联合用于门诊人工流产术的麻醉。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同浓度瑞芬太尼的临床效果，寻找一种较好的配伍方案。
1 资料与方法：
1.1一般资料 ASA I～Ⅱ级的人工流产患者60例，全部患者术前禁食、禁饮8h，不用术前药。患者入室后测MAP、HR、SpO2为基础值，开放静脉。随机分为四组（每组15例）：A组，丙泊酚诱导前1 min静注1.5ug/kg瑞芬太尼；B组，丙泊酚诱导前1 min静注2.0ug/kg瑞芬太尼；C组，丙泊酚诱导前1 min静注2.5ug/kg瑞芬太尼；D组，2mg/kg丙泊酚，30 S内匀速输注，患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚1 mg/kg至体动消失。
观察项目 术中监测MAP、HR、SpO2。记录丙泊酚的总剂量、意识消失时间、意识恢复和定向力恢复时间。统计分析计量数据以均数士标准差（ ±s）表示。计数资料采用X2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对t检验。P<0.05有显著性差异。
2结果
各组患者年龄、体重均无显著性差异（P>0.05）。MAP、HR及Sp02的变化与术前比较，A组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异（P>0.05）；B组和D组MAP、HR及Sp02均稍有下降，但无显著性差异（P>0.05）；C组MAP、HR及Sp02均明显下降（P<0.01）（表1）。丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间比较，A组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间与D组比无显著性差异（P>O.05）；B组和C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组（P<0.01）（表2）。
3 讨论
静脉麻醉下行门诊无痛胃镜术，要求充分镇静、镇痛、快速入睡、术毕能迅速恢复意识和定向力，几乎无麻醉药残留和后遗作用的影响。以往研究表明丙泊酚[2，3]以其作用迅速、镇静充分、几无蓄积作用而被广泛用于门诊无痛人工流产术。但研究发现，由于丙泊酚缺乏镇痛作用，术中常需追加用药，从而使患者产生一过性的呼吸、循环抑制，且延长术后苏醒、离院时间。
本研究结果显示，丙泊酚复合2.0ug/kg瑞芬太尼无需追加丙泊酚或明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，较之单独应用丙泊酚，绝大多数患者（86.3%）无术后腹痛（VAS<3分）。研究表明瑞芬太尼给药后1 h仅有及少的药物残存于体内，较之芬太尼，术后发生延迟性呼吸抑制的可能性减小，术后患者的呼吸管理也较为简单，安全性大为提高。综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合适当剂量的瑞芬太尼（2.0 ug/kg），可以减少丙泊酚的总用药量，能非常有效地抑制或减轻患者术后腹痛，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意率，是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛胃镜的麻醉方法。尽管瑞芬太尼和丙泊酚消除快，苏醒快，合用时呼吸抑制和低血压发生率低，但因为患者术前常规禁食、禁饮，血容量相对不足，且合并有基础疾病，对循环的影响仍不容忽视，尤其对老年、体弱及有严重合并症患者要更加重视[4]。
参考文献：
[1] 杨志松.小剂量芬太尼、异丙酚静脉麻醉在无痛纤维胃镜检查中的应用[J].实用医学杂志.2011，21（is）：2200.
[2] Smith I，White PF，Nathanson M，et a1.Propof01.An update on its clinical use.Anesthesiology，2006，81：1005—1043.
[3] Searle NR，Sahab P.Propofolin patientswith cardiac disease.Can J Anaesth，2005，40：730—747.
[4] 徐志勇，王晓，李杰，等.雷米芬太尼在无痛胃镜中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，22（2）：137—138.
作者简介：
聂彬，男，34岁，福建省肿瘤医院麻醉科主治医师，医学硕士。