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【摘要】 本文通过对细菌耐药性监测、细菌菌属分布和细菌耐药性的变化进展的分析，认为呼吸内科病房医院感染的病原菌耐药性日益严重，因此，对感染原菌的耐药性进行监测，并根据监测结果，在临床治疗中合理地选择抗菌药物尤为重要。文章主要取自2010年6月1日-2012年5月30日医院收治的下呼吸道感染患者送检的痰液标本，并从这些标本中分离出病原菌，同时研究其耐药情况。本文深入研究呼吸道感染病原菌的耐药机制，对指导临床合理使用抗生素有重要的意义。
【关键词】 下呼吸道感染；菌株来源；菌种
1 材料与方法
1.1 菌株来源 本研究菌株主要来源于2010年6月1日-2012年5月30日间医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰中分离的菌株。菌株分离、培养、药敏试验等内容主要通过常规方式完成。
1.2 标本的收集 患者早上起床后，刷牙并用清水漱口，或者使用一定浓度的盐水漱口。漱毕，用力咳取气管深部痰液，第一口咳出的痰液弃之，收集第二口痰液于无菌容器中，并把收集好的痰液在1个小时内送检，通过镜检痰液是否为合格标本。
1.3 菌株分离、鉴定及药敏试验 为了准确而且快速地实现菌株的鉴定及药敏测试内容，本研究选取了自动细菌鉴定及药敏测试仪，以完成对标本进行鉴定和测试，部分细菌样本的药敏试验则选择琼脂扩散纸片法（K-B法）进行测试，细菌的药敏测试结果均根据NCCLS标准进行判定。质控菌株主要用以下有三种，即铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC259222。
1.4 ESBLs试验 选择NCCLS推广使用的表型确证试验，质控菌株主要选择大肠埃希菌ATCC259222以及肺炎克雷伯菌ATCC700603。
1.5 统计学方法 本研究在统计方法上主要选择常用的卡方检验。
2 结 果
2.1 菌种分布 根据自动细菌鉴定仪的分析结果，从样本中共分离出1508株病原菌，革兰阴性杆菌与真菌占有很大比例，约为90.5%，而革兰阳性球菌仅占9.5%。革兰阴性杆菌占总株数的48.1%，其中菌株处于首位的是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，均为15.2%，而鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌以及阴沟肠杆菌比例依次减小，分别为5.6%、4.9%、4.3%以及3.1%。真菌分离率上升明显，主要有白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌以及光滑假丝酵母菌，它们的比例分别为30.7%、6.5%以及5.2%。革兰阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌为主要菌株，比例占到7.9%。
2.2 耐药率 本研究首先对革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌进行了耐药测试。由于革兰阳性球菌中其它菌种含量很少，而金黄色葡萄球菌菌种占了很大部分，因此，在对革兰阳性球菌进行耐药测试时，主要选择金黄色葡萄球菌作为耐药测试样本。金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的耐药监测结果如表1所示。
2.3 真菌耐药性分析 对于从患者痰液标本中分离出的真菌，本研究也对其进行了药敏测试。通过测试，可以发现，从标本中分离出的真菌对临床经常使用的伊曲康唑、大扶康、两性霉素以及B5-氟胞嘧啶等仍然有较好的药物敏感性。
3 讨 论
本研究监测结果表明，从收集的痰液标本中分离出的1508株病原菌中，革兰阴性杆菌占总菌种的48.1%，真菌占总菌种的42.4%，而革兰阳性球菌仅占原菌株总数的很少部分，大约为9.5%。从上述病原菌检测结果可以看出，下呼吸道感染真菌患者的比例有明显的上升趋势，这和某些与之相关的报道内容有一定的差异。但是所有报道均显示，真菌感染的患者数量正逐渐增加，这对人们的身体健康构成了严重威胁，临床医务工作者应该引起足够的重视。白色假丝酵母菌在整个菌种中占了很大比例，为占30.7%，在整个真菌菌种中的比例约为69.8%。从真菌的药敏试验结果可以看出，真菌对于临床常使用的伊曲康唑、大扶康、两性霉素以及B5-氟胞嘧啶等仍然有较好的药物敏感性。
铜绿假单胞菌在整个革兰阴性杆菌中占有很大比例，其对大部分磺胺类和 内酰胺类抗菌药物具有内在固有的耐药性，但是对于其他类型的抗菌药物，该菌种却表现出了较强的获得性耐药性。从表1可以看出，嗜麦芽寡养单胞菌显示出很高的耐药性，而鲍氏不动杆菌则对三代及四代头孢菌素有很好的药物敏感性。
由于三代头孢菌素在临床使用越来越广泛，这使得ESBLs菌株逐渐显示出很高的耐药性。本研究的监测资料显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs比率相差不大，分别为35.8%、41.0%。ESBLs可以水解三代 内酰胺环，并使其失活，同时，对氨基糖苷类以及喹诺酮类产生交叉耐药。从表1可看出，金黄色葡萄球菌能耐药性非常严重，对头孢菌素类耐药率以及青霉素类耐药率均超过90%，但是，在金黄色葡萄球菌的耐药性试验时发现，其对万古霉素和替考拉宁耐药性很低，因此，该类药物对于治疗金黄色葡萄球菌感染有非常明显的疗效。
参考文献
[1] 马芹，李鹏.呼吸内科住院患者痰培养和药敏结果临床分析[J].临床内科杂志，2007，24（9）：641-642.
[2] 黄志刚，黄琛，马丹影，等.医院内假丝酵母菌感染菌种的分布及耐药分析[J].中国微生态学杂志，2007，19（1）：80-83.
【关键词】 下呼吸道感染；菌株来源；菌种
1 材料与方法
1.1 菌株来源 本研究菌株主要来源于2010年6月1日-2012年5月30日间医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰中分离的菌株。菌株分离、培养、药敏试验等内容主要通过常规方式完成。
1.2 标本的收集 患者早上起床后，刷牙并用清水漱口，或者使用一定浓度的盐水漱口。漱毕，用力咳取气管深部痰液，第一口咳出的痰液弃之，收集第二口痰液于无菌容器中，并把收集好的痰液在1个小时内送检，通过镜检痰液是否为合格标本。
1.3 菌株分离、鉴定及药敏试验 为了准确而且快速地实现菌株的鉴定及药敏测试内容，本研究选取了自动细菌鉴定及药敏测试仪，以完成对标本进行鉴定和测试，部分细菌样本的药敏试验则选择琼脂扩散纸片法（K-B法）进行测试，细菌的药敏测试结果均根据NCCLS标准进行判定。质控菌株主要用以下有三种，即铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC259222。
1.4 ESBLs试验 选择NCCLS推广使用的表型确证试验，质控菌株主要选择大肠埃希菌ATCC259222以及肺炎克雷伯菌ATCC700603。
1.5 统计学方法 本研究在统计方法上主要选择常用的卡方检验。
2 结 果
2.1 菌种分布 根据自动细菌鉴定仪的分析结果，从样本中共分离出1508株病原菌，革兰阴性杆菌与真菌占有很大比例，约为90.5%，而革兰阳性球菌仅占9.5%。革兰阴性杆菌占总株数的48.1%，其中菌株处于首位的是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，均为15.2%，而鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌以及阴沟肠杆菌比例依次减小，分别为5.6%、4.9%、4.3%以及3.1%。真菌分离率上升明显，主要有白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌以及光滑假丝酵母菌，它们的比例分别为30.7%、6.5%以及5.2%。革兰阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌为主要菌株，比例占到7.9%。
2.2 耐药率 本研究首先对革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌进行了耐药测试。由于革兰阳性球菌中其它菌种含量很少，而金黄色葡萄球菌菌种占了很大部分，因此，在对革兰阳性球菌进行耐药测试时，主要选择金黄色葡萄球菌作为耐药测试样本。金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的耐药监测结果如表1所示。
2.3 真菌耐药性分析 对于从患者痰液标本中分离出的真菌，本研究也对其进行了药敏测试。通过测试，可以发现，从标本中分离出的真菌对临床经常使用的伊曲康唑、大扶康、两性霉素以及B5-氟胞嘧啶等仍然有较好的药物敏感性。
3 讨 论
本研究监测结果表明，从收集的痰液标本中分离出的1508株病原菌中，革兰阴性杆菌占总菌种的48.1%，真菌占总菌种的42.4%，而革兰阳性球菌仅占原菌株总数的很少部分，大约为9.5%。从上述病原菌检测结果可以看出，下呼吸道感染真菌患者的比例有明显的上升趋势，这和某些与之相关的报道内容有一定的差异。但是所有报道均显示，真菌感染的患者数量正逐渐增加，这对人们的身体健康构成了严重威胁，临床医务工作者应该引起足够的重视。白色假丝酵母菌在整个菌种中占了很大比例，为占30.7%，在整个真菌菌种中的比例约为69.8%。从真菌的药敏试验结果可以看出，真菌对于临床常使用的伊曲康唑、大扶康、两性霉素以及B5-氟胞嘧啶等仍然有较好的药物敏感性。
铜绿假单胞菌在整个革兰阴性杆菌中占有很大比例，其对大部分磺胺类和 内酰胺类抗菌药物具有内在固有的耐药性，但是对于其他类型的抗菌药物，该菌种却表现出了较强的获得性耐药性。从表1可以看出，嗜麦芽寡养单胞菌显示出很高的耐药性，而鲍氏不动杆菌则对三代及四代头孢菌素有很好的药物敏感性。
由于三代头孢菌素在临床使用越来越广泛，这使得ESBLs菌株逐渐显示出很高的耐药性。本研究的监测资料显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs比率相差不大，分别为35.8%、41.0%。ESBLs可以水解三代 内酰胺环，并使其失活，同时，对氨基糖苷类以及喹诺酮类产生交叉耐药。从表1可看出，金黄色葡萄球菌能耐药性非常严重，对头孢菌素类耐药率以及青霉素类耐药率均超过90%，但是，在金黄色葡萄球菌的耐药性试验时发现，其对万古霉素和替考拉宁耐药性很低，因此，该类药物对于治疗金黄色葡萄球菌感染有非常明显的疗效。
参考文献
[1] 马芹，李鹏.呼吸内科住院患者痰培养和药敏结果临床分析[J].临床内科杂志，2007，24（9）：641-642.
[2] 黄志刚，黄琛，马丹影，等.医院内假丝酵母菌感染菌种的分布及耐药分析[J].中国微生态学杂志，2007，19（1）：80-83.