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【摘 要】目的：对晚期产后出血患者介入治疗的疗效和预后进行分析。方法：资料选自2011年3月—2013年3月本院收治的晚期产后出血患者60例，给予所有的晚期产后出血患者Seldinger技術的穿刺股动脉，并实施超选择的子宫动脉造影，同时采取明胶海绵栓塞住子宫动脉。观察患者介入治疗后的疗效和预后情况。结果：60例晚期产后出血患者在介入治疗后，54例患者阴道出血的症状基本消失，6例患者剩余少量的血性分泌物，术后患者的脉搏、呼吸、血压、心跳等生命体征均平稳，栓塞都1次成功。术后的并发症的发生率为63.33%。结论：介入栓塞治疗晚期产后出血病症，具备治疗的时间短、止血部位的准确度较高、见效快、疗效好、术后并发症较少、保留女性的生殖器官等优势，值得在临床上推广应用。
【关键词】晚期；产后出血；介入治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3282-01
晚期产后出血指的是在分娩24h之后，产褥期内患者出现子宫大出血的病症，其常见的发病期在产后7—15d，也有产后6周才发病的患者，晚期产后出血属于产科中比较严重的一种并发症。出血症状会表现为：持续或者间断出血，或者一次性的急骤大出血。出血严重时患者还会出现失血性休克，部分患者还需靠切除子宫来挽救生命[1]。本文主要对2011年3月—2013年3月本院收治的晚期产后出血患者进行介入治疗，效果明显，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年3月—2013年3月本院收治的晚期产后出血患者60例，年龄为22—40岁，平均年龄为（32±3.24）岁。其中经产妇22例，初产妇38例。分娩方式和出血原因：剖宫产术36例，都是行子宫下段横切口剖宫产术，其中子宫复位不良患者18例，子宫切口愈合不良12例，产褥感染6例；阴道分娩24例，其中子宫复位不良14例，胎盘膜残留12例，产褥感染8例。出血时间和出血量：出血时间为3—36d，平均出血时间为（12±4.27）d；出血量为400-3500ml，平均出血量为（1200±400）ml。患者均表现出“恶露增多”，中等量、持续或者间断类的阴道流血，或者阵发性的大出血，并伴有少量的血凝块。出血的持续时间为2—12h，平均持续时间为（6±3.79）h。实验室的检查：血小板异常28例，纤维蛋白原异常22例，所有患者均出现重度贫血Hb低至30g/L，均对其进行抗感染、抗休克、加强宫缩和支持治疗等相关措施，出血量大且并未有明显好转的患者，需实施放射性的介入治疗。
1.2介入治疗方法
给予60例患者抗感染、抗休克和输血治疗，在操作时给予消毒和铺巾。在局部麻醉的情况下，于患者的右侧腹股沟韧带的中点股动脉博动的最强点进行穿刺，采取Seldinger技术直接对右侧股动脉穿刺，并成功将血管内导管鞘置入，经鞘把5F cobra导管直接置入到左侧髂内动脉，证明植入后，超选择到左侧得子宫动脉，实施子宫动脉造影，可见到子宫动脉过曲，其分支增多，在监视下直接将明胶海绵颗粒推注进体内，术毕后造影没有看见左侧的子宫动脉显影，左侧的子宫动脉闭塞，相同的方式实施右侧的子宫动脉栓塞。证实患者的动脉是完全栓塞，未出血后把管与皮肤进行缝合固定，并观察24h后再拔管。术后常规进行抗生素治疗，并严密观察患者的生命体征情况。
治疗后观察所有患者的疗效和并发症情况。
2 结果
60例晚期产后出血患者在介入治疗后，54例患者阴道出血的症状基本消失，6例患者剩余少量的血性分泌物，术后患者的脉搏、呼吸、血压、心跳等生命体征均平稳，栓塞都1次成功。术后的并发症情况：22例患者出现坐骨神经疼痛，7d左右均自行缓解，16例患者发热，体温在37.5℃—39.0℃之间，3d内均自行消失。并发症的发生率为63.33%。
3 讨论
晚期产后出血出现的原因有：胎盘残留或者胎膜残留、胎盘粘连、剖宫产术后的切口感染或裂开等，而随着目前剖宫产率的不断增加，其晚期产后出血也随之不断上升。剖宫产的术式、时机选择、缝合技术等的选择都会影响到患者产后的出血情况。如果剖宫产术处理不好，就会导致子宫切口发生感染或者坏死，造成严重感染，而感染又会影响切口的愈合，致使切口裂开出血。晚期产后出血一般采取抗感染、抗休克、支持治疗等治疗措施，并找出患者的出血原因后进行针对性的治疗。剖宫产术后患者有晚期产后出血病症，在保守治疗效果不明显时，一般行子宫切除术，会给患者及其家属造成巨大的影响[2]。而经皮采取双侧子官动脉栓塞术，不但具备诊断出出血的部位、止血效率较高的优势，而且还具有止血时间短、并发症少、损伤小和恢复快等优点。
介入治疗具备以下几个优势：⑴手术时间短：选择性的子宫动脉栓塞术的手术操作时间较短，可为患者赢得救治时间；⑵损伤小：对患者的器官干扰较小，还能保留子宫；⑶患者恢复快：介入治疗的手术时间较短，栓塞的效果好，因此患者的恢复较快；⑷并发症少：选择性的子宫动脉栓塞术不会出现较严重的并发症，部分患者近会出现发热、疼痛等轻微的反应；⑸疗效好：在动脉造影之下可快速发现出血的血管，并采取有针对性的栓塞治疗，从而提高的治疗的效果[3]。
综上所述，晚期产后出血患者行介入栓塞治疗，可经血管造影，准确地了解患者的盆腔动脉出血的部位和出血的情况，选择性实施血管栓塞，实现快速止血这一目的。同时，介入栓塞治疗还具备治疗的时间短、止血部位的准确度较高、见效快、疗效好、术后并发症较少、保留女性的生殖器官等优势。所以，在晚期产后出血患者的治疗中，出现保守治疗效果不理想时，可实施介入治疗，从而能明确地诊断出血情况，还能针对病因给予有效的治疗。
参考文献
[1] 叶彩云，唐巍，李仙梅.晚期产后出血9例介入治疗分析[J]. 陕西医学杂，2010，39 （5）：600.
[2] 张学红，汪小舟.晚期产后出血的介入栓塞治疗[J].四川医学，2012（3）：145.
[3] 王秀艳，张晓红.子宫动脉栓塞术治疗难治性晚期产后出血[J].中国实用医刊，2012（10）：59.
【关键词】晚期；产后出血；介入治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3282-01
晚期产后出血指的是在分娩24h之后，产褥期内患者出现子宫大出血的病症，其常见的发病期在产后7—15d，也有产后6周才发病的患者，晚期产后出血属于产科中比较严重的一种并发症。出血症状会表现为：持续或者间断出血，或者一次性的急骤大出血。出血严重时患者还会出现失血性休克，部分患者还需靠切除子宫来挽救生命[1]。本文主要对2011年3月—2013年3月本院收治的晚期产后出血患者进行介入治疗，效果明显，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年3月—2013年3月本院收治的晚期产后出血患者60例，年龄为22—40岁，平均年龄为（32±3.24）岁。其中经产妇22例，初产妇38例。分娩方式和出血原因：剖宫产术36例，都是行子宫下段横切口剖宫产术，其中子宫复位不良患者18例，子宫切口愈合不良12例，产褥感染6例；阴道分娩24例，其中子宫复位不良14例，胎盘膜残留12例，产褥感染8例。出血时间和出血量：出血时间为3—36d，平均出血时间为（12±4.27）d；出血量为400-3500ml，平均出血量为（1200±400）ml。患者均表现出“恶露增多”，中等量、持续或者间断类的阴道流血，或者阵发性的大出血，并伴有少量的血凝块。出血的持续时间为2—12h，平均持续时间为（6±3.79）h。实验室的检查：血小板异常28例，纤维蛋白原异常22例，所有患者均出现重度贫血Hb低至30g/L，均对其进行抗感染、抗休克、加强宫缩和支持治疗等相关措施，出血量大且并未有明显好转的患者，需实施放射性的介入治疗。
1.2介入治疗方法
给予60例患者抗感染、抗休克和输血治疗，在操作时给予消毒和铺巾。在局部麻醉的情况下，于患者的右侧腹股沟韧带的中点股动脉博动的最强点进行穿刺，采取Seldinger技术直接对右侧股动脉穿刺，并成功将血管内导管鞘置入，经鞘把5F cobra导管直接置入到左侧髂内动脉，证明植入后，超选择到左侧得子宫动脉，实施子宫动脉造影，可见到子宫动脉过曲，其分支增多，在监视下直接将明胶海绵颗粒推注进体内，术毕后造影没有看见左侧的子宫动脉显影，左侧的子宫动脉闭塞，相同的方式实施右侧的子宫动脉栓塞。证实患者的动脉是完全栓塞，未出血后把管与皮肤进行缝合固定，并观察24h后再拔管。术后常规进行抗生素治疗，并严密观察患者的生命体征情况。
治疗后观察所有患者的疗效和并发症情况。
2 结果
60例晚期产后出血患者在介入治疗后，54例患者阴道出血的症状基本消失，6例患者剩余少量的血性分泌物，术后患者的脉搏、呼吸、血压、心跳等生命体征均平稳，栓塞都1次成功。术后的并发症情况：22例患者出现坐骨神经疼痛，7d左右均自行缓解，16例患者发热，体温在37.5℃—39.0℃之间，3d内均自行消失。并发症的发生率为63.33%。
3 讨论
晚期产后出血出现的原因有：胎盘残留或者胎膜残留、胎盘粘连、剖宫产术后的切口感染或裂开等，而随着目前剖宫产率的不断增加，其晚期产后出血也随之不断上升。剖宫产的术式、时机选择、缝合技术等的选择都会影响到患者产后的出血情况。如果剖宫产术处理不好，就会导致子宫切口发生感染或者坏死，造成严重感染，而感染又会影响切口的愈合，致使切口裂开出血。晚期产后出血一般采取抗感染、抗休克、支持治疗等治疗措施，并找出患者的出血原因后进行针对性的治疗。剖宫产术后患者有晚期产后出血病症，在保守治疗效果不明显时，一般行子宫切除术，会给患者及其家属造成巨大的影响[2]。而经皮采取双侧子官动脉栓塞术，不但具备诊断出出血的部位、止血效率较高的优势，而且还具有止血时间短、并发症少、损伤小和恢复快等优点。
介入治疗具备以下几个优势：⑴手术时间短：选择性的子宫动脉栓塞术的手术操作时间较短，可为患者赢得救治时间；⑵损伤小：对患者的器官干扰较小，还能保留子宫；⑶患者恢复快：介入治疗的手术时间较短，栓塞的效果好，因此患者的恢复较快；⑷并发症少：选择性的子宫动脉栓塞术不会出现较严重的并发症，部分患者近会出现发热、疼痛等轻微的反应；⑸疗效好：在动脉造影之下可快速发现出血的血管，并采取有针对性的栓塞治疗，从而提高的治疗的效果[3]。
综上所述，晚期产后出血患者行介入栓塞治疗，可经血管造影，准确地了解患者的盆腔动脉出血的部位和出血的情况，选择性实施血管栓塞，实现快速止血这一目的。同时，介入栓塞治疗还具备治疗的时间短、止血部位的准确度较高、见效快、疗效好、术后并发症较少、保留女性的生殖器官等优势。所以，在晚期产后出血患者的治疗中，出现保守治疗效果不理想时，可实施介入治疗，从而能明确地诊断出血情况，还能针对病因给予有效的治疗。
参考文献
[1] 叶彩云，唐巍，李仙梅.晚期产后出血9例介入治疗分析[J]. 陕西医学杂，2010，39 （5）：600.
[2] 张学红，汪小舟.晚期产后出血的介入栓塞治疗[J].四川医学，2012（3）：145.
[3] 王秀艳，张晓红.子宫动脉栓塞术治疗难治性晚期产后出血[J].中国实用医刊，2012（10）：59.