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【摘 要】 目的：研究理气通便协定方联合中药贴敷神阙穴预防颅脑损伤患者便秘的效果。方法：将30例颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组：治疗组 15例，对照组 15例，在常规护理的基础上，对照组采用颅脑损伤护理常规，使用开塞露等预防便秘；治疗组采用理气通便合剂（ 由本院制剂室提供） 50ml， 每天2 次， 早晚餐前半小时服用， 连服4 周。结果：30例病人中有效28人，无效2人，显效率达93.33%，具有统计学意义 。结论 理气通便合剂联合中药贴敷神阙穴能预防颅脑损伤患者便秘，不良反应少，通便作用缓和；有效改善便秘症状及结肠通过时间，具有良好的促动力作用。
【关键词】 穴位贴敷 理气通便协定方 颅脑损伤 便秘
【中图分类号】 R651.1+5； R256.35 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0073-01
便秘为每周排便小于2 次或排便中大于25%的时间用力排便[1]。颅脑损伤的病人病情多较重，需要长期卧床，活动减少，并且使用脱水剂，易发生便秘。而用力排便，易致颅内压增高诱发脑疝，文献报道： 腦出血病人患病初期便秘发生率高达97.5%[2]。2013年10月-2013年12月，我科共收住颅脑损伤患者98人，便秘发生率为93.75%，与文献相符。为了预防颅脑损伤病人因便秘诱发脑疝，对其预后造成危害，笔者使用理气通便协定方联合穴位贴敷按摩治疗颅脑损伤患者的便秘，取得较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 入选标准
1.1.1 西医诊断标准
根据世界神经病学联盟制定的ALS诊断标准1998年修订版[3]。
1.1.2 中医脾肾亏虚证诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制订。
1.1.3 便秘诊断标准
便秘症状程度：①中度便秘影响生活，不能通过整体调整或短时间用药纠正，需要长期间断药物治疗；②重度便秘影响生活，不能停药或者药物治疗无效[5]。
便秘症状在2个月以上，排除肠道病变，或自发性排便次数每周<3 次，1/4 以上时间有排便困难，粪便较硬呈“硬球状”，排便时需要辅助使用开塞露，需用手协助。
1.2 一般资料
30例患者来自于本院神经外科颅脑损伤患者，均符合上述纳入标准。其中男 19 例，女 11 例；年龄 56～93 岁，平均 75.5 岁。 将所有病例随机分为两组，治疗组 15例，男10例，女 5 例；对照组 15例，男 9 例，女 6 例。 两组患者的一般资料及原发病、现病情程度等比较无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组采用颅脑损伤护理常规，给予卧床休息，吸氧，用药护理，饮食指导，情绪调控，使用开塞露等预防便秘。
2.2 治疗组使用治疗组采用理气通便合剂（ 由本院制剂室提供） 50ml， 每天2 次， 早晚餐前半小时服用， 连服4 周。每剂由白术、黄芪各30g， 槟榔、枳实、莱菔子、首乌、藿香各 12g 组成。按上述比例共取药1200g， 加水 10000ml， 浓煎过滤制成每 ml含生药 1. 2g 的合剂1000ml。并合并使用本院制剂室提供的穴位贴敷按摩神阙，大肠腧，足三里，中脘，关元，气海，天枢等穴，每天一次，按摩穴位15min，贴敷时间6小时后揭去。
3评价标准
根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。痊愈：2d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。痊愈+显效+有效为有效。
4 结果
30例病人中有效28人，无效2人，显效率达93.33%
5 讨论
笔者认为本病患者常因病程迁延以及滥用泻药后， 易伤中气， 气虚无力推动肠运， 且津随气耗， 属虚秘， 宜补气健脾。故本方选择白术、黄芪、何首乌健脾补气、养血润肠； 枳实、槟榔、莱菔子、藿香理气行气。诸药合用， 补而不腻， 理气而不伤阴。而药理研究表明单味中药白术、槟榔、枳实、藿香等有促进胃肠动力的作用。本研究结果表明理气通便合剂能有效改善便秘症状及结肠通过时间， 与其良好的促动力作用相关。同时神阙穴是人体任脉上的要穴，内联十二经络、五脏六腑，中脘穴属任脉，天枢穴属足阳明胃经，按摩这些穴位，可疏通经络，运行气血，调整相应脏腑功能；穴位敷贴膏主要成分为石菖蒲及紫荆皮，活血通经，散风去湿，消肿理气，开窍豁痰，经过现代科技手段处理后，持续作用于选定的穴位，长期刺激局部，使药性布散诸经并直达病所，疏通脏腑经络，通达气机，和胃降逆，下气宽肠，达到消除腹胀降低腹内压的目的。
参考文献
[1] 王 颢，喻得洪，沈一峰. 心理因数在便秘发病中作用的初步研究[J]. 第二军医大学学报，1999，20（ 11） ： 925 -926.
[2] 虞秀敏. 护理干预在脑出血病人便秘中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（ 7） ： 158 -159.
[3] 赵建军. 神经内科病临床诊治 [M]. 北京 ：科学技术文献出版社，2006：296.
[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[5] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组？外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘的诊治指南[J]. 中华消化杂志，2007，27（9）：513- 514.
[6]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：223-225.
【关键词】 穴位贴敷 理气通便协定方 颅脑损伤 便秘
【中图分类号】 R651.1+5； R256.35 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0073-01
便秘为每周排便小于2 次或排便中大于25%的时间用力排便[1]。颅脑损伤的病人病情多较重，需要长期卧床，活动减少，并且使用脱水剂，易发生便秘。而用力排便，易致颅内压增高诱发脑疝，文献报道： 腦出血病人患病初期便秘发生率高达97.5%[2]。2013年10月-2013年12月，我科共收住颅脑损伤患者98人，便秘发生率为93.75%，与文献相符。为了预防颅脑损伤病人因便秘诱发脑疝，对其预后造成危害，笔者使用理气通便协定方联合穴位贴敷按摩治疗颅脑损伤患者的便秘，取得较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 入选标准
1.1.1 西医诊断标准
根据世界神经病学联盟制定的ALS诊断标准1998年修订版[3]。
1.1.2 中医脾肾亏虚证诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制订。
1.1.3 便秘诊断标准
便秘症状程度：①中度便秘影响生活，不能通过整体调整或短时间用药纠正，需要长期间断药物治疗；②重度便秘影响生活，不能停药或者药物治疗无效[5]。
便秘症状在2个月以上，排除肠道病变，或自发性排便次数每周<3 次，1/4 以上时间有排便困难，粪便较硬呈“硬球状”，排便时需要辅助使用开塞露，需用手协助。
1.2 一般资料
30例患者来自于本院神经外科颅脑损伤患者，均符合上述纳入标准。其中男 19 例，女 11 例；年龄 56～93 岁，平均 75.5 岁。 将所有病例随机分为两组，治疗组 15例，男10例，女 5 例；对照组 15例，男 9 例，女 6 例。 两组患者的一般资料及原发病、现病情程度等比较无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组采用颅脑损伤护理常规，给予卧床休息，吸氧，用药护理，饮食指导，情绪调控，使用开塞露等预防便秘。
2.2 治疗组使用治疗组采用理气通便合剂（ 由本院制剂室提供） 50ml， 每天2 次， 早晚餐前半小时服用， 连服4 周。每剂由白术、黄芪各30g， 槟榔、枳实、莱菔子、首乌、藿香各 12g 组成。按上述比例共取药1200g， 加水 10000ml， 浓煎过滤制成每 ml含生药 1. 2g 的合剂1000ml。并合并使用本院制剂室提供的穴位贴敷按摩神阙，大肠腧，足三里，中脘，关元，气海，天枢等穴，每天一次，按摩穴位15min，贴敷时间6小时后揭去。
3评价标准
根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。痊愈：2d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。痊愈+显效+有效为有效。
4 结果
30例病人中有效28人，无效2人，显效率达93.33%
5 讨论
笔者认为本病患者常因病程迁延以及滥用泻药后， 易伤中气， 气虚无力推动肠运， 且津随气耗， 属虚秘， 宜补气健脾。故本方选择白术、黄芪、何首乌健脾补气、养血润肠； 枳实、槟榔、莱菔子、藿香理气行气。诸药合用， 补而不腻， 理气而不伤阴。而药理研究表明单味中药白术、槟榔、枳实、藿香等有促进胃肠动力的作用。本研究结果表明理气通便合剂能有效改善便秘症状及结肠通过时间， 与其良好的促动力作用相关。同时神阙穴是人体任脉上的要穴，内联十二经络、五脏六腑，中脘穴属任脉，天枢穴属足阳明胃经，按摩这些穴位，可疏通经络，运行气血，调整相应脏腑功能；穴位敷贴膏主要成分为石菖蒲及紫荆皮，活血通经，散风去湿，消肿理气，开窍豁痰，经过现代科技手段处理后，持续作用于选定的穴位，长期刺激局部，使药性布散诸经并直达病所，疏通脏腑经络，通达气机，和胃降逆，下气宽肠，达到消除腹胀降低腹内压的目的。
参考文献
[1] 王 颢，喻得洪，沈一峰. 心理因数在便秘发病中作用的初步研究[J]. 第二军医大学学报，1999，20（ 11） ： 925 -926.
[2] 虞秀敏. 护理干预在脑出血病人便秘中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（ 7） ： 158 -159.
[3] 赵建军. 神经内科病临床诊治 [M]. 北京 ：科学技术文献出版社，2006：296.
[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[5] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组？外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘的诊治指南[J]. 中华消化杂志，2007，27（9）：513- 514.
[6]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：223-225.