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摘 要：目的 探讨关节腔内注射透明质酸与针灸联合治疗对膝骨关节炎患者的疗效。方法 将2019年1月～2020年10月齐齐哈尔市第一医院收治的154例膝骨关节炎患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组（77例）和对照组（77例），两组均行关节腔内注射透明质酸治疗，观察组联合使用针灸疗法，均治疗6周。对两组患者治疗后西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、中医证候积分和疗效进行评价。结果 治疗3周和6周时，两组患者WOMAC评分均较治疗前有降低，并且观察组患者两时间点WOMAC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等中医证候评分均有降低，并且观察组患者各中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节腔内注射透明质酸与针灸联合治疗可促进膝骨关节炎患者关节结构和功能的恢复，改善中医相关症状，以保证临床治疗效果。
关键词：膝骨关节炎;透明质酸;针灸;中医证候
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0018-02
膝骨关节炎是一种好发于中老年人群的关节退行性病变，患者关节软骨最先受到损害，随后病情呈慢性进展，逐渐侵犯软骨下骨板及滑膜，造成关节周围组织的损伤和炎症性反应，患者主要表现为关节疼痛、晨僵、肿胀及活动受限等，同时也是导致老年患者残疾的主要病因[1]。关节腔内注射透明质酸是治疗膝骨关节炎的常用非手术方法，为维持关节功能以及改善临床症状等方面具有重要作用[2]。近年来中华传统医学越来越受到重视，中医针灸治疗理念被广泛被膝骨关节炎患者所接受，并取得较为满意的临床效果[3]。本研究观察关节腔内注射透明质酸与针灸治疗的联合应用，对膝骨关节炎患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年10月齐齐哈尔市第一医院接受治疗的154例膝骨关节炎患者，将患者按照随机数表法分为观察组（77例）和对照组（77例），观察组男35例，女42例，年龄41～75岁，平均（58.76±7.02）岁，病程1～12年，平均（4.10±0.53）年，单侧和双侧病变分别为59例和18例;对照组男36例，女41例，年龄40～74岁，平均（58.50±6.98）岁，病程0.5～11年，平均（4.07±0.51）年，单侧和双侧病变分别为60例和17例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究通过医院医疗伦理委员会审批。
1.2 纳排标准
纳入标准：均符合中、西医关于疾病的诊断标准[4-5];所有患者均签署研究知情同意书。
排除标准：其他类型关节炎、严重器官病变、膝关节外伤、膝关节手术史以及无法耐受关节腔注射或针灸治疗患者。
1.3 治疗方法
两组均行关节腔内注射透明质酸治疗，由专科医生进行操作，患者取坐位，屈膝呈90 °以髌骨下方的外侧胫骨关节间隙为进针点，针头进入关节腔应有落空感，抽尽积液后，注入透明质酸钠注射液2 mL（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136），拔针后用无菌纱块覆盖穿刺点，嘱患者屈伸膝关节10次，治疗频率为1次/周。
观察组联合使用针灸疗法，患者取仰卧位，膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，使用1.5寸毫针对梁丘、血海、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉以及鹤顶等穴位行齐刺法，采取平补平泻手法，留针30 min，治疗频率为3次/周。两组均连续治疗6周。
1.4 观察指标
（1）膝关节恢复情况评价。两组患者在治疗前、治疗3周和治疗6周均使用安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评价膝关节结构和功能的恢复情况，总分为96分，评分越高说明膝关节恢复越差。（2）中医证候积分。治疗前后对两组患者的关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等中医证候进行量化评分，得分标准为0～3分，得分越高说明症状越重。（3）疗效评价。显效：治疗后关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等基本消失，WOMAC量表评分改善程度≥70%;有效：治疗后关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等有减轻，WOMAC量表评分改善程度≥30%，但<70%;无效：治疗后关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等变化不明显，WOMAC量表评分改善程度<30%）。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 統计学方法
数据采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，t检验进行比较;计数资料用率（%）表示，χ2检验进行比较。检验水准（α）=0.05。
2 结果
2.1 两组患者膝关节恢复情况比较
治疗3周和6周时，两组患者WOMAC评分均较治疗前有降低，并且观察组患者两时间点WOMAC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者中医证候积分比较
治疗后，两组患者关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等中医证候积分均有降低，并且观察组患者各中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组总有效率比较
治疗后观察组显效46例、有效27例，对照组显效26例、有效38例，观察组治疗总有效率（73例，94.81%）高于对照组（64例，83.12%），差异有统计学意义（χ2=5.356，P<0.05）。 3 讨论
膝关节是人体负重最大的关节，经常性屈伸膝关节就容易导致软骨相互摩擦，因此很容易发生膝关节软骨的慢性劳损和骨质增生，造成膝关节退行性结构和性能改变，对患者的日常活动带来了较为严重的影响[6]。透明质酸作为一种酸性糖胺聚糖，具有润滑关节、调节血管壁的通透性以及促进受损软骨修复等多种生理功能，应用关节腔内注射治疗目前治疗膝骨关节炎的主要手段，在一定程度上可缓解关节肿痛等症状[7]，但临床发现单一应用透明质酸注射治疗的效果并不十分理想。
中医理论认为，膝骨关节炎主要是由于气血瘀滞、关节痹阻所导致，针灸是中医特色的治疗方法，目前在骨科很多疾病都可以选针灸疗法进行治疗[8-9]。本研究发现，治疗3周和6周时，观察组患者WOMAC评分有显著降低，并且评分也均明显低于对照组，这与以往研究结果相符[10]，说明针灸治疗通能过对患者梁丘、血海、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉以及鹤顶等穴位行齐刺法，起到疏经通络之功效，进而有效提高患侧膝关节组织和功能的恢复效果。同时本研究还发现，治疗后观察组患者中医证候评分明显低于对照组，并且治疗总有效率（73例，94.81%）也显著性高于对照组（64例，83.12%），这与以往研究结果相符[11-12]，说明针灸治疗对于关节腔内注射治疗是一种重要的补充手段，促进膝关节血液循环，有利于关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等症状的消除，有效提高膝骨关节炎的治疗效果。
综上所述，关节腔内注射透明质酸与针灸联合治疗可促进膝骨关节炎患者关节结构和功能的恢复，改善中医相关症状，以保证临床治疗效果。
参考文献
[1]张雷，危慕彬，刘爱峰.膝关节骨性关节炎软骨损伤研究进展[J].光明中医， 2020，35（11）：1770-1773.
[2]杨威，陈泽华，易志勇，等.关节腔内注射透明质酸与安慰剂治疗早中期膝骨关节炎的疗效差异：基于随机、双盲、对照、临床试验的Meta分析[J].中国组织工程研究，2021，25（23）：3760-3766.
[3]陈瑜，贾叶娟，吕九亨，等.不同刺灸法治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].针刺研究，2020，45（7）：569-573.
[4]中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）[J].中医正骨，2015，27（7）：4-5.
[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.
[6]成帅，胡振勇，陈连锁，等.膝骨性关节炎患者生活质量及其影响因素研究[J].华南预防医学，2020，46（2）：159-161.
[7]杨俊龙，王艳娉，张源，等.透明质酸治疗膝骨关节炎相关机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（6）：451-454.
[8]邓德万，王彬，周震，等.针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究概况[J].针灸临床杂志，2020，36（1）：91-94.
[9]吴昊，杜炯.针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].云南中医中药杂志，2021，42（1）：83-87.
[10]高焱.关节腔注射玻璃酸钠结合针灸治疗膝关节骨性关节炎效果观察[J].中国疗养医学，2017，26（12）：1258-1260.
[11]马胜利.温针灸联合透明质酸钠注射治疗骨关节炎的临床疗效分析[J].陕西中医，2016，37（1）：101-102.
[12]庄国柱.针灸联合关节腔內注射药物治疗膝关节骨性关节炎的探讨[J].保健医学研究与实践，2018，15（1）：76-79.
关键词：膝骨关节炎;透明质酸;针灸;中医证候
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0018-02
膝骨关节炎是一种好发于中老年人群的关节退行性病变，患者关节软骨最先受到损害，随后病情呈慢性进展，逐渐侵犯软骨下骨板及滑膜，造成关节周围组织的损伤和炎症性反应，患者主要表现为关节疼痛、晨僵、肿胀及活动受限等，同时也是导致老年患者残疾的主要病因[1]。关节腔内注射透明质酸是治疗膝骨关节炎的常用非手术方法，为维持关节功能以及改善临床症状等方面具有重要作用[2]。近年来中华传统医学越来越受到重视，中医针灸治疗理念被广泛被膝骨关节炎患者所接受，并取得较为满意的临床效果[3]。本研究观察关节腔内注射透明质酸与针灸治疗的联合应用，对膝骨关节炎患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年10月齐齐哈尔市第一医院接受治疗的154例膝骨关节炎患者，将患者按照随机数表法分为观察组（77例）和对照组（77例），观察组男35例，女42例，年龄41～75岁，平均（58.76±7.02）岁，病程1～12年，平均（4.10±0.53）年，单侧和双侧病变分别为59例和18例;对照组男36例，女41例，年龄40～74岁，平均（58.50±6.98）岁，病程0.5～11年，平均（4.07±0.51）年，单侧和双侧病变分别为60例和17例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究通过医院医疗伦理委员会审批。
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纳入标准：均符合中、西医关于疾病的诊断标准[4-5];所有患者均签署研究知情同意书。
排除标准：其他类型关节炎、严重器官病变、膝关节外伤、膝关节手术史以及无法耐受关节腔注射或针灸治疗患者。
1.3 治疗方法
两组均行关节腔内注射透明质酸治疗，由专科医生进行操作，患者取坐位，屈膝呈90 °以髌骨下方的外侧胫骨关节间隙为进针点，针头进入关节腔应有落空感，抽尽积液后，注入透明质酸钠注射液2 mL（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136），拔针后用无菌纱块覆盖穿刺点，嘱患者屈伸膝关节10次，治疗频率为1次/周。
观察组联合使用针灸疗法，患者取仰卧位，膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，使用1.5寸毫针对梁丘、血海、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉以及鹤顶等穴位行齐刺法，采取平补平泻手法，留针30 min，治疗频率为3次/周。两组均连续治疗6周。
1.4 观察指标
（1）膝关节恢复情况评价。两组患者在治疗前、治疗3周和治疗6周均使用安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评价膝关节结构和功能的恢复情况，总分为96分，评分越高说明膝关节恢复越差。（2）中医证候积分。治疗前后对两组患者的关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等中医证候进行量化评分，得分标准为0～3分，得分越高说明症状越重。（3）疗效评价。显效：治疗后关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等基本消失，WOMAC量表评分改善程度≥70%;有效：治疗后关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等有减轻，WOMAC量表评分改善程度≥30%，但<70%;无效：治疗后关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等变化不明显，WOMAC量表评分改善程度<30%）。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 統计学方法
数据采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，t检验进行比较;计数资料用率（%）表示，χ2检验进行比较。检验水准（α）=0.05。
2 结果
2.1 两组患者膝关节恢复情况比较
治疗3周和6周时，两组患者WOMAC评分均较治疗前有降低，并且观察组患者两时间点WOMAC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者中医证候积分比较
治疗后，两组患者关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等中医证候积分均有降低，并且观察组患者各中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组总有效率比较
治疗后观察组显效46例、有效27例，对照组显效26例、有效38例，观察组治疗总有效率（73例，94.81%）高于对照组（64例，83.12%），差异有统计学意义（χ2=5.356，P<0.05）。 3 讨论
膝关节是人体负重最大的关节，经常性屈伸膝关节就容易导致软骨相互摩擦，因此很容易发生膝关节软骨的慢性劳损和骨质增生，造成膝关节退行性结构和性能改变，对患者的日常活动带来了较为严重的影响[6]。透明质酸作为一种酸性糖胺聚糖，具有润滑关节、调节血管壁的通透性以及促进受损软骨修复等多种生理功能，应用关节腔内注射治疗目前治疗膝骨关节炎的主要手段，在一定程度上可缓解关节肿痛等症状[7]，但临床发现单一应用透明质酸注射治疗的效果并不十分理想。
中医理论认为，膝骨关节炎主要是由于气血瘀滞、关节痹阻所导致，针灸是中医特色的治疗方法，目前在骨科很多疾病都可以选针灸疗法进行治疗[8-9]。本研究发现，治疗3周和6周时，观察组患者WOMAC评分有显著降低，并且评分也均明显低于对照组，这与以往研究结果相符[10]，说明针灸治疗通能过对患者梁丘、血海、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉以及鹤顶等穴位行齐刺法，起到疏经通络之功效，进而有效提高患侧膝关节组织和功能的恢复效果。同时本研究还发现，治疗后观察组患者中医证候评分明显低于对照组，并且治疗总有效率（73例，94.81%）也显著性高于对照组（64例，83.12%），这与以往研究结果相符[11-12]，说明针灸治疗对于关节腔内注射治疗是一种重要的补充手段，促进膝关节血液循环，有利于关节疼痛、关节肿胀、腰膝酸软以及关节畏寒等症状的消除，有效提高膝骨关节炎的治疗效果。
综上所述，关节腔内注射透明质酸与针灸联合治疗可促进膝骨关节炎患者关节结构和功能的恢复，改善中医相关症状，以保证临床治疗效果。
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