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【摘要】下肢深静脉血栓的预防，已受到临床科室高度重视，如果血栓形成，栓子脱落可能会造成致命的肺栓塞。我们普外科胃肠、腺体肿瘤手术多，老年病人多，这些都是深静脉血栓形成的高危因素，所以采取相应预防措施尤为重要。一年来，我们对术后病人给予早期护理干预，预防深静脉栓塞的方法，取得较好的效果。
1资料
2009年8月-2010年8月在我科住院手术病人1689例，60岁以上468例、高血压226例、糖尿病47例，肥胖34例，安装临时起搏器8例。主要为胃肠、甲状腺、乳腺、大隐静脉曲张以及腹部外伤等居多，麻醉方式为全麻、腰麻、硬膜外麻，局麻等。
2方法
2.1术前护理：术前应了解病人病史及手术性质等。评估病人是否高危人群如高龄、肥胖、有无吸烟、有无糖尿病、心功能不全，下肢静脉曲张等；给于针对性健康教育指导，教会床上屈伸活动下肢、训练床上大小便，做深呼吸，有效咳嗽等，以利于术后更好的配合。
2.2全麻后护理 ：病人术毕回病房后，护士安置好病人，监测生命体征，观察神志是否清醒。全麻已清醒，生命体征平稳，即可协助、指导病人进行下肢活动，屈膝5-10分钟，再做伸展，术后六小时内可反复屈膝伸展活动，间隔时间不超过10分钟可活动一次；根据病情或手术情况，鼓励病人自由曲伸下肢及翻身活动，在病情允许情况下鼓励别人早期下床活动。病人作床上床下活动时应注意各引流管以防脱落扭曲。
2.3腰麻或硬膜外护理：病人术后回房，安置病人于合适体位，麻醉作用未消失，下肢感觉运动尚未恢复时，辅以捏拿下肢肌肉作向心性按摩，做被动运动；下肢感觉恢复后，可自由伸展，指导病人做反复屈伸活动下肢，以及翻身活动，鼓励早期下床活动。
2.4局麻后护理：病人回房病后，根据医嘱，如果可以进食的即给患者饮水、进食，因局麻是手术的病人一般术前都要求禁水禁食，术中再根据手术情况或病理结果来选择其它麻醉方式，如乳腺手术等；局麻术后取自由体位，可下床活动、入厕等，但不可剧烈活动，嘱多休息，以防手术部位出血。
2.5下肢手术、介入或安装心脏临时起搏器护理：术后要求患肢制动，这类病人更容易发生下肢静脉栓塞；护士可指导病人活动踝关节，趾关节，主动行踝关节背伸跖屈或环绕活动，轻柔按摩下肢肌肉，行股四头肌主动收缩等活动；术后第一天指导活动下肢，根据病情鼓励下床活动。
2.6预防性抗凝药物使用：对于血液处于高凝状态的病人，遵医嘱采用术后低分子肝素钠或低分子肝素钙1250单位皮下注射7～10d，1次/d行腹壁皮下注射。术后24h应密切观察生命体征，伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。
3结果
本组患者术后经护理人员临床指导，进行早期护理干预，指导病人活动下肢的方法，效果显著，一年来，本科室住院手术病人术后无一例深静脉栓塞发生。
4讨论
下肢深静脉血栓形成是普外科术后常见的并发症之一，由于手术和麻醉需要，要求术前术后病人禁食禁水，血液粘稠处于高凝状态；手术过程中长时间仰卧，肢体制动的在全麻下手术时间较长，术后卧床，活动受限等，均可引起机体血液循环相对缓慢，静脉血流滞缓；目前我们科使用中心静脉置管不断增多，血管壁损伤，抗生素应用，高浓度药物使用使得深静脉血栓的发生率也相应增高；静脉血流滞缓、血液高凝状态血管壁损伤是引起静脉血栓形成的重要因素。腿部肌肉存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流，术后卧床时下肢活动减少，导致肌肉磅的作用减弱，造成下肢血流返慢。正常静脉血流对活化的凝血因子起稀释及清除作用，当下肢血流返慢或淤滞时，局部凝血酶聚体，纤维蛋白活性下降，易致深静脉血栓形成。早期积极有效的主动或被动的活动下肢，主要通过肌肉伸缩使下肢和足底静脉受压，从而促进静脉回流，减少血液瘀滞，防止血栓形成，降低下肢静脉血栓发生率。
深静脉栓塞的形成后，会成为身体里的定时炸弹，有10%急性深静脉栓塞会形成致命的肺栓塞，所以预防深静脉栓塞的发生具有重要意义。有效预防下肢深静脉栓塞不仅可以减轻病人痛苦，提高生活质量，同时大大降低病人医疗费用。我们采取术后早期护理干预的方法，与往年相比大大降低了下肢深静脉栓塞的发生，此方法简便易学容易掌握，不需要任何仪器设备，只需要护士做好术前术后健康教育和督促指导工作，病人或家属就能做到，不增加护士工作量，重要的是没有给病人增加额外的经济负担的情况下，达到减轻和预防病人痛苦，这样更容易被病人及家属接受并做好积极配合工作，此方法值得在临床手术科室推广应用。
参考文献
［1］杨刚,吕厚山,高健,等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志,2000,38(1):25～26.
［2］2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
［3］下肢深静脉血栓的预防与护理.解放军总医院.张明学
作者简介：
张梅梅，女，江苏省宿迁市人民医院普外科护士长，副主任护师
1资料
2009年8月-2010年8月在我科住院手术病人1689例，60岁以上468例、高血压226例、糖尿病47例，肥胖34例，安装临时起搏器8例。主要为胃肠、甲状腺、乳腺、大隐静脉曲张以及腹部外伤等居多，麻醉方式为全麻、腰麻、硬膜外麻，局麻等。
2方法
2.1术前护理：术前应了解病人病史及手术性质等。评估病人是否高危人群如高龄、肥胖、有无吸烟、有无糖尿病、心功能不全，下肢静脉曲张等；给于针对性健康教育指导，教会床上屈伸活动下肢、训练床上大小便，做深呼吸，有效咳嗽等，以利于术后更好的配合。
2.2全麻后护理 ：病人术毕回病房后，护士安置好病人，监测生命体征，观察神志是否清醒。全麻已清醒，生命体征平稳，即可协助、指导病人进行下肢活动，屈膝5-10分钟，再做伸展，术后六小时内可反复屈膝伸展活动，间隔时间不超过10分钟可活动一次；根据病情或手术情况，鼓励病人自由曲伸下肢及翻身活动，在病情允许情况下鼓励别人早期下床活动。病人作床上床下活动时应注意各引流管以防脱落扭曲。
2.3腰麻或硬膜外护理：病人术后回房，安置病人于合适体位，麻醉作用未消失，下肢感觉运动尚未恢复时，辅以捏拿下肢肌肉作向心性按摩，做被动运动；下肢感觉恢复后，可自由伸展，指导病人做反复屈伸活动下肢，以及翻身活动，鼓励早期下床活动。
2.4局麻后护理：病人回房病后，根据医嘱，如果可以进食的即给患者饮水、进食，因局麻是手术的病人一般术前都要求禁水禁食，术中再根据手术情况或病理结果来选择其它麻醉方式，如乳腺手术等；局麻术后取自由体位，可下床活动、入厕等，但不可剧烈活动，嘱多休息，以防手术部位出血。
2.5下肢手术、介入或安装心脏临时起搏器护理：术后要求患肢制动，这类病人更容易发生下肢静脉栓塞；护士可指导病人活动踝关节，趾关节，主动行踝关节背伸跖屈或环绕活动，轻柔按摩下肢肌肉，行股四头肌主动收缩等活动；术后第一天指导活动下肢，根据病情鼓励下床活动。
2.6预防性抗凝药物使用：对于血液处于高凝状态的病人，遵医嘱采用术后低分子肝素钠或低分子肝素钙1250单位皮下注射7～10d，1次/d行腹壁皮下注射。术后24h应密切观察生命体征，伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。
3结果
本组患者术后经护理人员临床指导，进行早期护理干预，指导病人活动下肢的方法，效果显著，一年来，本科室住院手术病人术后无一例深静脉栓塞发生。
4讨论
下肢深静脉血栓形成是普外科术后常见的并发症之一，由于手术和麻醉需要，要求术前术后病人禁食禁水，血液粘稠处于高凝状态；手术过程中长时间仰卧，肢体制动的在全麻下手术时间较长，术后卧床，活动受限等，均可引起机体血液循环相对缓慢，静脉血流滞缓；目前我们科使用中心静脉置管不断增多，血管壁损伤，抗生素应用，高浓度药物使用使得深静脉血栓的发生率也相应增高；静脉血流滞缓、血液高凝状态血管壁损伤是引起静脉血栓形成的重要因素。腿部肌肉存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流，术后卧床时下肢活动减少，导致肌肉磅的作用减弱，造成下肢血流返慢。正常静脉血流对活化的凝血因子起稀释及清除作用，当下肢血流返慢或淤滞时，局部凝血酶聚体，纤维蛋白活性下降，易致深静脉血栓形成。早期积极有效的主动或被动的活动下肢，主要通过肌肉伸缩使下肢和足底静脉受压，从而促进静脉回流，减少血液瘀滞，防止血栓形成，降低下肢静脉血栓发生率。
深静脉栓塞的形成后，会成为身体里的定时炸弹，有10%急性深静脉栓塞会形成致命的肺栓塞，所以预防深静脉栓塞的发生具有重要意义。有效预防下肢深静脉栓塞不仅可以减轻病人痛苦，提高生活质量，同时大大降低病人医疗费用。我们采取术后早期护理干预的方法，与往年相比大大降低了下肢深静脉栓塞的发生，此方法简便易学容易掌握，不需要任何仪器设备，只需要护士做好术前术后健康教育和督促指导工作，病人或家属就能做到，不增加护士工作量，重要的是没有给病人增加额外的经济负担的情况下，达到减轻和预防病人痛苦，这样更容易被病人及家属接受并做好积极配合工作，此方法值得在临床手术科室推广应用。
参考文献
［1］杨刚,吕厚山,高健,等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科杂志,2000,38(1):25～26.
［2］2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
［3］下肢深静脉血栓的预防与护理.解放军总医院.张明学
作者简介：
张梅梅，女，江苏省宿迁市人民医院普外科护士长，副主任护师