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摘 要：近年来，骨质疏松症的发病率逐年升高，严重影响人们的健康和生活质量。其发病机制复杂多样，且早期阶段症状不明显，多半在发生损伤性骨折后被发现。目前，临床治疗主要以西药为主，效果明显，但西药具有不良反应大、价格昂贵的特点。因此，研究骨质疏松症的预防和非药物治疗显得十分必要。
关键词：骨质疏松症；预防；非药物
一、骨质疏松概述
骨质疏松早在1885年就由 Pommer 提出，随着历史的发展和技术的进步，人们对其认识也不断加强。1994年世界卫生组织（WHO）提出了骨质疏松的诊断标准（适用于成年女性），其标准是依据骨密度或骨矿含量与同性别骨量峰值的比较得出的，如减少1个标准差为正常；减少1-2.5个标准差值则为骨量减少；而减2.5个标准差值称为骨质疏松；后者如伴有1个或多个部位骨折则为重度骨质疏松。结合流行病学资料，骨质疏松发生的因素中年龄尤为重要，而伴随健康保健制度的完善和人口寿命的延长，势必又造成老年型人数的增加，所以作为老年性疾病之一的骨质疏松越来越引起社会各界的重视。
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，并表现为骨的脆性增加及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。骨质疏松主要发生于老年人群，即绝经后的妇女及 50 岁以上的男性。其可分为3 类： 原发性骨质疏松症； 继发性骨质疏松症； 特发性骨质疏松症多见于8～14 岁的青少年或成人，伴有家族遗传史）。骨质疏松症不仅会导致骨折，还会产生疼痛和背部畸形（脊柱骨折） ，这给社会、家庭、个人带来沉重的经济负担，同时还严重威胁着人类健康。人的一生中骨质疏松性骨折的发生风险很高，女性为40%～50% ，男性为 13% ～22%。骨质疏松症是一种发病原因多样化、发病机制复杂的疾病，主要包括遗传和环境因素。它的基本病机是骨代谢过程中因骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，从而引起骨密度逐渐减少。现从生理、心理、饮食和可引发骨质疏松症的其他疾病等方面综述原发性和继发性骨质疏松症的病因病机，从而为更好地预防和治疗骨质疏松症提供理论依据
二、骨质疏松症的预防对象
（1）< 40岁的人群，包括：儿童、青少年、孕产妇和成年人，应树立“骨质疏松预防重于治疗”的观念，合理膳食，加强钙营养和有氧运动，努力提高峰值骨量； （2）≥ 40岁的人群，除了加强钙营养和有氧运动外，还要消除或减轻影响骨健康的危险因素，减少骨丢失，预防骨折。绝经妇女有家族史者和高危人群是重点； （3）围绝期和绝经后5年内的妇女可采用雌激素替代疗法，减少快速骨丢失和防止骨折，有条件者应监测骨密度； （4） 60岁以上人群无论有无骨质疏松都应建立个人健康档案及全面体检和骨密度检查，并进行危险因素评估，制定个体防治方案，每年复查1次，了解防治效果，减少摔跤，防止骨折。
三、骨质疏松症的非药物疗法
1、饮食疗法
饮食疗法要坚持摄入高钙、低脂、低盐、高纤维素和适量蛋白质。饮食疗法中的营养素与食物构成：碳水化合物（糖）占总能量的60%，脂肪占总能量的25%，蛋白质占总能量的15%，具体来说每日膳食构成： （1）奶250～500 ml/d，含钙250～500mg，增加钙营养； （2）每日摄入碳水化合物即主食6～8两（300～ 400 g），有粗有细；（3）每日进食高蛋白的食物约3两（150 g），如：瘦肉、鱼、虾、豆腐等； （4）油脂半两（25g），控制体重；（5）食盐量< 6 g，减少高血压；（6）新鲜蔬菜和水果1斤（500 g）；（7）每日饮少量红葡萄酒（50～ 100ml），预防动脉硬化。
预防骨质疏松症首先应改变低钙的膳食结构 我国1992年第3次全国营养调查显示，我国人群钙的平均日摄入量城市为457.9mg，农村为378.2mg，只能达到RDA的50%左右。钙摄入不足问题在我国非常严重，需要引起足够的重视。天然食物中牛奶是优质富含钙的食品，每日喝500 ml鲜奶，可补钙600mg左右，此外，奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、骨粉、牡蛎粉、豆类、绿色蔬菜等富含钙，加上从普通膳食中来源的300～ 400 mg的钙，基本可以达到RDA的供给量标准。当膳食热能与蛋白质供给充足时，一般磷不会缺乏。但应注意饮食中钙、磷比例。钙、磷摄入比例除婴儿是1.5∶1外，其他年龄组均为（1.2～ 2.0）∶1。在配膳时应注意饮食搭配。
2、运动疗法
肌肉和骨骼是密不可分的，对生长成熟期雌性大鼠去势后施以持续、规律和适量的跑台运动可明显减轻去势后骨质疏松程度。肌肉对骨的机械力减少就会带来骨形成减少，使骨转换处于负平衡。老年人肌力弱，机械刺激相对减少，骨转换趋于负平衡，就会加速骨质疏松的发展。关于运动和骨密度的关系，据Nikon报道，运动员比一般人的骨密度高，项目不同的运动员骨密度也有差异，其中游泳运动员比举重和投掷运动员的骨密度呈有意义的升高。Granhel报道，举重运动员与同龄组人比，其腰椎骨密度增高约36%，且举重量与骨盐浓度呈正相关。Jone、报道男性网球运动员利手的骨盐浓度高出非利手34.9%，女性则高出28.4%o Kevin研究评价了运动联合生长激素注射是否比单纯运动更有益于老年BMD增加，结果表明正常BMD老年男性进行短期运动锻炼可增加局部的BMD，然而每天辅以注射生长激素不能提高全身和局部的BMD，但可升高血清LGF-1和血清钙浓度，提示16周运动辅以：hGH注射较单纯运动可增加骨转化，但不增加骨礦物盐积累。Hartard在研究了系统肌力训练治疗绝经后骨质疏松症的对比后发现，经过系统肌力训练后，所有参与锻炼的肌群肌力增强40-75%不等，与锻炼前相比，均有高度显著差异（P<0.001 ），但心率、血压、代谢参数均无显著差异。在6个月期间锻炼组的腰椎和股骨颈的骨密度没有明显变化，而对照组股骨颈出现显著的骨质损失（P<0.05 ）。该文提出了不断适应肌力训练法，每周锻炼2次是一种安全、有效、可重复、可适应的锻炼方法。其中肩、Jv运动的训练和测试在多关节练习器上进行，腹肌和腰背肌运动的训练在体操凳上进行，肩、Jv均包括前屈、后伸、外展和内收运动。刘忠厚
等则提出了几项措施预防骨质疏松的发生与发展：坚持体育锻炼，每日做两次Goodman练法，运动分仰卧和立位、坐位两部分；室外散步，开展体育活动；此外个别情况具体对待，要注意训练的合理性和科学性。伊藤博之认为随年龄增加骨密度的减少是难以阻止的，但如何使其降低至最低限度，运动疗法是有效的。运动提高骨密度应从儿童时期就培养运动习惯，35-40岁时最低也能达到最大骨密度的程度，这是很重要的。该文指出决定运动强度要参考对象、年龄、身体状况及运动经验，最佳为最大耗氧量的60%，每天20-30分钟，每周3-5天即可。运动项目应加入耗氧运动，肌力及伸展训练进行合理组合，综合训练为佳，此外还可根据骨应激指数制定散步程序表。
3、改变不良生活方式
预防和治疗骨质疏松症，还要求改变不良的生活与饮食起居习惯。要多晒太阳，多做户外活动，多食动物肝脏、蛋黄、干酪和禽类等富含维生素D的食物，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料，保持心理平衡。
参考文献：
[1]Lee KS，Jang JS，Lee DR，et al. Serum ferritin levels are positivelyassociated with bone mineral density in elderly Korean men： The2008-2010 Korea National Health and Nutrition Examination Sur-veys[J].J Bone Miner Metab，2014（ 6）
[2]史琳娜，苏宜香，谢伟，等.大豆预防骨质疏松的实验研究[Jl.食品学，2012（7）
[3]刘忠厚.骨质疏松学[Ml.北京：科学出版社，2010
[4]刘素彩.骨质疏松症的流行病学调查和社区预防[ J] .中国全科医学， 2001（2）
[5]孔德娟，王悦芬.中西药治疗骨质疏松症的现状与展望[ J] .中国全科医学， 2001（2）
关键词：骨质疏松症；预防；非药物
一、骨质疏松概述
骨质疏松早在1885年就由 Pommer 提出，随着历史的发展和技术的进步，人们对其认识也不断加强。1994年世界卫生组织（WHO）提出了骨质疏松的诊断标准（适用于成年女性），其标准是依据骨密度或骨矿含量与同性别骨量峰值的比较得出的，如减少1个标准差为正常；减少1-2.5个标准差值则为骨量减少；而减2.5个标准差值称为骨质疏松；后者如伴有1个或多个部位骨折则为重度骨质疏松。结合流行病学资料，骨质疏松发生的因素中年龄尤为重要，而伴随健康保健制度的完善和人口寿命的延长，势必又造成老年型人数的增加，所以作为老年性疾病之一的骨质疏松越来越引起社会各界的重视。
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，并表现为骨的脆性增加及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。骨质疏松主要发生于老年人群，即绝经后的妇女及 50 岁以上的男性。其可分为3 类： 原发性骨质疏松症； 继发性骨质疏松症； 特发性骨质疏松症多见于8～14 岁的青少年或成人，伴有家族遗传史）。骨质疏松症不仅会导致骨折，还会产生疼痛和背部畸形（脊柱骨折） ，这给社会、家庭、个人带来沉重的经济负担，同时还严重威胁着人类健康。人的一生中骨质疏松性骨折的发生风险很高，女性为40%～50% ，男性为 13% ～22%。骨质疏松症是一种发病原因多样化、发病机制复杂的疾病，主要包括遗传和环境因素。它的基本病机是骨代谢过程中因骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，从而引起骨密度逐渐减少。现从生理、心理、饮食和可引发骨质疏松症的其他疾病等方面综述原发性和继发性骨质疏松症的病因病机，从而为更好地预防和治疗骨质疏松症提供理论依据
二、骨质疏松症的预防对象
（1）< 40岁的人群，包括：儿童、青少年、孕产妇和成年人，应树立“骨质疏松预防重于治疗”的观念，合理膳食，加强钙营养和有氧运动，努力提高峰值骨量； （2）≥ 40岁的人群，除了加强钙营养和有氧运动外，还要消除或减轻影响骨健康的危险因素，减少骨丢失，预防骨折。绝经妇女有家族史者和高危人群是重点； （3）围绝期和绝经后5年内的妇女可采用雌激素替代疗法，减少快速骨丢失和防止骨折，有条件者应监测骨密度； （4） 60岁以上人群无论有无骨质疏松都应建立个人健康档案及全面体检和骨密度检查，并进行危险因素评估，制定个体防治方案，每年复查1次，了解防治效果，减少摔跤，防止骨折。
三、骨质疏松症的非药物疗法
1、饮食疗法
饮食疗法要坚持摄入高钙、低脂、低盐、高纤维素和适量蛋白质。饮食疗法中的营养素与食物构成：碳水化合物（糖）占总能量的60%，脂肪占总能量的25%，蛋白质占总能量的15%，具体来说每日膳食构成： （1）奶250～500 ml/d，含钙250～500mg，增加钙营养； （2）每日摄入碳水化合物即主食6～8两（300～ 400 g），有粗有细；（3）每日进食高蛋白的食物约3两（150 g），如：瘦肉、鱼、虾、豆腐等； （4）油脂半两（25g），控制体重；（5）食盐量< 6 g，减少高血压；（6）新鲜蔬菜和水果1斤（500 g）；（7）每日饮少量红葡萄酒（50～ 100ml），预防动脉硬化。
预防骨质疏松症首先应改变低钙的膳食结构 我国1992年第3次全国营养调查显示，我国人群钙的平均日摄入量城市为457.9mg，农村为378.2mg，只能达到RDA的50%左右。钙摄入不足问题在我国非常严重，需要引起足够的重视。天然食物中牛奶是优质富含钙的食品，每日喝500 ml鲜奶，可补钙600mg左右，此外，奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、骨粉、牡蛎粉、豆类、绿色蔬菜等富含钙，加上从普通膳食中来源的300～ 400 mg的钙，基本可以达到RDA的供给量标准。当膳食热能与蛋白质供给充足时，一般磷不会缺乏。但应注意饮食中钙、磷比例。钙、磷摄入比例除婴儿是1.5∶1外，其他年龄组均为（1.2～ 2.0）∶1。在配膳时应注意饮食搭配。
2、运动疗法
肌肉和骨骼是密不可分的，对生长成熟期雌性大鼠去势后施以持续、规律和适量的跑台运动可明显减轻去势后骨质疏松程度。肌肉对骨的机械力减少就会带来骨形成减少，使骨转换处于负平衡。老年人肌力弱，机械刺激相对减少，骨转换趋于负平衡，就会加速骨质疏松的发展。关于运动和骨密度的关系，据Nikon报道，运动员比一般人的骨密度高，项目不同的运动员骨密度也有差异，其中游泳运动员比举重和投掷运动员的骨密度呈有意义的升高。Granhel报道，举重运动员与同龄组人比，其腰椎骨密度增高约36%，且举重量与骨盐浓度呈正相关。Jone、报道男性网球运动员利手的骨盐浓度高出非利手34.9%，女性则高出28.4%o Kevin研究评价了运动联合生长激素注射是否比单纯运动更有益于老年BMD增加，结果表明正常BMD老年男性进行短期运动锻炼可增加局部的BMD，然而每天辅以注射生长激素不能提高全身和局部的BMD，但可升高血清LGF-1和血清钙浓度，提示16周运动辅以：hGH注射较单纯运动可增加骨转化，但不增加骨礦物盐积累。Hartard在研究了系统肌力训练治疗绝经后骨质疏松症的对比后发现，经过系统肌力训练后，所有参与锻炼的肌群肌力增强40-75%不等，与锻炼前相比，均有高度显著差异（P<0.001 ），但心率、血压、代谢参数均无显著差异。在6个月期间锻炼组的腰椎和股骨颈的骨密度没有明显变化，而对照组股骨颈出现显著的骨质损失（P<0.05 ）。该文提出了不断适应肌力训练法，每周锻炼2次是一种安全、有效、可重复、可适应的锻炼方法。其中肩、Jv运动的训练和测试在多关节练习器上进行，腹肌和腰背肌运动的训练在体操凳上进行，肩、Jv均包括前屈、后伸、外展和内收运动。刘忠厚
等则提出了几项措施预防骨质疏松的发生与发展：坚持体育锻炼，每日做两次Goodman练法，运动分仰卧和立位、坐位两部分；室外散步，开展体育活动；此外个别情况具体对待，要注意训练的合理性和科学性。伊藤博之认为随年龄增加骨密度的减少是难以阻止的，但如何使其降低至最低限度，运动疗法是有效的。运动提高骨密度应从儿童时期就培养运动习惯，35-40岁时最低也能达到最大骨密度的程度，这是很重要的。该文指出决定运动强度要参考对象、年龄、身体状况及运动经验，最佳为最大耗氧量的60%，每天20-30分钟，每周3-5天即可。运动项目应加入耗氧运动，肌力及伸展训练进行合理组合，综合训练为佳，此外还可根据骨应激指数制定散步程序表。
3、改变不良生活方式
预防和治疗骨质疏松症，还要求改变不良的生活与饮食起居习惯。要多晒太阳，多做户外活动，多食动物肝脏、蛋黄、干酪和禽类等富含维生素D的食物，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料，保持心理平衡。
参考文献：
[1]Lee KS，Jang JS，Lee DR，et al. Serum ferritin levels are positivelyassociated with bone mineral density in elderly Korean men： The2008-2010 Korea National Health and Nutrition Examination Sur-veys[J].J Bone Miner Metab，2014（ 6）
[2]史琳娜，苏宜香，谢伟，等.大豆预防骨质疏松的实验研究[Jl.食品学，2012（7）
[3]刘忠厚.骨质疏松学[Ml.北京：科学出版社，2010
[4]刘素彩.骨质疏松症的流行病学调查和社区预防[ J] .中国全科医学， 2001（2）
[5]孔德娟，王悦芬.中西药治疗骨质疏松症的现状与展望[ J] .中国全科医学， 2001（2）