对严重烧伤血流感染患者病原菌分布、耐药性进行分析，为此类患者的临床治疗提供参考。
方法收集笔者单位烧伤ICU 2011年1月—2014年12月收治的162例严重烧伤(含特重度烧伤120例)血流感染患者的血液标本，采用全自动血培养仪进行病原菌培养，API细菌鉴定板条进行病原菌鉴定。采用K－B纸片扩散法检测主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对氨苄西林、哌拉西林、替考拉宁等37种抗生素的耐药情况(万古霉素采用E试验检测)，以及真菌对伏立康唑、两性霉素B等5种抗生素的耐药情况。采用改良Hodge试验进一步确认亚胺培南、美罗培南耐药肺炎克雷伯菌，采用D试验检测金黄色葡萄球菌对红霉素诱导克林霉素耐药情况。用WHONET 5.5软件统计病原菌分布及常见病原菌耐药率、特重度烧伤患者和非特重度烧伤患者的病死率及感染病原菌种类。对数据行Wilcoxon秩和检验。
结果(1)4年中共送检血液标本1 658份，检出病原菌339株(20.4%)，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的检出率分别为68.4%(232/339)、24.5%(83/339)、7.1%(24/339)。检出率居于前3位的病原菌从高到低依次为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。(2)鲍氏不动杆菌除对米诺环素和多黏菌素B耐药率较低外，对其余抗生素耐药率均较高，为81.0%～100.0%。铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药，对其余抗生素的耐药率为57.7%～100.0%。阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南不耐药，对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为25.0%～49.0%，对其余抗生素耐药率为66.7%～100.0%。肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率低，为5.9%～15.6%(2株亚胺培南及美罗培南耐药株经改良Hodge试验进一步确认)；对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率为35.3%～47.1%；对其余抗生素耐药率为50.0%～100.0%。(3)抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对大部分抗生素的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。MRSA对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁不耐药，对复方磺胺甲
唑、克林霉素、米诺环素、红霉素耐药率为5.3%～31.6%，对其余抗生素耐药率为81.6%～100.0%。MSSA菌株除了对青霉素G、四环素完全耐药外，对其余抗生素不耐药。14株金黄色葡萄球菌出现对红霉素诱导克林霉素耐药现象。肠球菌对万古霉素、替考拉宁不耐药；对利奈唑胺、氯霉素、呋喃妥因、高单位庆大霉素耐药率较低，为10.0%～30.0%；对环丙沙星、红霉素、米诺环素、氨苄西林的耐药率较高，为60.0%～80.0%；对利福平完全耐药。(4)真菌对两性霉素B不耐药，对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑的耐药率为7.2%～12.5%。(5)特重度烧伤患者病死率高于非特重度烧伤患者。特重度烧伤患者感染病原菌种类明显多于非特重度烧伤患者(Z＝－2.985，P＝0.005)。
严重烧伤血流感染患者病原菌种类广泛，以鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主，且耐药情况严峻。特重度烧伤血流感染患者病原菌种类更为复杂，其病死率高于非特重度烧伤患者。