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【中图分类号】：R629.4 【文献标识码】：B【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0084-02
【摘要】 本文通过对本院6年来收治被延误诊治的肾结核10例病例进行分析，旨在提高临床的正确诊断及治疗，使患者早日康复。
【关键词】 肾结核；误诊；分析
misdiagnoses 10 examples analyses
WEN Yong-an MENG Ji-wang YANG Jin-peng WANG Bo
【Abstract】this article will be able to admit to this courtyard for 6 years is delayed the diagnosis 10 examples to carry on the analysis to be for the purpose of enhancing the clinical correct diagnosis and the treatment causes the patient soon to be restored to health.
【key word】The error rate examines; Analysis
近年来，肾结核发病率有上升趋势，由于临床不典型病例增多，少数医生对本病认识不足，临床获得完整的细菌学和病理学的资料困难，致使部分患者延误诊断，造成严重后果。现就我院6年来收治被延误诊治的肾结核10例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例，女6例，年龄1 8-5 6(平均35)岁。误诊为尿路感染3例，肾盂肾炎3例，肾结石1例，输尿管结石1例，血尿待查1例，肾积水1例。首发症状为尿频、尿痛4例，肾积水2例，无痛性肉眼血尿2例，腰腹部疼痛1例，同时合并双侧附睾结核1例。
1.2 实验室检查：本组均行X线检查，腹部平片示：肾区钙化2例，肾影增大4例。静脉肾盂造影示：患肾不显影7例，患肾显影不良2例，1例显示肾盂或肾盏破坏。5例行CT检查，表现肾实质内形态不规则，边缘模糊的低密度灶或多房性空腔，肾盏变形，可见钙化者2例。尿TB-PCR检查8例，结核菌阳性7例。
2 结果
本组在药物治疗基础上，行手术7例，其中肾切除5例，肾部分切除1例，病灶清除术1例。本组出院后坚持服用抗结核药物，1年后复查尿常规，尿沉渣涂片找抗酸杆菌均无异常。
3 讨论
3.1 本组误诊主要原因：
3.1.1 肾结核的典型临床表现包括尿频、尿痛、血尿等，由于抗生素的广泛使用，有些患者并没有接受正规的治疗，致使不典型症状的肾结核增多；
3.1.2 对本病认识不足，对有尿频、尿痛、血尿、腰痛的患者常根据尿常规化验或B超检查，即满足于尿路感染、肾盂肾炎等疾病的诊断，是导致误诊的主要原因；
3.1.3 分析病史及检查不仔细。少数医生对肾结核警惕不高，未重视对病史的分析，没能正确评价影像学检查。3.2 根据本组资料分析，以下几点可作为早期诊断肾结核的重要线索：(1)持续存在的尿频、尿痛症状且逐渐加重；(2)反复脓尿，或顽固性尿频经抗感染治疗无效；(3)中青年患者持续存在的镜下血尿或反复出现无症状血尿；(4)仅有轻微一侧腰痛而无膀胱刺激状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；(5)无症状而偶然体检IVU显示一侧肾不显影；(6)尿呈酸性，尿普通细菌培养无菌生长；(7)有肾外结核病灶感染，尿检有少量蛋白及红细胞、白细胞；(8)有附睾、输精管、前列腺、精囊腺结核或有阴囊有慢性窦道，男性不育者。尿中检出结核菌或应用PCR技术检测尿TB-DNA诊断肾结核有较高的阳性率。对患肺结核或男性生殖系统结核者，要注意泌尿系统的检查。
作者单位： 711300 陕西省旬邑县医院
【摘要】 本文通过对本院6年来收治被延误诊治的肾结核10例病例进行分析，旨在提高临床的正确诊断及治疗，使患者早日康复。
【关键词】 肾结核；误诊；分析
misdiagnoses 10 examples analyses
WEN Yong-an MENG Ji-wang YANG Jin-peng WANG Bo
【Abstract】this article will be able to admit to this courtyard for 6 years is delayed the diagnosis 10 examples to carry on the analysis to be for the purpose of enhancing the clinical correct diagnosis and the treatment causes the patient soon to be restored to health.
【key word】The error rate examines; Analysis
近年来，肾结核发病率有上升趋势，由于临床不典型病例增多，少数医生对本病认识不足，临床获得完整的细菌学和病理学的资料困难，致使部分患者延误诊断，造成严重后果。现就我院6年来收治被延误诊治的肾结核10例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例，女6例，年龄1 8-5 6(平均35)岁。误诊为尿路感染3例，肾盂肾炎3例，肾结石1例，输尿管结石1例，血尿待查1例，肾积水1例。首发症状为尿频、尿痛4例，肾积水2例，无痛性肉眼血尿2例，腰腹部疼痛1例，同时合并双侧附睾结核1例。
1.2 实验室检查：本组均行X线检查，腹部平片示：肾区钙化2例，肾影增大4例。静脉肾盂造影示：患肾不显影7例，患肾显影不良2例，1例显示肾盂或肾盏破坏。5例行CT检查，表现肾实质内形态不规则，边缘模糊的低密度灶或多房性空腔，肾盏变形，可见钙化者2例。尿TB-PCR检查8例，结核菌阳性7例。
2 结果
本组在药物治疗基础上，行手术7例，其中肾切除5例，肾部分切除1例，病灶清除术1例。本组出院后坚持服用抗结核药物，1年后复查尿常规，尿沉渣涂片找抗酸杆菌均无异常。
3 讨论
3.1 本组误诊主要原因：
3.1.1 肾结核的典型临床表现包括尿频、尿痛、血尿等，由于抗生素的广泛使用，有些患者并没有接受正规的治疗，致使不典型症状的肾结核增多；
3.1.2 对本病认识不足，对有尿频、尿痛、血尿、腰痛的患者常根据尿常规化验或B超检查，即满足于尿路感染、肾盂肾炎等疾病的诊断，是导致误诊的主要原因；
3.1.3 分析病史及检查不仔细。少数医生对肾结核警惕不高，未重视对病史的分析，没能正确评价影像学检查。3.2 根据本组资料分析，以下几点可作为早期诊断肾结核的重要线索：(1)持续存在的尿频、尿痛症状且逐渐加重；(2)反复脓尿，或顽固性尿频经抗感染治疗无效；(3)中青年患者持续存在的镜下血尿或反复出现无症状血尿；(4)仅有轻微一侧腰痛而无膀胱刺激状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；(5)无症状而偶然体检IVU显示一侧肾不显影；(6)尿呈酸性，尿普通细菌培养无菌生长；(7)有肾外结核病灶感染，尿检有少量蛋白及红细胞、白细胞；(8)有附睾、输精管、前列腺、精囊腺结核或有阴囊有慢性窦道，男性不育者。尿中检出结核菌或应用PCR技术检测尿TB-DNA诊断肾结核有较高的阳性率。对患肺结核或男性生殖系统结核者，要注意泌尿系统的检查。
作者单位： 711300 陕西省旬邑县医院