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摘要：目的：探讨应用急性肠镜诊疗技术治疗急性结、直肠梗阻的价值。
方法：选取40例急性结、直肠梗阻患者进行急性肠镜诊疗手术，观察诊疗效果，对其安全有效的诊断疗效进行评价。
结果：全部患者都成功通过了急性肠镜诊疗的检查，成功率达到100%，其中结直肠癌16例，占40%，乙状结肠扭转4例，占10%，膈疝2例，占5%，粪石性梗阻3例，占7.5%，先天性巨结肠2例，占5%，无异常发现患者13例，占32.5%。通过肠镜治疗的患者比例为67.5%，其中直肠癌10例，乙状结肠扭转4例以及先天性结肠2例。诊疗成功25例，成功率为92.6%，没有因操作而死亡的病例发生。16例的结直肠癌患者中有7例采用经肠镜下引流术，6例患者经过内镜引流术获得I期手术切除，其余的为肿瘤晚期，患者都选择化疗加以治疗。
结论：急性结、直肠梗阻中急性肠镜诊疗技术安全而有效，具有较高的临床应用价值，是一种值得广泛推荐的临床治疗方法。
关键词：急性肠镜诊疗 急性结 直肠梗阻 应用价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0121-02
急性结、直肠梗阻是一种常见的临床急诊，在此类病例中大概有20%的直肠癌是以急性肠梗阻的形式症状发现的。在过去一直采用腹部X线立卧位平片以及CT检查加以诊断，但是因为患者无法做肠道的准备工作，而且肠镜的检查穿孔冒很大的风险，因此在急诊的肠镜检查以及内镜治疗的引流术成为了急性结、直肠梗阻的有效方法[1]。我单位选取了40例患者诊疗，其诊疗效果准确，现将治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取来我单位接受急诊肠镜检查以及内镜下治疗的急性结、直肠梗阻患者40例，其中男24例，女16例，年龄21～94岁，平均年龄（68±15）岁。患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，经过CT检查低位肠梗阻。
1.2 治疗方法。为所有患者做急诊肠镜的检查工作，临床上的肠梗阻症状显示为腹部X线平片以及CT检查结、直肠梗阻以及低位小肠梗阻，切记消化道穿孔、肠坏死、体征不稳定的患者不宜做急诊肠镜检查。手术前，用1000ml生理盐水为患者清洁肠道2-3次，清洗积聚的粪便。肠镜检查时要循腔进镜，如果在肠镜检查时患者出现腹痛症状，就要判断其穿孔的可能性，根据X线做透视判断肠镜深入的地方，再决定是否继续检查。
患者接受内镜下引流术，先观察体内的狭窄部位，用X线引导使导丝安全通过并用造影观察消化道的基本情况。再放入导丝，通过X线的引导放入支架。这种引流术适合直肠癌导致的梗阻或是由于狭窄造成的部位梗阻，具体的操作程序与放入金属支架相似，确定导管位置后，冲洗引流。而乙状结肠的扭转复位术更需要肠镜来发现狭窄部位，定位X线的肠镜基本都处于左下腹，再接着往下检查，第二次经过狭窄处拉直肠镜，就完成了内镜的复位[2]。
2 结果
2.1 检查结果。40例急性结、直肠梗阻患者准确检查的成功率达到100%，没有穿孔和并发症的情况发生。其中结直肠癌16例，占40%，乙状结肠扭转4例，占10%，膈疝2例，占5%，粪石性梗阻3例，占7.5%，先天性巨结肠2例，占5%，无异常发现患者13例，占32.5%。不同部位的结、直肠梗阻发生病变的情况分布如下表1所示。
2.2 检查情况。在40例患者的急诊肠镜检查中，有27例发生了病变，13例无异样。对于13例无异常发现的患者，要采取相对保守的治疗，无需急诊手术。而27例病变患者膈疝患者2例，粪石性梗阻患者3例，都无法接受肠镜检查，因此采用急诊手术。最终无并发症发生，无相关的死亡病例。
3 讨论
在急性肠梗阻患者的检查过程中，有一些细节需要特别引起注意。首先，对患者的病史要有基本的了解，例如贫血、便秘等，再进行肠镜诊疗，相关的病史调查对疾病有一定的帮助。其次，在肠镜诊疗过程中，要坚持“少打气，寻腔进镜”的原则[3]。由于急性结、直肠梗阻受不同病因的影响，因而其显示在肠镜下的特点也不相同。例如，麻痹性的肠梗阻显示的结果通常是肠腔内的大便呈糊状，肠道的蠕动较少甚至消失；粪石梗阻的病状通过肠镜检查无病变情况，而在回肠末端发现粪石梗阻；而膈疝、先天性巨结肠患者通常的肠镜表现是肠腔呈螺旋样且狭窄，此症状很容易被误诊，因此必须格外重视。对于这种患者，肠镜检查的阻力很大，要经过X线透视，但是乙状结肠的肠镜通过又非常简单，这与膈疝相反，待继续向前检查后会发现第二处的肠腔比较狭窄，且呈螺旋状[4]。
通过总结可知，急诊肠镜诊疗技术不但可以准确诊断患者的病因，还可以做内镜下的治疗，尤其是内镜下引流术的使用。如果患者被明确地诊断为结、直肠梗阻，而急诊肠镜的检查工作便成为检查效果的有效补充，不但能及时直观地发现病变的相关信息，还能马上采取必要的治疗措施[5]。因此，采用急诊肠镜来检查患者病变情况的成功率达到100%，无穿孔和相关并发症的出现，它成为了一项非常安全而有效的诊疗技术，值得临床上的广泛推广和应用。
参考文献
[1] 蔡宏，董锐增，吴江宏.多元发结直肠癌168例临床分析[J].中华外科杂志，2010，46（05）：145-146
[2] 姚礼庆，钟芸诗，许剑民.经肠镜导管减压术在急性低位结直肠梗阻中的应用[J].中华消化内镜杂志，2011，11（05）：23-24
[3] 林海辰，袁新辉.手术治疗乙状结肠扭转214例[J].中国现代医药杂志，2011，11（01）：34-35
[4] 底卫东，李宏伟.乙状结肠扭转致肠梗阻的治疗探析[J].山西医药杂志，2010，15（06）：26-27
[5] 兰荫桃.老年人机械性肠梗阻82例诊治分析[J].华夏医学，2010，12（19）：234-235
方法：选取40例急性结、直肠梗阻患者进行急性肠镜诊疗手术，观察诊疗效果，对其安全有效的诊断疗效进行评价。
结果：全部患者都成功通过了急性肠镜诊疗的检查，成功率达到100%，其中结直肠癌16例，占40%，乙状结肠扭转4例，占10%，膈疝2例，占5%，粪石性梗阻3例，占7.5%，先天性巨结肠2例，占5%，无异常发现患者13例，占32.5%。通过肠镜治疗的患者比例为67.5%，其中直肠癌10例，乙状结肠扭转4例以及先天性结肠2例。诊疗成功25例，成功率为92.6%，没有因操作而死亡的病例发生。16例的结直肠癌患者中有7例采用经肠镜下引流术，6例患者经过内镜引流术获得I期手术切除，其余的为肿瘤晚期，患者都选择化疗加以治疗。
结论：急性结、直肠梗阻中急性肠镜诊疗技术安全而有效，具有较高的临床应用价值，是一种值得广泛推荐的临床治疗方法。
关键词：急性肠镜诊疗 急性结 直肠梗阻 应用价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0121-02
急性结、直肠梗阻是一种常见的临床急诊，在此类病例中大概有20%的直肠癌是以急性肠梗阻的形式症状发现的。在过去一直采用腹部X线立卧位平片以及CT检查加以诊断，但是因为患者无法做肠道的准备工作，而且肠镜的检查穿孔冒很大的风险，因此在急诊的肠镜检查以及内镜治疗的引流术成为了急性结、直肠梗阻的有效方法[1]。我单位选取了40例患者诊疗，其诊疗效果准确，现将治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取来我单位接受急诊肠镜检查以及内镜下治疗的急性结、直肠梗阻患者40例，其中男24例，女16例，年龄21～94岁，平均年龄（68±15）岁。患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，经过CT检查低位肠梗阻。
1.2 治疗方法。为所有患者做急诊肠镜的检查工作，临床上的肠梗阻症状显示为腹部X线平片以及CT检查结、直肠梗阻以及低位小肠梗阻，切记消化道穿孔、肠坏死、体征不稳定的患者不宜做急诊肠镜检查。手术前，用1000ml生理盐水为患者清洁肠道2-3次，清洗积聚的粪便。肠镜检查时要循腔进镜，如果在肠镜检查时患者出现腹痛症状，就要判断其穿孔的可能性，根据X线做透视判断肠镜深入的地方，再决定是否继续检查。
患者接受内镜下引流术，先观察体内的狭窄部位，用X线引导使导丝安全通过并用造影观察消化道的基本情况。再放入导丝，通过X线的引导放入支架。这种引流术适合直肠癌导致的梗阻或是由于狭窄造成的部位梗阻，具体的操作程序与放入金属支架相似，确定导管位置后，冲洗引流。而乙状结肠的扭转复位术更需要肠镜来发现狭窄部位，定位X线的肠镜基本都处于左下腹，再接着往下检查，第二次经过狭窄处拉直肠镜，就完成了内镜的复位[2]。
2 结果
2.1 检查结果。40例急性结、直肠梗阻患者准确检查的成功率达到100%，没有穿孔和并发症的情况发生。其中结直肠癌16例，占40%，乙状结肠扭转4例，占10%，膈疝2例，占5%，粪石性梗阻3例，占7.5%，先天性巨结肠2例，占5%，无异常发现患者13例，占32.5%。不同部位的结、直肠梗阻发生病变的情况分布如下表1所示。
2.2 检查情况。在40例患者的急诊肠镜检查中，有27例发生了病变，13例无异样。对于13例无异常发现的患者，要采取相对保守的治疗，无需急诊手术。而27例病变患者膈疝患者2例，粪石性梗阻患者3例，都无法接受肠镜检查，因此采用急诊手术。最终无并发症发生，无相关的死亡病例。
3 讨论
在急性肠梗阻患者的检查过程中，有一些细节需要特别引起注意。首先，对患者的病史要有基本的了解，例如贫血、便秘等，再进行肠镜诊疗，相关的病史调查对疾病有一定的帮助。其次，在肠镜诊疗过程中，要坚持“少打气，寻腔进镜”的原则[3]。由于急性结、直肠梗阻受不同病因的影响，因而其显示在肠镜下的特点也不相同。例如，麻痹性的肠梗阻显示的结果通常是肠腔内的大便呈糊状，肠道的蠕动较少甚至消失；粪石梗阻的病状通过肠镜检查无病变情况，而在回肠末端发现粪石梗阻；而膈疝、先天性巨结肠患者通常的肠镜表现是肠腔呈螺旋样且狭窄，此症状很容易被误诊，因此必须格外重视。对于这种患者，肠镜检查的阻力很大，要经过X线透视，但是乙状结肠的肠镜通过又非常简单，这与膈疝相反，待继续向前检查后会发现第二处的肠腔比较狭窄，且呈螺旋状[4]。
通过总结可知，急诊肠镜诊疗技术不但可以准确诊断患者的病因，还可以做内镜下的治疗，尤其是内镜下引流术的使用。如果患者被明确地诊断为结、直肠梗阻，而急诊肠镜的检查工作便成为检查效果的有效补充，不但能及时直观地发现病变的相关信息，还能马上采取必要的治疗措施[5]。因此，采用急诊肠镜来检查患者病变情况的成功率达到100%，无穿孔和相关并发症的出现，它成为了一项非常安全而有效的诊疗技术，值得临床上的广泛推广和应用。
参考文献
[1] 蔡宏，董锐增，吴江宏.多元发结直肠癌168例临床分析[J].中华外科杂志，2010，46（05）：145-146
[2] 姚礼庆，钟芸诗，许剑民.经肠镜导管减压术在急性低位结直肠梗阻中的应用[J].中华消化内镜杂志，2011，11（05）：23-24
[3] 林海辰，袁新辉.手术治疗乙状结肠扭转214例[J].中国现代医药杂志，2011，11（01）：34-35
[4] 底卫东，李宏伟.乙状结肠扭转致肠梗阻的治疗探析[J].山西医药杂志，2010，15（06）：26-27
[5] 兰荫桃.老年人机械性肠梗阻82例诊治分析[J].华夏医学，2010，12（19）：234-235