论文部分内容阅读
【摘 要】 随着腹腔镜手术和影像技术的发展，3D技术腹腔镜手术系统逐渐用 于临床手术，戴上3D眼镜，借助3D腹腔镜系统，手术过程中，无论是人体结构的深度、病灶的定位还是与周围组织的关联，都更加清楚。医生用器械抓握、分离血管或拿针缝合相关部位的精度大大提高。3D腹腔镜手术系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、神经和组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确。
【关键词】 3D腹腔镜 手术 护理配合
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0152-01
腹腔镜手术已被广泛应用于临床各科，取得了满意治疗效果，随着手术难度的逐渐增大，其局限性也逐步出现，术者操作过程中看到的是腹腔镜显示下的二维平面图及有限的器械操作空间等，在解决这些问题的过程中3D腹腔镜应运而生，我院近期采用3D高清腹腔镜完成手术多例，现将术中护理配合心得报告如下：
1 临床资料
2014年1 月—2014年9月，我院共开展了3D腹腔镜下手术50例，分别是下子宫切除术8例，经脐入路手术10例，胆囊切除术28例以及胃癌、肛管癌根治术各2例。
2 護理
2.1 术前访视
3D腹腔镜作为腹腔镜手术的新术式还没有被广泛应用，因此术前护理显得尤为重要。术前一日巡回护士访视患者，除了常规方式项目外，更重要的是对患者进行心理护理，向其讲解3D腹腔镜手术的先进性、优势及麻醉方法，使患者对3D手术和麻醉有一定了解，消除其恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状态接受手术治疗。
2.2 术前物品准备
为了保证手术顺利进行，术前1日应做好相应准备，手术器械包括高压灭菌的普通器械和低温等离子消毒灭菌的3D腹腔镜专用器械。术前由巡回护士对3D腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面检查和调试，确保所用仪器设备处于备用状态。
2.3 麻醉与体位
麻醉选用气管内插管全身麻醉，巡回护士准备好负压吸引器，协助麻醉医生实施全身麻醉，我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科及泌尿外科手术，主要有3种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术；头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术；泌尿科手术一般采用90°侧卧位或者俯卧位以充分暴露手术野。病人体位的安放要既不影响麻醉效果又不引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。
2.4 术中配合
2.4.1 巡回护士配合
病人进入手术室前，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等；了解病人禁食和术前准备情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。协助手术医生摆放好手术体位，注意患者裸露部位的保温。选择适当的位置粘贴电刀负极板 （过于瘦弱者及小儿可贴于臀部）。协助麻醉医生进行气管插管，正确连接各仪器设备导线，接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好3D摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况下，气腹压力为10 mmHg ～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。当手术医生建立好腔镜操作平台后，为手术医生及洗手护士戴好3D眼镜。术中密切观察手术进程及病人的生命体征，管理好手术间。
2.4.2 器械护士配合
器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，在保温杯内放入纱垫并倒入热蒸馏水（水温以40℃-50℃为宜），与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连接到仪器上，并妥善固定以防术中滑脱。手术开始之前用保温杯内蒸馏水预热镜面，术中密切配合，严格无菌操作，并做到及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。
2.5 术后回访
50例患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例。患者术后无呕吐、出血、胆漏、临近脏器损伤、背部疼痛等并发症发生，康复快。对使用3D腹腔镜进行手术均表示很满意。
2.6 3D腹腔镜仪器的应用与管理
术前充分准备及术中认真清点检查很重要。术中注意检查腔镜器械的螺丝、盖帽、垫片、超声刀硅胶头的完整性，目镜的外观及清晰度，防止由于小零件的缺失而延误手术。
3D腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用专门的擦镜纸擦拭，每次使用前后透过左、右双侧内镜观察物体，检查是否损伤现象，3D眼镜在手术结束后取下擦拭干净，放入眼镜套内妥善保存，冷光源使用时开电源前确保光源已调至最低位，手术结束将光源调至最低，待风扇散热后再关灯泡开关，在光源主机已打开的情况下，可延长灯泡的使用寿命。连接仪器的导线妥善固定在布单上，防止坠落导致污染和损坏，不可弯曲、打折，防止光纤受损。在主机已打开的情况下，严禁把光纤放置在病人的身体和棉织物上，以防止烫伤和燃烧，手术时应小心不使劲拉扯光纤及摄像系统。
3 小结
3D腹腔镜相较于2D腹腔镜胆囊切除术，出血更少，手术时间及住院时间更短，提高了患者满意度（50例病人满意度为100%）。3D高清腹腔镜的收费和普通腹腔镜一样，不会增加患者费用负担。由于腹腔镜是融机械、化学、光学技术于一体的先进设备，应由经验丰富的手术室护士专门管理。建立贵重仪器登记使用本，每周负责检查维护仪器设备，如有损坏，及时汇报处理。术后做好仪器和器械的消毒和保养，延长使用寿命。腹腔镜手术作为一项微创手术，对于手术室护士也提出了更高的要求，要不断学习，不断总结经验，以适应科学技术的快速发展。
参考文献
[1]陶静娟.腹腔镜手术中的护理配合[J].全科护理，2011，5.9-14.
[2]王超，黄兴.3D腹腔镜手术在系统泌尿外科中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，14-0094-02.
【关键词】 3D腹腔镜 手术 护理配合
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0152-01
腹腔镜手术已被广泛应用于临床各科，取得了满意治疗效果，随着手术难度的逐渐增大，其局限性也逐步出现，术者操作过程中看到的是腹腔镜显示下的二维平面图及有限的器械操作空间等，在解决这些问题的过程中3D腹腔镜应运而生，我院近期采用3D高清腹腔镜完成手术多例，现将术中护理配合心得报告如下：
1 临床资料
2014年1 月—2014年9月，我院共开展了3D腹腔镜下手术50例，分别是下子宫切除术8例，经脐入路手术10例，胆囊切除术28例以及胃癌、肛管癌根治术各2例。
2 護理
2.1 术前访视
3D腹腔镜作为腹腔镜手术的新术式还没有被广泛应用，因此术前护理显得尤为重要。术前一日巡回护士访视患者，除了常规方式项目外，更重要的是对患者进行心理护理，向其讲解3D腹腔镜手术的先进性、优势及麻醉方法，使患者对3D手术和麻醉有一定了解，消除其恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状态接受手术治疗。
2.2 术前物品准备
为了保证手术顺利进行，术前1日应做好相应准备，手术器械包括高压灭菌的普通器械和低温等离子消毒灭菌的3D腹腔镜专用器械。术前由巡回护士对3D腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面检查和调试，确保所用仪器设备处于备用状态。
2.3 麻醉与体位
麻醉选用气管内插管全身麻醉，巡回护士准备好负压吸引器，协助麻醉医生实施全身麻醉，我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科及泌尿外科手术，主要有3种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术；头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术；泌尿科手术一般采用90°侧卧位或者俯卧位以充分暴露手术野。病人体位的安放要既不影响麻醉效果又不引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。
2.4 术中配合
2.4.1 巡回护士配合
病人进入手术室前，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等；了解病人禁食和术前准备情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。协助手术医生摆放好手术体位，注意患者裸露部位的保温。选择适当的位置粘贴电刀负极板 （过于瘦弱者及小儿可贴于臀部）。协助麻醉医生进行气管插管，正确连接各仪器设备导线，接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好3D摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况下，气腹压力为10 mmHg ～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。当手术医生建立好腔镜操作平台后，为手术医生及洗手护士戴好3D眼镜。术中密切观察手术进程及病人的生命体征，管理好手术间。
2.4.2 器械护士配合
器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，在保温杯内放入纱垫并倒入热蒸馏水（水温以40℃-50℃为宜），与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连接到仪器上，并妥善固定以防术中滑脱。手术开始之前用保温杯内蒸馏水预热镜面，术中密切配合，严格无菌操作，并做到及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。
2.5 术后回访
50例患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例。患者术后无呕吐、出血、胆漏、临近脏器损伤、背部疼痛等并发症发生，康复快。对使用3D腹腔镜进行手术均表示很满意。
2.6 3D腹腔镜仪器的应用与管理
术前充分准备及术中认真清点检查很重要。术中注意检查腔镜器械的螺丝、盖帽、垫片、超声刀硅胶头的完整性，目镜的外观及清晰度，防止由于小零件的缺失而延误手术。
3D腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用专门的擦镜纸擦拭，每次使用前后透过左、右双侧内镜观察物体，检查是否损伤现象，3D眼镜在手术结束后取下擦拭干净，放入眼镜套内妥善保存，冷光源使用时开电源前确保光源已调至最低位，手术结束将光源调至最低，待风扇散热后再关灯泡开关，在光源主机已打开的情况下，可延长灯泡的使用寿命。连接仪器的导线妥善固定在布单上，防止坠落导致污染和损坏，不可弯曲、打折，防止光纤受损。在主机已打开的情况下，严禁把光纤放置在病人的身体和棉织物上，以防止烫伤和燃烧，手术时应小心不使劲拉扯光纤及摄像系统。
3 小结
3D腹腔镜相较于2D腹腔镜胆囊切除术，出血更少，手术时间及住院时间更短，提高了患者满意度（50例病人满意度为100%）。3D高清腹腔镜的收费和普通腹腔镜一样，不会增加患者费用负担。由于腹腔镜是融机械、化学、光学技术于一体的先进设备，应由经验丰富的手术室护士专门管理。建立贵重仪器登记使用本，每周负责检查维护仪器设备，如有损坏，及时汇报处理。术后做好仪器和器械的消毒和保养，延长使用寿命。腹腔镜手术作为一项微创手术，对于手术室护士也提出了更高的要求，要不断学习，不断总结经验，以适应科学技术的快速发展。
参考文献
[1]陶静娟.腹腔镜手术中的护理配合[J].全科护理，2011，5.9-14.
[2]王超，黄兴.3D腹腔镜手术在系统泌尿外科中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，14-0094-02.