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【关键词】产后抑郁症;相关因素;护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0428-02
产后抑郁症1968年由英国学者Pett首次报导以来，一直受到世界各国的广泛关注，它是指产妇在分娩后出现的抑郁症状,是产褥期精神综合症中最常见的一种类型[1]。多在产后2-4周发病，4-6周症状明显，主要临床表现为抑郁、焦虑、烦躁、悲伤、哭泣、自责、易怒、自卑、失眠等，重者可伤害婴儿或自残伤害行为。随着社会的发展，人们生活压力越来越大，产后抑郁症的发病率也呈逐年升高趋势[2]，有研究表明，我国产后抑郁症的发病率为20%[3]，近年来，国内外对产后抑郁症的研究比较重视，尤其对产后抑郁症的相关因素及护理的研究更为深入，取得了重大的进展，现将有关文献综述如下。
1产后抑郁症的危害性
由于产后抑郁症是产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有焦虑、易激惹、恐惧、沮丧、精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产褥期常见的一种心理病患。研究认为，产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会，甚至导致产后精神病的发生[4].同时，产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，可诱发产后出血，此外，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一，由此可见，产后抑郁症的危害性极大，正成为突出的社会公共问题，故对产后抑郁症的产妇要给予充分的重视和护理干预，是护理人员义不容辞的责任和研究的重点。
2产后抑郁症的相关因素
2.1生理因素:妊娠期血孕素、雌激素显著提高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加，而生产后，极短时间内雌激素水平迅速下降至孕前水平，体内激素的改变有可能促进抑郁的发作。有研究发现，雌激素的变化致使脑内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响神经递质的变化，促进了产妇抑郁情绪的发作，而由于孕激素减少导致类似于苯二氨芷类药物突然戒断，也可造成抑郁情绪的发作[5]。
2.2心理因素:周川平等[6]认为心理因素主要有以下三种类型：（1）个性因素：具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质，平时又不善于处理人际矛盾，产后易患抑郁症。（2）角色缺如：未进入母亲角色，担心孩子缺乏家庭成员和社会的关心；担心分娩后体形改变，身体臃肿。若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪。（3）思想压力：婴儿喂哺困难，产妇又因为照顾婴儿导致睡眠失调，生活习惯的改变和再适应，导致产妇疲倦、自责、产生负面心理[7]。担心分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受等，使产妇处于不良的心理状态。冉令梅[8]调查发现，产后抑郁症患者有以下心理特点：即焦虑、消极、有罪感，抑郁心境，自杀观念及兴趣或快感缺失，并提出注意观察产妇的心理变化，早期发现和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身心健康具有重要意义。
2.3社会因素:目前社会仍存在重男轻女，传宗接代的封建思想，分娩女婴可能给产妇精神带来一定影响；家庭支持被认为是一个主要因素，家庭矛盾，夫妻关系不和，产后家属关心较少和妊娠合并症是促进产后抑郁症的危险因素[9]。社会支持匮乏，居家护理和社区护理尚不完善，家庭中可以帮忙照顾产妇和小孩的亲属有限，加之丈夫粗心大意，产后自己又缺乏育儿及自我护理的经验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁；医务人员的言语、态度、姿态和行为也可影响和改变产妇的情绪和状态而诱发产后抑郁。
2.4个人因素:性格内向的产妇，个体素质有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇发生此症较多。调查发现年龄偏小或偏大的初产妇，容易发生产后抑郁，可能是由于年龄偏小的妇女生活阅历浅，还没有从过去的孩子角色中脱离出来，对承担母亲的角色不适应，而年龄偏大的产妇又因过份担心自己年龄偏大、害怕难产，在分娩前及分娩时精神高度紧张，分娩后担心母乳不足、育儿困难等导致心理压力增大。
2.5认知因素:分娩对初产妇而言是未知的、神秘的。分娩过程的恐惧，子宫收缩痛所导致的神经内分泌系统失调等变化，加之对婴儿性别和健康的担忧，加重了紧张情绪而成为产后抑郁症的促发因素[10]。研究发现，产后抑郁症相关的危险因素有阴道助产、新生儿畸形、第一产程时间长［11］、产时并发症、产钳助产均与产后抑郁症的发生有关。
3治疗
产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症治疗无显著差异，应当由专科医师进行治疗，方法有药物治疗、物理治疗、及心理治疗。复发性抑郁症者用药时间长，应当注重个体化原则，降低或避免不良反应的发生。对于哺乳的妇女来说，有些药物乳汁中也有分泌，由于药物的不良反应，选用药物时应谨慎，故大多以心理治疗为主，物理治疗和药物治疗相结合。黄婧[12]采用盐酸氟西汀配合心理护理治疗产后抑郁症30例，取得较好临床效果。
4护理对策
近年来对产后抑郁症的研究逐步深入，对病因和发病因素的探讨逐渐清晰，心理治疗正在逐渐成为独立的治疗措施。人际心理治疗能有效减轻抑郁症状，增进社会关系，非药物性治疗方法尤其对哺乳期妇女更适合。有研究指出[13]分娩教育是减轻产妇焦虑和产痛的方法之一，早期干预、早期介入，对产前高危人群是必要的，能有效预防产后抑郁的发生。
4.1加强围生期保健和健康教育:蒲凤萍等[14]对996名孕产妇(观察组)从孕期至产后进行全程健康教育，并与未实施全程健康教育的996名孕产妇(对照组)作比较，两组产后抑郁症发生率有显著差异，提示全程健康教育可降低产后抑郁症发生率。开展孕妇产前教育，包括对丈夫及其家属进行心理卫生知识的宣教，介绍有关妊娠、胎儿宫内生长发育等知识，进行优生优育的教育以及产后保健、育婴知识的宣教，新生儿护理知识和技巧，指导孕妇合理的膳食和锻炼，学习自我调适的方法，树立正确的世界观和价值观，保持良好心态，同时对有并发症倾向的孕妇应加强随访次数，消除其紧张与恐惧心理。
4.2在分娩全程中给予产妇心理和情感上的支持对孕妇进行产前心理护理，指导孕妇分娩技巧，保持足够的精力和能量，适当运用分娩镇痛技术，认真准确地解答孕妇提出的问题，给予适当鼓励，指导产妇与医护人员配合，顺利完成分娩，使她们放松心情，减少分娩方式及产时并发症给产妇带来的心理负担，严格掌握剖宫产指征，积极处理产程中异常情况，尽量消除不良刺激。分娩时可根据产妇需求，允许家属陪伴，采用"导乐式"分娩，以减轻产妇的孤独感，缓解恐惧和不安情绪。建立良好的医护患关系，以亲切友善的语言，使产妇感到温馨和体贴，具有良好的身心适应状态，安全渡过分娩、产褥期，减少产后抑郁症的发生。
5预防
对孕妇进行产前产后知识培训教育，帮助孕妇了解有关妊娠、胎儿宫内生长发育等知识，新生儿喂养及护理方法、技巧的培训，营养膳食方面的知识，介绍产后抑郁症的预防知识，以及角色转变可能遇到的问题、解决方法。另外可以进行产前精神支持性治疗，不同程度的增强孕妇产后对生活的信心。产前、产后加强相关知识宣传教育，提供必要的心理和生理支持，可减少疾病及意外事故的发生。患者应能尽快自我调适，保持心态平衡；家人的理解和关心是减轻和消除忧郁症的有效方法；增强产妇的体质也是避免和消除产后忧郁症的必要途径；产后早期家庭随访可对产后抑郁症进行早期干预、早期诊断和早期治疗；在心理科或神经内科医师指导下，以心理治疗为主，辅以有效的、不良反应小的抗抑郁、抗焦虑药物，有自杀倾向者可入院治疗。预防产后抑郁症的发生有必要在整个围生期和产褥期给孕产妇提供生理、心理知识和必要的咨询，密切观察，尽可能地对产后有抑郁障碍的产妇早期识别和早期治疗，减少意外事件的发生。汪丽莎等[15]根据临床观察提出根据患者不同的生理和躯体因素实施不同的心理护理，细心做好症状护理，家庭成员给以足够温馨的支持，可促进产后抑郁症患者的早日康复。
综上所述，产后抑郁症是多种因素作用的结果，涵盖了生理、心理、产科、家庭、社会等多方面的因素，对母婴的危害极大，应引起全社会的关注。特别是独生子女初产妇分娩的增多，对于产后抑郁的预防和心理干预更有待于进一步研究。
参考文献
［1］乐杰妇产科学北京：人民卫生出版社，2001:261~26
［2］王桂娣，王美芳.妇科手术病人麻醉前后留置导尿管舒适度的比较［J］中华护理杂志，2005，40(9)：705.
［3］崔才三，隋京美，韩丹青.产后抑郁症的病因诊断及防治的研究进展［J］.现代妇产科进展，2005，14(4):321.
［4］崔艳杰，孙秀发.产后抑郁症的病因研究概况［J］.国外医学分册，2004，24(4)：166~167.
［5］范学红.产后抑郁症发病危险因素研究［J］.临床和实验杂志，2008，7(5)：27~29.
［6］周川平，周夏秀.产后发生抑郁症的原因及护理［J］.中国全科护理，2009，7(2)：395~396.
［7］刘美莲，张保娥，邓雪萍，等.产妇产后抑郁症的相关因素分析及护理［J］.家庭护士，2008，6(6)：1626~1627.
［8］冉令梅.58例产后抑郁症相关因素分析及护理干预［J］.泰山医学学报，2009,30(2)：143~145.
［9］郭玲.产后抑郁症的相关因素及护理干预［J］.临床与实验医学杂志，2008，7(11)：110~111.
［10］何明娇,徐玉苑,李耘，等.产后抑郁症相关因素分析［J］.暨南大学学报，2002，23(6)：87.
［11］谢日华，雷俊，廖顺平.产后抑郁症及产科相关性探讨［J］.实用预防医学，2005，12(6)：1284.
［12］黄婧.盐酸氟西汀配合心理护理治疗产后抑郁症30例疗效观察［J］.贵州医药，2009，33(3)：280~281
［13］CheungW,lpWY,ChanD.Matemalanxietyandfeelingofcontrolduringlabour:astudyofChinesefirst-timepregnantwomen［J］.Midwifery,2007,23(2):123-130
［14］蒲凤萍，粱玲，郁杨，等.全程健康教育对产后抑郁症的影响［J］.护理学杂志(综合版)，2003，18(8)：631.
［15］汪丽莎，苏保育.产后抑郁症相关因素分析及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)：112~113.
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0428-02
产后抑郁症1968年由英国学者Pett首次报导以来，一直受到世界各国的广泛关注，它是指产妇在分娩后出现的抑郁症状,是产褥期精神综合症中最常见的一种类型[1]。多在产后2-4周发病，4-6周症状明显，主要临床表现为抑郁、焦虑、烦躁、悲伤、哭泣、自责、易怒、自卑、失眠等，重者可伤害婴儿或自残伤害行为。随着社会的发展，人们生活压力越来越大，产后抑郁症的发病率也呈逐年升高趋势[2]，有研究表明，我国产后抑郁症的发病率为20%[3]，近年来，国内外对产后抑郁症的研究比较重视，尤其对产后抑郁症的相关因素及护理的研究更为深入，取得了重大的进展，现将有关文献综述如下。
1产后抑郁症的危害性
由于产后抑郁症是产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有焦虑、易激惹、恐惧、沮丧、精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产褥期常见的一种心理病患。研究认为，产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会，甚至导致产后精神病的发生[4].同时，产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，可诱发产后出血，此外，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一，由此可见，产后抑郁症的危害性极大，正成为突出的社会公共问题，故对产后抑郁症的产妇要给予充分的重视和护理干预，是护理人员义不容辞的责任和研究的重点。
2产后抑郁症的相关因素
2.1生理因素:妊娠期血孕素、雌激素显著提高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加，而生产后，极短时间内雌激素水平迅速下降至孕前水平，体内激素的改变有可能促进抑郁的发作。有研究发现，雌激素的变化致使脑内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响神经递质的变化，促进了产妇抑郁情绪的发作，而由于孕激素减少导致类似于苯二氨芷类药物突然戒断，也可造成抑郁情绪的发作[5]。
2.2心理因素:周川平等[6]认为心理因素主要有以下三种类型：（1）个性因素：具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质，平时又不善于处理人际矛盾，产后易患抑郁症。（2）角色缺如：未进入母亲角色，担心孩子缺乏家庭成员和社会的关心；担心分娩后体形改变，身体臃肿。若其心理调适不当，可能会产生忧郁情绪。（3）思想压力：婴儿喂哺困难，产妇又因为照顾婴儿导致睡眠失调，生活习惯的改变和再适应，导致产妇疲倦、自责、产生负面心理[7]。担心分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受等，使产妇处于不良的心理状态。冉令梅[8]调查发现，产后抑郁症患者有以下心理特点：即焦虑、消极、有罪感，抑郁心境，自杀观念及兴趣或快感缺失，并提出注意观察产妇的心理变化，早期发现和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身心健康具有重要意义。
2.3社会因素:目前社会仍存在重男轻女，传宗接代的封建思想，分娩女婴可能给产妇精神带来一定影响；家庭支持被认为是一个主要因素，家庭矛盾，夫妻关系不和，产后家属关心较少和妊娠合并症是促进产后抑郁症的危险因素[9]。社会支持匮乏，居家护理和社区护理尚不完善，家庭中可以帮忙照顾产妇和小孩的亲属有限，加之丈夫粗心大意，产后自己又缺乏育儿及自我护理的经验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁；医务人员的言语、态度、姿态和行为也可影响和改变产妇的情绪和状态而诱发产后抑郁。
2.4个人因素:性格内向的产妇，个体素质有神经质、不成熟人格或强迫人格的初产妇发生此症较多。调查发现年龄偏小或偏大的初产妇，容易发生产后抑郁，可能是由于年龄偏小的妇女生活阅历浅，还没有从过去的孩子角色中脱离出来，对承担母亲的角色不适应，而年龄偏大的产妇又因过份担心自己年龄偏大、害怕难产，在分娩前及分娩时精神高度紧张，分娩后担心母乳不足、育儿困难等导致心理压力增大。
2.5认知因素:分娩对初产妇而言是未知的、神秘的。分娩过程的恐惧，子宫收缩痛所导致的神经内分泌系统失调等变化，加之对婴儿性别和健康的担忧，加重了紧张情绪而成为产后抑郁症的促发因素[10]。研究发现，产后抑郁症相关的危险因素有阴道助产、新生儿畸形、第一产程时间长［11］、产时并发症、产钳助产均与产后抑郁症的发生有关。
3治疗
产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症治疗无显著差异，应当由专科医师进行治疗，方法有药物治疗、物理治疗、及心理治疗。复发性抑郁症者用药时间长，应当注重个体化原则，降低或避免不良反应的发生。对于哺乳的妇女来说，有些药物乳汁中也有分泌，由于药物的不良反应，选用药物时应谨慎，故大多以心理治疗为主，物理治疗和药物治疗相结合。黄婧[12]采用盐酸氟西汀配合心理护理治疗产后抑郁症30例，取得较好临床效果。
4护理对策
近年来对产后抑郁症的研究逐步深入，对病因和发病因素的探讨逐渐清晰，心理治疗正在逐渐成为独立的治疗措施。人际心理治疗能有效减轻抑郁症状，增进社会关系，非药物性治疗方法尤其对哺乳期妇女更适合。有研究指出[13]分娩教育是减轻产妇焦虑和产痛的方法之一，早期干预、早期介入，对产前高危人群是必要的，能有效预防产后抑郁的发生。
4.1加强围生期保健和健康教育:蒲凤萍等[14]对996名孕产妇(观察组)从孕期至产后进行全程健康教育，并与未实施全程健康教育的996名孕产妇(对照组)作比较，两组产后抑郁症发生率有显著差异，提示全程健康教育可降低产后抑郁症发生率。开展孕妇产前教育，包括对丈夫及其家属进行心理卫生知识的宣教，介绍有关妊娠、胎儿宫内生长发育等知识，进行优生优育的教育以及产后保健、育婴知识的宣教，新生儿护理知识和技巧，指导孕妇合理的膳食和锻炼，学习自我调适的方法，树立正确的世界观和价值观，保持良好心态，同时对有并发症倾向的孕妇应加强随访次数，消除其紧张与恐惧心理。
4.2在分娩全程中给予产妇心理和情感上的支持对孕妇进行产前心理护理，指导孕妇分娩技巧，保持足够的精力和能量，适当运用分娩镇痛技术，认真准确地解答孕妇提出的问题，给予适当鼓励，指导产妇与医护人员配合，顺利完成分娩，使她们放松心情，减少分娩方式及产时并发症给产妇带来的心理负担，严格掌握剖宫产指征，积极处理产程中异常情况，尽量消除不良刺激。分娩时可根据产妇需求，允许家属陪伴，采用"导乐式"分娩，以减轻产妇的孤独感，缓解恐惧和不安情绪。建立良好的医护患关系，以亲切友善的语言，使产妇感到温馨和体贴，具有良好的身心适应状态，安全渡过分娩、产褥期，减少产后抑郁症的发生。
5预防
对孕妇进行产前产后知识培训教育，帮助孕妇了解有关妊娠、胎儿宫内生长发育等知识，新生儿喂养及护理方法、技巧的培训，营养膳食方面的知识，介绍产后抑郁症的预防知识，以及角色转变可能遇到的问题、解决方法。另外可以进行产前精神支持性治疗，不同程度的增强孕妇产后对生活的信心。产前、产后加强相关知识宣传教育，提供必要的心理和生理支持，可减少疾病及意外事故的发生。患者应能尽快自我调适，保持心态平衡；家人的理解和关心是减轻和消除忧郁症的有效方法；增强产妇的体质也是避免和消除产后忧郁症的必要途径；产后早期家庭随访可对产后抑郁症进行早期干预、早期诊断和早期治疗；在心理科或神经内科医师指导下，以心理治疗为主，辅以有效的、不良反应小的抗抑郁、抗焦虑药物，有自杀倾向者可入院治疗。预防产后抑郁症的发生有必要在整个围生期和产褥期给孕产妇提供生理、心理知识和必要的咨询，密切观察，尽可能地对产后有抑郁障碍的产妇早期识别和早期治疗，减少意外事件的发生。汪丽莎等[15]根据临床观察提出根据患者不同的生理和躯体因素实施不同的心理护理，细心做好症状护理，家庭成员给以足够温馨的支持，可促进产后抑郁症患者的早日康复。
综上所述，产后抑郁症是多种因素作用的结果，涵盖了生理、心理、产科、家庭、社会等多方面的因素，对母婴的危害极大，应引起全社会的关注。特别是独生子女初产妇分娩的增多，对于产后抑郁的预防和心理干预更有待于进一步研究。
参考文献
［1］乐杰妇产科学北京：人民卫生出版社，2001:261~26
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［3］崔才三，隋京美，韩丹青.产后抑郁症的病因诊断及防治的研究进展［J］.现代妇产科进展，2005，14(4):321.
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［10］何明娇,徐玉苑,李耘，等.产后抑郁症相关因素分析［J］.暨南大学学报，2002，23(6)：87.
［11］谢日华，雷俊，廖顺平.产后抑郁症及产科相关性探讨［J］.实用预防医学，2005，12(6)：1284.
［12］黄婧.盐酸氟西汀配合心理护理治疗产后抑郁症30例疗效观察［J］.贵州医药，2009，33(3)：280~281
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