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摘 要 目的:探讨中西医结合治疗肩关节周围炎的疗效。方法:在麻醉下行手法松解、局部压痛点进行封闭、功能锻炼等中西医结合疗法治疗肩关节周围炎29例。结果:治愈18例(62.07%);显效7例(24.14%);有效3例(10.34%),无效1例,总有效率96.55%。结论:中西医结合治疗肩关节周围炎是减少患者痛苦、缩短疗程、彻底治愈肩关节周围炎的有效方法之一。
关键词 肩关节周围炎 中西医结合疗法神经阻滞 封闭疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.101
肩关节周围炎简称肩周炎,是临床常见病和多发病。它以肩痛、活动障碍为主要特征,是肩关节周边组织退行性变所致的疾病。此病好发年龄为50岁左右,女性多于男性[1],故俗称“五十肩”。笔者运用中西医结合疗法治疗肩周炎29例,取得满意的疗效,现报告如下。
资料与方法
本组29例患者,男8例,女21例;年龄30～65岁,左肩13例,右肩16例;有外伤史2例。病程1个月4例,>1个月,≤2个月6例;≥3个月19例。
诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。患者均表现为不同程度的肩关节周围疼痛,肩关节活动受限或僵硬,以外展、外旋、后伸障碍为甚,难以完成日常的梳头、穿衣等动作,并经CT、X线、心电图、血常规等相关检查,排除颈椎、心血管等到方面的疾病。
排除标准:确诊为肩部其他疾患,如非原发性肩部疼痛、肩周炎患者;身患其他严重疾病患者,因其他原因不能配合治疗者。
治疗方法:①术前准备:常规做肩关节X线片、心电图、检查血压。②麻醉:行臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞麻醉。③手法:患者取免枕仰卧位,先用扶他林软膏外涂于患侧颈、肩、上臂,由上而下均匀轻推3分钟,至局部皮肤有温热松软感,然后用大小鱼肌来回在肩上方前后滚揉3分钟,在肩井、肩前、肩隅、天宗、肩贞及曲池等到穴位用拇指指腹作按揉松解,有酸、胀、麻、痛感即可。然后分别施以前屈上举、内收上臂、内旋摸背、环转等手法进行肩关节功能恢复。④封闭:取得宝松2ml、2%利多卡因2ml,严格无菌操作,行肩部痛点局部注射,回抽无血,缓慢推注药液。⑤中药疗法:药物组成:羌活15g,防风10g,桂枝10g,麻黄6g,当归15g,丹参10g,白术10g,威灵仙10g,黄芪10g,秦艽10g,延胡索10g,甘草6g。1剂/日,分两次温服,连续服用2周。⑥功能锻炼:以俯身内外摆动法、画圈法及爬墙法为主要方法,每日数次,逐渐增加活动度,以患者最大承受度为宜。以上各种疗法均以3周为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。
疗效判断标准:疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。①治愈:肩部疼痛消失,关节活动范围正常或接近正常(外展≥85°,前屈上举≥170°,屈肘内旋达T8胸椎以上)。②显效:肩部疼痛及压痛基本消失,关节活动功能明显改善(外展≥75°,<85°,前屈上举≥150°,<170°,屈肘内旋达T2以上)。③有效:疼痛及压痛均减轻,关节活动范围有改善,但尚未达到以上标准。④无效:肩部疼痛及压痛无明显改善,肩关节活动范围较治疗前无变化。
结 果
治愈18例(62.07%);显效7例(24.14%);有效3例(10.34%);无效1例(3.45%),总有效率达96.55%。
讨 论
肩周炎的病因至今尚不明确[3],目前,肩周炎的治疗以消炎、镇痛、松解粘连,使肩关节的活动范围及相应的肌肉功能恢复正常的功能和状态[4]为主。笔者认为该病是在肩关节组织退变的基础上,加之肩部受到轻微的外伤、累积性的劳损、局部受凉等因素,未能及时治疗,同时肩部活动减少,以致肩关节粘连,出现肩痛、活动受限而成本病,故彻底松解粘连,是治愈肩周炎的关键。
西医认为,肩周炎是由于肩周组织的退变、损伤,形成局部水肿、供血不足、代谢产物堆集,刺激神经末梢引起疼痛和肌肉痉挛,随着微循环障碍的出现及加重,形成恶性循环,最终引起粘连、纤维化,限制肩关节功能活动。其发病与更年期的体内激素波动有关。笔者采用麻醉下行手法松解,能降低患者恐惧心理,肌肉松弛,松解彻底。施手法力量要适中,渐进性进行,不使患肩超过其生理活动范围,应对照患侧肩关节的活动度,术中操作时手法要缓慢有力以免造成肌腱断裂、关节囊严重撕裂或骨折,缓慢用力反复活动,逐渐使粘连松解。通过手法松解,能使局部毛细血管扩张,促进组织血液循环,从而改善微循环。封闭疗法所用的得宝松是一种肾上腺皮质激素,封闭注射起到了消炎、镇痛、抗过敏作用,可减轻间质水肿、抑制炎性浸润及渗出,抑制成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成,具有减轻瘢痕和抗粘连作用,配以2%利多卡因稀释,对局部进行消炎、消肿、止痛、改变局部血液供应并且能消除被动运动带来的损伤。
中医学认为,肩周炎是人体内部因素(即经络、经筋)与外部因素(即风、寒、湿邪)相互作用的结果。由于年老体弱、气血虚损,经脉输布气血不畅,经筋失濡养,以致卫阳不固,腠理空虚,风、寒、湿夹杂,乘虚侵袭肩部经筋和经脉。寒性凝滞,主收引,湿性重浊粘滞,久則经脉凝滞,不通则痛,故本病属中医“痹症”范畴。故治疗上当以内治气血,外御风、寒、湿为原则,标本兼使,内外兼治。本方中羌活与防风疏散外风;桂枝与麻黄疏风解表;当归与丹参养血与活血;白术、黄芪、威灵仙、秦艽补中益气、散湿通痹;延胡索止痛;甘草缓和药性调和诸药。纵观全方,散而不伤正,补而不留邪,攻补兼施,扶正祛邪共奏疏风养血,活络通痹之攻。
以上方法相辅相成,综合应用可收到满意效果,不但疗效显著、操作简便,而且是减少患者痛苦,缩短疗程,彻底治愈肩关节周围炎的有效方法,值得推广。
参考文献
1 孙之镐.中西医结合骨伤科学.北京:中国中医药出版社,2001:343-347.
2 国家中医药管理局.中医病症疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:78.
3 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999:1439.
4 方敏,何秀娟.肩关节周围炎97例物理治疗观察.中华理疗杂志,1991,14(1):38-39.
关键词 肩关节周围炎 中西医结合疗法神经阻滞 封闭疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.101
肩关节周围炎简称肩周炎,是临床常见病和多发病。它以肩痛、活动障碍为主要特征,是肩关节周边组织退行性变所致的疾病。此病好发年龄为50岁左右,女性多于男性[1],故俗称“五十肩”。笔者运用中西医结合疗法治疗肩周炎29例,取得满意的疗效,现报告如下。
资料与方法
本组29例患者,男8例,女21例;年龄30～65岁,左肩13例,右肩16例;有外伤史2例。病程1个月4例,>1个月,≤2个月6例;≥3个月19例。
诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。患者均表现为不同程度的肩关节周围疼痛,肩关节活动受限或僵硬,以外展、外旋、后伸障碍为甚,难以完成日常的梳头、穿衣等动作,并经CT、X线、心电图、血常规等相关检查,排除颈椎、心血管等到方面的疾病。
排除标准:确诊为肩部其他疾患,如非原发性肩部疼痛、肩周炎患者;身患其他严重疾病患者,因其他原因不能配合治疗者。
治疗方法:①术前准备:常规做肩关节X线片、心电图、检查血压。②麻醉:行臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞麻醉。③手法:患者取免枕仰卧位,先用扶他林软膏外涂于患侧颈、肩、上臂,由上而下均匀轻推3分钟,至局部皮肤有温热松软感,然后用大小鱼肌来回在肩上方前后滚揉3分钟,在肩井、肩前、肩隅、天宗、肩贞及曲池等到穴位用拇指指腹作按揉松解,有酸、胀、麻、痛感即可。然后分别施以前屈上举、内收上臂、内旋摸背、环转等手法进行肩关节功能恢复。④封闭:取得宝松2ml、2%利多卡因2ml,严格无菌操作,行肩部痛点局部注射,回抽无血,缓慢推注药液。⑤中药疗法:药物组成:羌活15g,防风10g,桂枝10g,麻黄6g,当归15g,丹参10g,白术10g,威灵仙10g,黄芪10g,秦艽10g,延胡索10g,甘草6g。1剂/日,分两次温服,连续服用2周。⑥功能锻炼:以俯身内外摆动法、画圈法及爬墙法为主要方法,每日数次,逐渐增加活动度,以患者最大承受度为宜。以上各种疗法均以3周为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。
疗效判断标准:疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。①治愈:肩部疼痛消失,关节活动范围正常或接近正常(外展≥85°,前屈上举≥170°,屈肘内旋达T8胸椎以上)。②显效:肩部疼痛及压痛基本消失,关节活动功能明显改善(外展≥75°,<85°,前屈上举≥150°,<170°,屈肘内旋达T2以上)。③有效:疼痛及压痛均减轻,关节活动范围有改善,但尚未达到以上标准。④无效:肩部疼痛及压痛无明显改善,肩关节活动范围较治疗前无变化。
结 果
治愈18例(62.07%);显效7例(24.14%);有效3例(10.34%);无效1例(3.45%),总有效率达96.55%。
讨 论
肩周炎的病因至今尚不明确[3],目前,肩周炎的治疗以消炎、镇痛、松解粘连,使肩关节的活动范围及相应的肌肉功能恢复正常的功能和状态[4]为主。笔者认为该病是在肩关节组织退变的基础上,加之肩部受到轻微的外伤、累积性的劳损、局部受凉等因素,未能及时治疗,同时肩部活动减少,以致肩关节粘连,出现肩痛、活动受限而成本病,故彻底松解粘连,是治愈肩周炎的关键。
西医认为,肩周炎是由于肩周组织的退变、损伤,形成局部水肿、供血不足、代谢产物堆集,刺激神经末梢引起疼痛和肌肉痉挛,随着微循环障碍的出现及加重,形成恶性循环,最终引起粘连、纤维化,限制肩关节功能活动。其发病与更年期的体内激素波动有关。笔者采用麻醉下行手法松解,能降低患者恐惧心理,肌肉松弛,松解彻底。施手法力量要适中,渐进性进行,不使患肩超过其生理活动范围,应对照患侧肩关节的活动度,术中操作时手法要缓慢有力以免造成肌腱断裂、关节囊严重撕裂或骨折,缓慢用力反复活动,逐渐使粘连松解。通过手法松解,能使局部毛细血管扩张,促进组织血液循环,从而改善微循环。封闭疗法所用的得宝松是一种肾上腺皮质激素,封闭注射起到了消炎、镇痛、抗过敏作用,可减轻间质水肿、抑制炎性浸润及渗出,抑制成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成,具有减轻瘢痕和抗粘连作用,配以2%利多卡因稀释,对局部进行消炎、消肿、止痛、改变局部血液供应并且能消除被动运动带来的损伤。
中医学认为,肩周炎是人体内部因素(即经络、经筋)与外部因素(即风、寒、湿邪)相互作用的结果。由于年老体弱、气血虚损,经脉输布气血不畅,经筋失濡养,以致卫阳不固,腠理空虚,风、寒、湿夹杂,乘虚侵袭肩部经筋和经脉。寒性凝滞,主收引,湿性重浊粘滞,久則经脉凝滞,不通则痛,故本病属中医“痹症”范畴。故治疗上当以内治气血,外御风、寒、湿为原则,标本兼使,内外兼治。本方中羌活与防风疏散外风;桂枝与麻黄疏风解表;当归与丹参养血与活血;白术、黄芪、威灵仙、秦艽补中益气、散湿通痹;延胡索止痛;甘草缓和药性调和诸药。纵观全方,散而不伤正,补而不留邪,攻补兼施,扶正祛邪共奏疏风养血,活络通痹之攻。
以上方法相辅相成,综合应用可收到满意效果,不但疗效显著、操作简便,而且是减少患者痛苦,缩短疗程,彻底治愈肩关节周围炎的有效方法,值得推广。
参考文献
1 孙之镐.中西医结合骨伤科学.北京:中国中医药出版社,2001:343-347.
2 国家中医药管理局.中医病症疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:78.
3 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999:1439.
4 方敏,何秀娟.肩关节周围炎97例物理治疗观察.中华理疗杂志,1991,14(1):38-39.