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摘要：国家基本公共卫生服务均等化项目作为深化医疗卫生体制改革的重点工作之一，对于增进人民健康水平、实现全社会公共卫生公平具有重要意义。基本公共卫生人员是基本公共卫生服务的主要提供者，能够提供全面的高质量的基本公共卫生服务项目是促进和保护人民健康的基础，也是基本公共卫生服务均等化目标顺利实现的保障。本研究以基层卫生人员服务能力的角度为立足点，针对不同因素影响基本公共卫生服务能力的情况，结合因子分析、路径分析的方法，探讨影响基层卫生人员基本公共卫生能力各影响因素的作用机制及其相互关系，并寻求解决办法。
关键词：基层卫生人员；公共卫生；服务能力
1资料与方法
1.1问卷调查
本研究以山东省基层卫生机构的公共卫生人员为研究对象，按照多阶段分层次随机抽样方法（根据经济发展水平在山东省东、中、西）随机抽取三个地市（潍坊市、淄博市、菏泽市）进行调查。在每个地区随机抽取1个县和1个城区，在每个县随机抽取3个乡镇、每个乡镇随机抽取3个村；在每个城区随机抽取9个社区。每个县调查3个乡镇卫生院，9个村卫生室，每个城区调查3个社区卫生服务中心，9个社区卫生服务站；调查样本机构在调查当日提供基本公共卫生服务的所有人员。运用课题组自行设计的调查问卷，对每个机构提供公共卫生服务的人员进行调查，问卷当场收回。应答者621人，其中有效问卷601份有效率。
1.2资料分析方法
KMO检验值为0.925>0.7，且P<0.05为差异有统计学意义。利用卡方检验进行单因素分析，因子分析、路径分析等方法对找出影响基层卫生人员基本公共卫生服务能力的因素，并探讨各影响因素的作用机制及其相互關系。
2结果
2.1影响基层卫生人员基本公共卫生服务能力的单因素分析
将自评因素“认为个人服务能力得分情况”作为因变量，好=1，不好=2，将从性别、年龄、文化程度、医疗保险、收入等方面分析影响基层卫生机构基本公共卫生服务人员（601人）提供基本公共卫生服务能力的因素。
年龄、文化程度、专业职称、接受医学教育形式、医疗保险、养老保险、收入、专项培训和家庭医生签约对基层卫生人员基本公共卫生服务能力的影响有统计学意义。即年龄越小的、学历和专业职称越低的、接受正规医学教育形式的、拥有医疗保险和养老保险的，收入较低的、有较多的专项培训机会和家庭签约数量的基层卫生人员其服务能力越好。
2.2基层卫生人员对基本公共卫生服务认知程度等的因子分析
将基层卫生人员对基本公共卫生服务的认知程度、满意程度、情感程度、行为程度等因素进行因子分析，目的在于减少变量的数目，用少数因子代替原来所有变量分析基层卫生人员提供基本公共卫生服务的服务能力。
KMO检验值为0.925>0.7，说明各变量间信息重叠程度较高，数据可做因子分析。Bartlett’s球形检验的近似值X2=700.396，df=171，P<0.001，可以认为该因子模型较适宜。采用方差最大化正交旋转方法，19个条目最终提取4个公因子。根据各公因子的题目含义及属性将其分别命名为满意度因子（X10、X8、X7、X9、X11、X16、X6）、认知因子（X3、X4、X2、X1、X5）、行为倾向因子（X13、X14、X15、X12）、情感因子（X18、X17、X19）4个公因子对总变异的解释力度为66.80%，可被4个公因子所解释，且任一公因子所提取的条目均具有较高的负荷值，表明具有较好的内在结构效度。
利用SPSS中的因子分析过程将各因子得分保存，4个因子分别从不同方面反映了基层卫生人员对基本公共卫生服务的态度。
通过方差分析，分别对性别、年龄、收入、文化程度、职称等因素下因子综合得分情况进行比较，结果见下表，不同的年龄分组、文化程度、年均收入、有无参加过专项培训、有无家庭医生签约式服务，因子的综合得分差异具有统计学意义。
3讨论
3.1认知因素对基层卫生人员基本公共卫生服务能力的影响最大
本研究中的认知因素包括：基层卫生人员对基本公共卫生服务重点人群、服务规范（2011版）、项目内容、基本公共卫生服务均等化政策和补助标准的了解程度。研究显示，基层卫生人员对基本公共卫生服务的认同感并不高。传统的集中培训方式耗时费力，在基层卫生机构中较难普及和推广，而目前微博、微信是现代社会较为常见的移动互联网沟通工具，已在大众人群中广泛普及，且投入不大收效较好，基层卫生机构可建立相关的基层卫生人员微信群，及时推广最新相关政策和互动提供基本公共卫生服务的工作经验，以年纪较轻的推动年纪较大的理论学习。恰当培训能够提高基层卫生人员基本公共卫生服务相关的知识和能力，因此适当的组织基层卫生人员面对面培训专业技能，培训后及时进行相应的考试，考试成绩好的应给予适当奖励或者颁发合格证书。另外，基层卫生人员应与被提供服务的对象积极沟通，针对提供与被提供服务的过程提出有针对性的政策建议，及时补救基本公共卫生服务均等化过程中出现的问题，进一步提高基层卫生人员的认知程度和积极性。
3.2各因素之间通过不同的作用机制互相促进
专项培训、家庭医生签约和满意程度、认知、情感和行为倾向因素对基层卫生人员基本公共卫生服务能力有积极的促进作用，年龄、文化程度、年均收入和考核制度则存在阻碍作用。基层卫生人员对基本公共卫生服务整体的情感和认知，通过影响其提供基本公共卫生服务的行为倾向来影响服务能力，具体反映在服务提供、服务质量上，如是否愿意积极主动提供基本公共卫生服务，或是否熟练掌握专项操作等，从而影响基本公共卫生服务能力。相反，考核制度的实施降低了基层卫生人员对基本公共卫生服务的认知程度，年均收入越高的大龄和高文化程度的基层卫生人员服务能力反而不好。说明，基本公共卫生服务的实施过程还存在诸多不合理现象，导致基层卫生人员对提供基本公共卫生服务能力不高。
4结论
基本公共卫生服务极具成本效益已成为世界各国的共识，即使在发达国家，基本公共卫生服务也是政府为居民提供健康保障的优先选择。基层卫生机构的工作量逐渐加大，现有的资源和服务能力已无法满足项目实施的要求，各地在完成工作任务的同时难以保证服务质量。因此，提高基层卫生机构人员的基本公共卫生服务能力，是有效保证基本公共卫生服务工作可持续发展的重要措施。
参考文献：
[1]邢艳聪，林民强，张文昌.均等化视角下国外基本公共卫生服务发展现状[J].中华医学杂志，2017，92（32）：2238-2240.
[2]陈丽，舒展，姚岚.基本公共卫生服务均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2017，30（8）：23-25.
（作者单位：山东省威海乳山市夏村镇卫生院）
关键词：基层卫生人员；公共卫生；服务能力
1资料与方法
1.1问卷调查
本研究以山东省基层卫生机构的公共卫生人员为研究对象，按照多阶段分层次随机抽样方法（根据经济发展水平在山东省东、中、西）随机抽取三个地市（潍坊市、淄博市、菏泽市）进行调查。在每个地区随机抽取1个县和1个城区，在每个县随机抽取3个乡镇、每个乡镇随机抽取3个村；在每个城区随机抽取9个社区。每个县调查3个乡镇卫生院，9个村卫生室，每个城区调查3个社区卫生服务中心，9个社区卫生服务站；调查样本机构在调查当日提供基本公共卫生服务的所有人员。运用课题组自行设计的调查问卷，对每个机构提供公共卫生服务的人员进行调查，问卷当场收回。应答者621人，其中有效问卷601份有效率。
1.2资料分析方法
KMO检验值为0.925>0.7，且P<0.05为差异有统计学意义。利用卡方检验进行单因素分析，因子分析、路径分析等方法对找出影响基层卫生人员基本公共卫生服务能力的因素，并探讨各影响因素的作用机制及其相互關系。
2结果
2.1影响基层卫生人员基本公共卫生服务能力的单因素分析
将自评因素“认为个人服务能力得分情况”作为因变量，好=1，不好=2，将从性别、年龄、文化程度、医疗保险、收入等方面分析影响基层卫生机构基本公共卫生服务人员（601人）提供基本公共卫生服务能力的因素。
年龄、文化程度、专业职称、接受医学教育形式、医疗保险、养老保险、收入、专项培训和家庭医生签约对基层卫生人员基本公共卫生服务能力的影响有统计学意义。即年龄越小的、学历和专业职称越低的、接受正规医学教育形式的、拥有医疗保险和养老保险的，收入较低的、有较多的专项培训机会和家庭签约数量的基层卫生人员其服务能力越好。
2.2基层卫生人员对基本公共卫生服务认知程度等的因子分析
将基层卫生人员对基本公共卫生服务的认知程度、满意程度、情感程度、行为程度等因素进行因子分析，目的在于减少变量的数目，用少数因子代替原来所有变量分析基层卫生人员提供基本公共卫生服务的服务能力。
KMO检验值为0.925>0.7，说明各变量间信息重叠程度较高，数据可做因子分析。Bartlett’s球形检验的近似值X2=700.396，df=171，P<0.001，可以认为该因子模型较适宜。采用方差最大化正交旋转方法，19个条目最终提取4个公因子。根据各公因子的题目含义及属性将其分别命名为满意度因子（X10、X8、X7、X9、X11、X16、X6）、认知因子（X3、X4、X2、X1、X5）、行为倾向因子（X13、X14、X15、X12）、情感因子（X18、X17、X19）4个公因子对总变异的解释力度为66.80%，可被4个公因子所解释，且任一公因子所提取的条目均具有较高的负荷值，表明具有较好的内在结构效度。
利用SPSS中的因子分析过程将各因子得分保存，4个因子分别从不同方面反映了基层卫生人员对基本公共卫生服务的态度。
通过方差分析，分别对性别、年龄、收入、文化程度、职称等因素下因子综合得分情况进行比较，结果见下表，不同的年龄分组、文化程度、年均收入、有无参加过专项培训、有无家庭医生签约式服务，因子的综合得分差异具有统计学意义。
3讨论
3.1认知因素对基层卫生人员基本公共卫生服务能力的影响最大
本研究中的认知因素包括：基层卫生人员对基本公共卫生服务重点人群、服务规范（2011版）、项目内容、基本公共卫生服务均等化政策和补助标准的了解程度。研究显示，基层卫生人员对基本公共卫生服务的认同感并不高。传统的集中培训方式耗时费力，在基层卫生机构中较难普及和推广，而目前微博、微信是现代社会较为常见的移动互联网沟通工具，已在大众人群中广泛普及，且投入不大收效较好，基层卫生机构可建立相关的基层卫生人员微信群，及时推广最新相关政策和互动提供基本公共卫生服务的工作经验，以年纪较轻的推动年纪较大的理论学习。恰当培训能够提高基层卫生人员基本公共卫生服务相关的知识和能力，因此适当的组织基层卫生人员面对面培训专业技能，培训后及时进行相应的考试，考试成绩好的应给予适当奖励或者颁发合格证书。另外，基层卫生人员应与被提供服务的对象积极沟通，针对提供与被提供服务的过程提出有针对性的政策建议，及时补救基本公共卫生服务均等化过程中出现的问题，进一步提高基层卫生人员的认知程度和积极性。
3.2各因素之间通过不同的作用机制互相促进
专项培训、家庭医生签约和满意程度、认知、情感和行为倾向因素对基层卫生人员基本公共卫生服务能力有积极的促进作用，年龄、文化程度、年均收入和考核制度则存在阻碍作用。基层卫生人员对基本公共卫生服务整体的情感和认知，通过影响其提供基本公共卫生服务的行为倾向来影响服务能力，具体反映在服务提供、服务质量上，如是否愿意积极主动提供基本公共卫生服务，或是否熟练掌握专项操作等，从而影响基本公共卫生服务能力。相反，考核制度的实施降低了基层卫生人员对基本公共卫生服务的认知程度，年均收入越高的大龄和高文化程度的基层卫生人员服务能力反而不好。说明，基本公共卫生服务的实施过程还存在诸多不合理现象，导致基层卫生人员对提供基本公共卫生服务能力不高。
4结论
基本公共卫生服务极具成本效益已成为世界各国的共识，即使在发达国家，基本公共卫生服务也是政府为居民提供健康保障的优先选择。基层卫生机构的工作量逐渐加大，现有的资源和服务能力已无法满足项目实施的要求，各地在完成工作任务的同时难以保证服务质量。因此，提高基层卫生机构人员的基本公共卫生服务能力，是有效保证基本公共卫生服务工作可持续发展的重要措施。
参考文献：
[1]邢艳聪，林民强，张文昌.均等化视角下国外基本公共卫生服务发展现状[J].中华医学杂志，2017，92（32）：2238-2240.
[2]陈丽，舒展，姚岚.基本公共卫生服务均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2017，30（8）：23-25.
（作者单位：山东省威海乳山市夏村镇卫生院）