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【摘 要】 目的：观察康莱特注射液治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及护理效果。方法：对使用康莱特的30例老年晚期非小细胞肺癌进行心理及规范的静脉护理，观察药物相关不良反应。结果：规范的护理方法可减少康莱特的不良反应，顺利完成疗程。结论：老年晚期非小细胞肺癌患者应用康莱特治疗安全有效，合理的护理可减少康菜特的不良反应，提高患者生存质量。
【关键词】 康莱特注射液 护理 老年晚期非小细胞肺癌
肺癌是常见的恶性肿瘤也是全球病死率最高的恶性肿瘤之一[1]。随着我国人口老龄化的加剧，老年非小细胞肺癌患者发病率逐年升高，且老年患者身体机能下降、免疫力低等原因常常导致患者不能耐受放、化疗[2]。我国自主研发的中药康莱特注射液具有改善患者生存质量、止痛、延长生存期、改善恶病质等功效。我科自2011年1月至2014年12月对30例老年晚期非小细胞肺癌患者使用康莱特， 进行护理观察， 现总结如下。
1 临床资料
1.1 研究对象：30例老年晚期非小细胞肺癌患者， 其中男19例， 女11例；年龄最小68岁， 最大80岁。病理类型：腺癌20例， 鳞癌8例，其它2例。均为晚期患者， 不能继续耐受放化疗或拒绝放化疗治疗。治疗前查肝肾功能正常，无脂代谢相关性疾病。
1.2 药物和方法：康莱特注射液200 mL， 1次/日， 静脉点滴， 1个疗程为21天。间歇7天后进行下一周期治疗。
2 典型病例
患者×××，女性，79岁，主因咳嗽、咳痰2月于2011年11月入我院。胸部CT示左肺占位，穿刺病理示鳞癌，给予胸部病灶三维适型放疗，处方剂量5000cGy/25次，患者高龄，既往高血压3级、2型糖尿病、陈旧性脑梗塞病史，化疗耐受性差。定期给予康莱特注射液抗肿瘤治疗，用药期间出现静脉炎，给予水胶体敷料外敷、更换穿刺部位，后症状缓解，定期复查，随访至2014年9月，胸部CT提示病情稳定。
3 护理体会
3.1 用药前与患者及家属做好沟通工作，全面评估患者既往治疗史、药物过敏史、体质状况， 疼痛程度以及患者情绪、饮食、睡眠、经济状况等情况。由于该药疗程较长，易发生血管刺激，用药前对患者及家属进行用药知识宣教，取得配合。
3.2 老年晚期肿瘤患者由于多周期性化疗、化疗药物的刺激、静脉反复穿刺及静脉血管变硬变脆，易发生渗液，输液时注意选择合适的血管及输液工具，有计划的更换穿刺部位，并避开关节活动处。保护和合理使用静脉，遵循从远端向近端的原则，避开关节及静脉瓣。
3.3 本品应使用一次性输液器（带终端滤器），不宜与其他药物混合使用。
3.4 首次使用滴注宜慢， 开始10分钟滴速为20滴/分， 20分钟后持续增加， 30分钟后控制滴速在40-50滴/分。告知患者及家属不要自行调节滴速。输注前后给予0.9%氯化钠注射液冲管，以减少药液对血管刺激及与其它药物发生反应。
3.5 滴注时密切观察针头有无脱出， 局部有无疼痛、肿胀。尽量防止药物渗漏血管外引发刺激性疼痛。注意严格执行无菌操作， 尽量避免人为因素导致静脉炎。
3.6 在输液过程中勤巡视病人，有高度的责任心，多与病人交流。密切观察病情变化，如有局部血管刺激症状及时处理。
3.7 静脉炎的处理：一旦出现静脉炎， 应立即停止输液并及时更换穿刺部位。可给予“喜疗妥软膏”外用，沿静脉炎血管走向以轻轻涂抹，待药物吸收，每日3-4次。24小时内可局部采用50%硫酸镁冷敷，可降低神经末梢的敏感性，使局部血管收缩、减少药物吸收、控制炎症扩散减轻水肿及疼痛；24小时后改为湿热敷，局部抬高患肢并制动。也可以采用水胶体敷料外敷，它是由亲水胶肽微粒明胶、果胶、羧甲基纤维素钠和藻酸钙混合而成，加速微血管的增生，改善血管内皮正常的生理代谢功能，促进血管内皮细胞的修复。使血管收缩，降低组织代谢和血管的通透性，抑制血管的炎性渗出，减少药物吸收，降低神经末梢敏感性，减轻疼痛及对局部组织细胞的损害。 水胶体敷料为特殊的高分子材料，很少引起过敏，粘性较好，视情况可5—7 天更换 1 次，本组患者经对症处理后均能按疗程完成治疗。
4 讨论
非小细胞肺癌是我国癌症相关死亡中最主要的疾病，其发病率和死亡率逐年上升。一些年龄>7O岁的老年晚期NSCLC患者， 由于免疫功能下降、骨髓造血功能低下、生理功能减退、多系统病共存，不能继续耐受放化疗或拒绝放化疗，给予中药及对症支持治疗在一定程度上能缓解疼痛，稳定病情，提高癌症患者的生活质量[3]。康莱特注射液是从传统中药薏苡仁中提取的有效抗肿瘤活性成分的一种注射乳剂，主要成份为薏苡仁油，是抗肿瘤制剂。相关的基础及临床研究证实机制研究表明，康莱特注射液能够明显抑制肺癌C57BL/6小鼠模型的肿瘤生长，并提高其免疫力；该作用可能与调控NF-кB/IkкB表达以及IL-2、EGFR等细胞因子有关[4]。但是，该药对局部皮肤、组织的刺激较大，老年晚期非小细胞肺癌患者经过长期输液后，易发生血管渗漏。因此药物应用过程中较易发生静脉炎。我科采用规范、优质的护理，严格药物使用程序，及时发现药物不良反应，并及时处理并发症；同时和患者及家属进行有效沟通，严格履行告知手续，开展人性化护理。对于安全用药， 顺利完成用药疗程， 提高疗效， 减轻患者痛苦， 提高患者生存质量， 具有重要的意义。
参考文献
[1]. Ofuji K， Tada Y， Yoshikawa T， Shimomura M， Yoshimura M， Saito K， Nakamoto Y， Nakatsura T. A peptide antigen derived from EGFR T790M is immunogenic in non？small cell lung cancer. Int J Oncol. 2015 Feb；46（2）：497-504.
[2]. Liu X， Yang Q， Xi Y， Yu K， Wang W， Zhao X， Kou X. Kanglaite injection combined with chemotherapy versus chemotherapy alone in the treatment of advanced non-small cell lung carcinoma. J Cancer Res Ther. 2014 Aug；10 Suppl 1：46-51.
[3]. Liu ZL， Zhu WR， Zhou WC， Ying HF， Zheng L， Guo YB， Chen JX， Shen XH. Traditional Chinese medicinal herbs combined with epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor for advanced non-small cell lung cancer： a systematic review and meta-analysis. J Integr Med. 2014 Jul；12（4）：346-58.
[4]. Pan P， Wu Y， Guo ZY， Wang R， Wang YJ， Yuan YF. Antitumor activity and immunomodulatory effects of the intraperitoneal administration of Kanglaite in vivo in Lewis lung carcinoma. J Ethnopharmacol. 2012 Sep 28；143（2）：680-5.
作者简介： ；女，主治医师，主要从事恶性肿瘤的综合治疗。
【关键词】 康莱特注射液 护理 老年晚期非小细胞肺癌
肺癌是常见的恶性肿瘤也是全球病死率最高的恶性肿瘤之一[1]。随着我国人口老龄化的加剧，老年非小细胞肺癌患者发病率逐年升高，且老年患者身体机能下降、免疫力低等原因常常导致患者不能耐受放、化疗[2]。我国自主研发的中药康莱特注射液具有改善患者生存质量、止痛、延长生存期、改善恶病质等功效。我科自2011年1月至2014年12月对30例老年晚期非小细胞肺癌患者使用康莱特， 进行护理观察， 现总结如下。
1 临床资料
1.1 研究对象：30例老年晚期非小细胞肺癌患者， 其中男19例， 女11例；年龄最小68岁， 最大80岁。病理类型：腺癌20例， 鳞癌8例，其它2例。均为晚期患者， 不能继续耐受放化疗或拒绝放化疗治疗。治疗前查肝肾功能正常，无脂代谢相关性疾病。
1.2 药物和方法：康莱特注射液200 mL， 1次/日， 静脉点滴， 1个疗程为21天。间歇7天后进行下一周期治疗。
2 典型病例
患者×××，女性，79岁，主因咳嗽、咳痰2月于2011年11月入我院。胸部CT示左肺占位，穿刺病理示鳞癌，给予胸部病灶三维适型放疗，处方剂量5000cGy/25次，患者高龄，既往高血压3级、2型糖尿病、陈旧性脑梗塞病史，化疗耐受性差。定期给予康莱特注射液抗肿瘤治疗，用药期间出现静脉炎，给予水胶体敷料外敷、更换穿刺部位，后症状缓解，定期复查，随访至2014年9月，胸部CT提示病情稳定。
3 护理体会
3.1 用药前与患者及家属做好沟通工作，全面评估患者既往治疗史、药物过敏史、体质状况， 疼痛程度以及患者情绪、饮食、睡眠、经济状况等情况。由于该药疗程较长，易发生血管刺激，用药前对患者及家属进行用药知识宣教，取得配合。
3.2 老年晚期肿瘤患者由于多周期性化疗、化疗药物的刺激、静脉反复穿刺及静脉血管变硬变脆，易发生渗液，输液时注意选择合适的血管及输液工具，有计划的更换穿刺部位，并避开关节活动处。保护和合理使用静脉，遵循从远端向近端的原则，避开关节及静脉瓣。
3.3 本品应使用一次性输液器（带终端滤器），不宜与其他药物混合使用。
3.4 首次使用滴注宜慢， 开始10分钟滴速为20滴/分， 20分钟后持续增加， 30分钟后控制滴速在40-50滴/分。告知患者及家属不要自行调节滴速。输注前后给予0.9%氯化钠注射液冲管，以减少药液对血管刺激及与其它药物发生反应。
3.5 滴注时密切观察针头有无脱出， 局部有无疼痛、肿胀。尽量防止药物渗漏血管外引发刺激性疼痛。注意严格执行无菌操作， 尽量避免人为因素导致静脉炎。
3.6 在输液过程中勤巡视病人，有高度的责任心，多与病人交流。密切观察病情变化，如有局部血管刺激症状及时处理。
3.7 静脉炎的处理：一旦出现静脉炎， 应立即停止输液并及时更换穿刺部位。可给予“喜疗妥软膏”外用，沿静脉炎血管走向以轻轻涂抹，待药物吸收，每日3-4次。24小时内可局部采用50%硫酸镁冷敷，可降低神经末梢的敏感性，使局部血管收缩、减少药物吸收、控制炎症扩散减轻水肿及疼痛；24小时后改为湿热敷，局部抬高患肢并制动。也可以采用水胶体敷料外敷，它是由亲水胶肽微粒明胶、果胶、羧甲基纤维素钠和藻酸钙混合而成，加速微血管的增生，改善血管内皮正常的生理代谢功能，促进血管内皮细胞的修复。使血管收缩，降低组织代谢和血管的通透性，抑制血管的炎性渗出，减少药物吸收，降低神经末梢敏感性，减轻疼痛及对局部组织细胞的损害。 水胶体敷料为特殊的高分子材料，很少引起过敏，粘性较好，视情况可5—7 天更换 1 次，本组患者经对症处理后均能按疗程完成治疗。
4 讨论
非小细胞肺癌是我国癌症相关死亡中最主要的疾病，其发病率和死亡率逐年上升。一些年龄>7O岁的老年晚期NSCLC患者， 由于免疫功能下降、骨髓造血功能低下、生理功能减退、多系统病共存，不能继续耐受放化疗或拒绝放化疗，给予中药及对症支持治疗在一定程度上能缓解疼痛，稳定病情，提高癌症患者的生活质量[3]。康莱特注射液是从传统中药薏苡仁中提取的有效抗肿瘤活性成分的一种注射乳剂，主要成份为薏苡仁油，是抗肿瘤制剂。相关的基础及临床研究证实机制研究表明，康莱特注射液能够明显抑制肺癌C57BL/6小鼠模型的肿瘤生长，并提高其免疫力；该作用可能与调控NF-кB/IkкB表达以及IL-2、EGFR等细胞因子有关[4]。但是，该药对局部皮肤、组织的刺激较大，老年晚期非小细胞肺癌患者经过长期输液后，易发生血管渗漏。因此药物应用过程中较易发生静脉炎。我科采用规范、优质的护理，严格药物使用程序，及时发现药物不良反应，并及时处理并发症；同时和患者及家属进行有效沟通，严格履行告知手续，开展人性化护理。对于安全用药， 顺利完成用药疗程， 提高疗效， 减轻患者痛苦， 提高患者生存质量， 具有重要的意义。
参考文献
[1]. Ofuji K， Tada Y， Yoshikawa T， Shimomura M， Yoshimura M， Saito K， Nakamoto Y， Nakatsura T. A peptide antigen derived from EGFR T790M is immunogenic in non？small cell lung cancer. Int J Oncol. 2015 Feb；46（2）：497-504.
[2]. Liu X， Yang Q， Xi Y， Yu K， Wang W， Zhao X， Kou X. Kanglaite injection combined with chemotherapy versus chemotherapy alone in the treatment of advanced non-small cell lung carcinoma. J Cancer Res Ther. 2014 Aug；10 Suppl 1：46-51.
[3]. Liu ZL， Zhu WR， Zhou WC， Ying HF， Zheng L， Guo YB， Chen JX， Shen XH. Traditional Chinese medicinal herbs combined with epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor for advanced non-small cell lung cancer： a systematic review and meta-analysis. J Integr Med. 2014 Jul；12（4）：346-58.
[4]. Pan P， Wu Y， Guo ZY， Wang R， Wang YJ， Yuan YF. Antitumor activity and immunomodulatory effects of the intraperitoneal administration of Kanglaite in vivo in Lewis lung carcinoma. J Ethnopharmacol. 2012 Sep 28；143（2）：680-5.
作者简介： ；女，主治医师，主要从事恶性肿瘤的综合治疗。