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摘要：目的：观察92例前置胎盘产妇的妊娠结局，以供今后的临床工作参考。
方法：将我院妇产科2010年6月至2013年5月收治的前置胎盘孕产妇92例纳入本研究，根据前置胎盘类型分组。A组为边缘性前置胎盘，B组为部分性前置胎盘，C组为中央性前置胎盘。对比三组孕产妇终止妊娠时间、产后出血量、围产儿死亡率的差异性。
结果：与A组对比发现，B、C组终止妊娠时间较短，其中C组短于B组；B、C组产后出血量较大，其中C组大于B组；C组围产儿死亡率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在前置胎盘各类型中边缘性前置胎盘预后较好，部分性前置胎盘次之，中央性前置胎盘预后较差，在今后的临床工作中应予以重视。
关键词：边缘性前置胎盘部分性前置胎盘中央性前置胎盘妊娠结局
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.126
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0095-01
近年来人工流产、剖宫产、辅助生殖技术的不断发展，临床上人工流产、剖宫产、辅助生殖技术的应用率也随之上升，由此引发的前置胎盘发生率也逐渐增加。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，起病急骤、进展迅速，如处理不当可引起孕产妇和围产儿死亡[1]。笔者分析了不同类型前置胎盘产妇的妊娠结局，旨在供今后的临床工作参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院妇产科2010年6月至2013年5月收治的前置胎盘孕产妇92例纳入本研究，均在妊娠28周后行B超检查证实胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、精神异常、因其他原因不能配合期待治疗者。
按照前置胎盘类型分为3组。A组为边缘性前置胎盘，共计38例，年龄22～37岁，平均年龄（28.75±3.26）岁；体重65～78kg，平均体重（71.56±4.54）kg；入院时孕周28～35周，平均孕周（32.53±2.76）周；其中初产妇10例，经产妇28例。
B组为部分性前置胎盘，共计32例，年龄20～38岁，平均年龄（28.27±3.72）岁；体重64～77kg，平均体重（70.83±4.15）kg；入院时孕周28.5～36周，平均孕周（32.05±2.33）周；其中初产妇9例，经产妇23例。
C组为中央性前置胎盘，共计22例，年龄24～35岁，平均年龄（27.90±2.78）岁；体重64～80kg，平均体重（71.85±2.14）kg；入院时孕周29～33周，平均孕周（31.76±2.25）周；其中初产妇6例，经产妇16例。
对比两组孕产妇的一般资料，其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法。所有孕产妇均行期待治疗，嘱其绝对卧床休息，避免局部刺激，间断给予氧气吸入治疗。静脉滴注25%硫酸镁溶液30～60ml/d以抑制宫缩，待无宫缩时可停药观察。做好营养支持，经静脉给予氨基酸、能量等营养液，如贫血症状严重者可适当输血，积极预防并控制感染。同时注射地塞米松以促进胎肺成熟。如发生阴道出血量增大、宫缩频繁时及时采用剖宫产手术终止妊娠[2]。
1.3数据处理。本研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05者认为具有统计学差异。
2结果
与A组对比发现，B、C组终止妊娠时间较短，其中C组短于B组；B、C组产后出血量较大，其中C组大于B组；C组围产儿死亡率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
3讨论
目前临床对于前置胎盘的发病机制尚不清楚，多数学者认为前置胎盘的形成与子宫内膜损伤有关。人工流产、剖宫产等宫腔操作可导致子宫内膜创伤、炎症，再次妊娠后子宫内膜病变引起蜕膜血管生长不全、血供不足，受精卵植入后为了摄取足够的营养致使胎盘面积扩大，延伸至子宫下段和宫颈内口而形成前置胎盘。此外滋养层发育迟缓，受精卵达到宫腔时未发育到可以着床的阶段，仍继续下行至子宫下段[3]。
前置胎盘孕产妇产前可发生反复、多次出血，易发生生殖道感染、导致贫血状态，使胎儿在子宫内发生慢性缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫。如发生大量阴道出血时需被迫终止妊娠，以挽救母婴生命，导致围产儿窒息、死亡、早产发生率明显升高，大多数围产儿的死亡并并不是早产本身所致，而是不良的宫内环境造成围产儿窘迫、窒息而发生死亡。前置胎盘附着处的子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，胎儿娩出后常发生胎盘剥离不全，剥离处开放的血窦不易关闭，引起产后大出血的发生[4]。
目前临床对于前置胎盘尚无确切有效的处理方法，仅以期待治疗为主。在加强观察、保证母婴安全的前提下积极采取治疗措施，注意休息、避免局部刺激、抑制宫缩、减少出血、延长孕周，并促胎儿成熟，适时终止妊娠[5]。
前置胎盘多见于经产妇，主要包括边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘等三种类型[6]。本研究对三种类型前置胎盘孕产妇实施相同的期待治疗方案，发现边缘性前置胎盘孕产妇经过期待治疗后效果较好，一般均可延长至妊娠38周左右，部分性前置胎盘孕产妇也可延长至妊娠36周左右，中央性前置胎盘孕产妇疗效不甚理想，在妊娠34周左右被迫终止妊娠。产后出血量以边缘性前置胎盘者最少，部分性前置胎盘者次之，中央性前置胎盘者最多。边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘围产儿均未发生死亡，中央性前置胎盘围产儿死亡3例，围产儿结局较差。
本研究结果表明：在前置胎盘各类型中边缘性前置胎盘预后较好，部分性前置胎盘次之，中央性前置胎盘预后较差，在今后的临床工作中应予以重视。
参考文献
[1]李艳芳，赵耘，刘浩，等.172例前置胎盘的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2009，24（10）：1332～1333
[2]韩志萍，陶萍.190例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2011，17（2）：103～104
[3]邢玉鉴，陈燕，陈彤华.前置胎盘76例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（8）：922～924
[4]顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5279～5280
[5]朱凤娣，陈惠池.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：529～531
[6]于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109～111
方法：将我院妇产科2010年6月至2013年5月收治的前置胎盘孕产妇92例纳入本研究，根据前置胎盘类型分组。A组为边缘性前置胎盘，B组为部分性前置胎盘，C组为中央性前置胎盘。对比三组孕产妇终止妊娠时间、产后出血量、围产儿死亡率的差异性。
结果：与A组对比发现，B、C组终止妊娠时间较短，其中C组短于B组；B、C组产后出血量较大，其中C组大于B组；C组围产儿死亡率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在前置胎盘各类型中边缘性前置胎盘预后较好，部分性前置胎盘次之，中央性前置胎盘预后较差，在今后的临床工作中应予以重视。
关键词：边缘性前置胎盘部分性前置胎盘中央性前置胎盘妊娠结局
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.126
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0095-01
近年来人工流产、剖宫产、辅助生殖技术的不断发展，临床上人工流产、剖宫产、辅助生殖技术的应用率也随之上升，由此引发的前置胎盘发生率也逐渐增加。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，起病急骤、进展迅速，如处理不当可引起孕产妇和围产儿死亡[1]。笔者分析了不同类型前置胎盘产妇的妊娠结局，旨在供今后的临床工作参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院妇产科2010年6月至2013年5月收治的前置胎盘孕产妇92例纳入本研究，均在妊娠28周后行B超检查证实胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、精神异常、因其他原因不能配合期待治疗者。
按照前置胎盘类型分为3组。A组为边缘性前置胎盘，共计38例，年龄22～37岁，平均年龄（28.75±3.26）岁；体重65～78kg，平均体重（71.56±4.54）kg；入院时孕周28～35周，平均孕周（32.53±2.76）周；其中初产妇10例，经产妇28例。
B组为部分性前置胎盘，共计32例，年龄20～38岁，平均年龄（28.27±3.72）岁；体重64～77kg，平均体重（70.83±4.15）kg；入院时孕周28.5～36周，平均孕周（32.05±2.33）周；其中初产妇9例，经产妇23例。
C组为中央性前置胎盘，共计22例，年龄24～35岁，平均年龄（27.90±2.78）岁；体重64～80kg，平均体重（71.85±2.14）kg；入院时孕周29～33周，平均孕周（31.76±2.25）周；其中初产妇6例，经产妇16例。
对比两组孕产妇的一般资料，其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法。所有孕产妇均行期待治疗，嘱其绝对卧床休息，避免局部刺激，间断给予氧气吸入治疗。静脉滴注25%硫酸镁溶液30～60ml/d以抑制宫缩，待无宫缩时可停药观察。做好营养支持，经静脉给予氨基酸、能量等营养液，如贫血症状严重者可适当输血，积极预防并控制感染。同时注射地塞米松以促进胎肺成熟。如发生阴道出血量增大、宫缩频繁时及时采用剖宫产手术终止妊娠[2]。
1.3数据处理。本研究中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05者认为具有统计学差异。
2结果
与A组对比发现，B、C组终止妊娠时间较短，其中C组短于B组；B、C组产后出血量较大，其中C组大于B组；C组围产儿死亡率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
3讨论
目前临床对于前置胎盘的发病机制尚不清楚，多数学者认为前置胎盘的形成与子宫内膜损伤有关。人工流产、剖宫产等宫腔操作可导致子宫内膜创伤、炎症，再次妊娠后子宫内膜病变引起蜕膜血管生长不全、血供不足，受精卵植入后为了摄取足够的营养致使胎盘面积扩大，延伸至子宫下段和宫颈内口而形成前置胎盘。此外滋养层发育迟缓，受精卵达到宫腔时未发育到可以着床的阶段，仍继续下行至子宫下段[3]。
前置胎盘孕产妇产前可发生反复、多次出血，易发生生殖道感染、导致贫血状态，使胎儿在子宫内发生慢性缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫。如发生大量阴道出血时需被迫终止妊娠，以挽救母婴生命，导致围产儿窒息、死亡、早产发生率明显升高，大多数围产儿的死亡并并不是早产本身所致，而是不良的宫内环境造成围产儿窘迫、窒息而发生死亡。前置胎盘附着处的子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，胎儿娩出后常发生胎盘剥离不全，剥离处开放的血窦不易关闭，引起产后大出血的发生[4]。
目前临床对于前置胎盘尚无确切有效的处理方法，仅以期待治疗为主。在加强观察、保证母婴安全的前提下积极采取治疗措施，注意休息、避免局部刺激、抑制宫缩、减少出血、延长孕周，并促胎儿成熟，适时终止妊娠[5]。
前置胎盘多见于经产妇，主要包括边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘等三种类型[6]。本研究对三种类型前置胎盘孕产妇实施相同的期待治疗方案，发现边缘性前置胎盘孕产妇经过期待治疗后效果较好，一般均可延长至妊娠38周左右，部分性前置胎盘孕产妇也可延长至妊娠36周左右，中央性前置胎盘孕产妇疗效不甚理想，在妊娠34周左右被迫终止妊娠。产后出血量以边缘性前置胎盘者最少，部分性前置胎盘者次之，中央性前置胎盘者最多。边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘围产儿均未发生死亡，中央性前置胎盘围产儿死亡3例，围产儿结局较差。
本研究结果表明：在前置胎盘各类型中边缘性前置胎盘预后较好，部分性前置胎盘次之，中央性前置胎盘预后较差，在今后的临床工作中应予以重视。
参考文献
[1]李艳芳，赵耘，刘浩，等.172例前置胎盘的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2009，24（10）：1332～1333
[2]韩志萍，陶萍.190例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2011，17（2）：103～104
[3]邢玉鉴，陈燕，陈彤华.前置胎盘76例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（8）：922～924
[4]顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5279～5280
[5]朱凤娣，陈惠池.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：529～531
[6]于冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109～111