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目的 探讨血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)浓度联合iMELD评分对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)近期预后的病毒预测价值.方法 选取2015年8月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的98例HBV-ACLF患者为HBV-ACLF组,选取54例同期健康体检者为对照组.根据随访1个月后HBV-ACLF患者的预后分为生存组(66例)和病死组(32例).检测各组血浆DAO、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(serum creatinine,SCr)、血清钠、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)水平,计算MELD评分.DAO、iMELD评分与各指标的相关性采用Pearson相关性分析,HBV-ACLF患者病死的危险因素采用多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析DAO和iMELD评分预测HBV-ACLF患者预后的价值.结果 HBV-ACLF组患者DAO水平[(105.87±44.76)ng/ml vs(8.65±3.56)ng/ml]和iMELD评分[(44.63±26.63)分vs(4.54±2.23)分]显著高于对照组,差异有统计学意义(t=21.376、14.809,P<0.001).病死组DAO水平[(116.63±33.54)ng/ml vs(79.65±18.52)ng/ml]和iMELD评分[(56.36±16.63)分vs(28.65±13.24)分]显著高于存活组,差异有统计学意义(t=23.654、18.654,P0.4,P<0.05),与ALB、PTA、TC、TG呈负相关(r<-0.4,P<0.05).DAO≥105.87 ng/ml,iMELD≥44.63分的HBV-ACLF患者,其腹水发生率(53.8％vs 15.0％,47.2％vs 7.2)、肝肾综合征发生率(55.2％vs 15.0％,57.1％vs 21.4％)、肝硬化发生率(38.7％vs 10.0％,44.2％vs 5.6％)、肝性脑病发生率(43.6％vs 10.0％,42.9％vs 21.4％)及病死率(40.0％vs 5.0％,42.9％vs 7.2％)分别显著高于DAO<105.87 ng/ml,iMELD<44.63分的患者(P<0.05).病死组患者ALT[(390.21±10.23)U/Lvs(372.32±10.54)U/L]、AST[(452.32±11.25)U/L vs(441.32±9.65)U/L]、HBV DNA[(9.63±2.45)拷贝/ml vs(5.96±2.85)拷贝/ml]、TBil[(13654.36±121.36)μmol/L vs(12065.36±365.21)μmol/L]、PT[(36.96±5.54)s vs(25.63±8.65)s]、PTA[(37.69±5.48)％vs(57.65±5.24)％]、MELD评分[(30.36±5.45)分vs(24.63±5.63)分]、SCr[(149.32±3.25)μmmol/L vs(142.32±2.32)μmmol/L]、DAO[(116.63±33.54)ng/ml vs(79.65±18.52)ng/ml]及iMELD评分[(56.36±16.63)分vs(28.65±13.24)分]显著高于生存组,ALB[(18.32±3.52)g/L vs(26.54±3.45)g/L]显著低于生存组,差异有统计学意义(P7.69拷贝/ml为HBV-ACLF患者病死的危险因素(OR=2.36、2.48、3.16,P<0.05).DAO+iMELD评分、DAO及iMELD评分的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.834、0.814、0.798,差异有统计学意义(z=7.654,P<0.001);DAO与iMELD评分的AUC差异无统计学意义(z=1.654,P=0.074),均显著小于DAO+iMELD评分(z=11.654、10.905,P0.05),均显著低于DAO+iMELD评分(P<0.05).结论 高水平DAO和iMELD评分是HBV-ACLF患者病死的独立危险因素;DAO联合iMELD评分预测HBV-ACLF患者预后的特异度和敏感性较高,值得在临床中推广应用.