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摘要 目的：探讨胃十二指肠溃疡急性大出血切除修补术后的护理。方法： 总结38例胃十二指肠溃疡大出血患者行切除修补术的护理过程。
关键词 胃十二脂肠 切除修补术 护理
胃十二指肠溃疡急性大出血是溃疡病的并发症之一。表现为大量的呕血或黑便（柏油样便），呕血前患者常恶心、呕血为鲜红色［１］，有致命危险，需要紧急处理。我院从2000~2006年10月收治胃十二指肠溃疡急性大出血患者46例，手术治疗38例，转上级医院治疗8例，由于加强对患者术前、术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好效果。
资料与方法
普通资料：6年中共收治38例。男36例，女2例。胃溃疡大出血29例，十二脂肠溃疡出血9例。年龄18~55岁，平均40.5岁。
手术方法：行胃十二指肠溃疡急性大出血修补术21例，胃大部切除、胃十二脂吻合术17例。
结果
本院38例治愈38例，并发症3例，其中伤口感染2例，吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。
护理
心理护理：患者由于发病突然，表现为大量出血，病情危重，多數患者需要紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，会产生恐惧心理。因此，护士应亲切地接待患者，主动介绍医院及病区的环境，主动与患者其家属交谈，建立良好的护患关系，做好患者心理疏导，使其树立信心，积极配合治疗。
术前宣教：用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的知识，帮助患者正确认识疾病，解除恐惧、焦虑等不良情绪。同时向患者介绍术前、术中、术后的注意事项以配合手术，保证手术成功。
术后护理
术后监护：术后妥善安置患者于监护室，主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定，保持通畅。并取合适的体位。施行硬外麻醉者应去枕平卧4~6小时,全麻者在患者未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压和心律的变化。术后3小时每半小测量1次，然后改1小时测量1次。4~6小时后若平稳改4小时测量1次。
胃肠减压的护理：保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压可减轻胃内气体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进伤口愈合［2］。妥善固定胃管防止脱出、打折、扭曲。若胃管不畅通，可用注射器抽取少量的生理盐水反复冲洗至其通畅。
严密观察胃管引流液的量、性质、颜色，并准确记录，术后6~12小时从胃管内可引流出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变淡。若引流出大量鲜红或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快，尿量减少等，则考虑有吻合口出血或应激性消化道溃疡出血可能，应立即通知医生共同止血处理。
做好健康指导：主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作，防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
当胃肠减压液为草绿色或淡黄色，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管。拔管后应严密观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适情况。
腹腔引流的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。术后24小时注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流液量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持其通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察，术后3~5天，腹腔引流液<100ml时可拔除引流管。
伤口疼痛：适当的给予止痛剂，减轻患者痛苦，必要时可使用镇痛泵止痛。等血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松驰，减轻疼痛，也有利于改善呼吸和循环。
饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此要少量多餐，循序渐进，术后24~48小时肠蠕动恢复拔除胃管后，当日可少量饮水，第2日进全流食50~80ml/次，第3日进全流食100~150ml/次，如蛋汤、菜汤为好。避免可导致胃肠胀气的食物。第6日进半流全食，术后10~14天进干饭。2周后恢复正常饮食。
术后常见并发症的观察与护理：术后出血 术后严密观察血压及脉搏的变化，腹腔内出血常表现为失血性休克的症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显的腹膜刺激症状。因此要严密观察病情变化。
感染：患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示有炎症的存在。本组病例中2例术后第4~5天患者体温升高，出现切口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。
吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐。胃内容物可混有胆汁液体。本组1例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示，胃空肠吻合口狭窄，考虑为炎性水肿，经禁食、输液等保守治疗后水肿消失，上述症状自行缓解。
出院指导：指导患者有规律的进食，少量多餐，选择高营养、高维生素、易消化的饮食。禁生冷、辛辣刺激的食物，戒烟限酒，避免重体力劳动，注意休息。出现异常及时就诊。嘱患者术后3个月来院复查。
参考文献
1李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，2001，258~264
2孟照英，鲍咏咏.中国实用护理杂志，2004,8，第20卷，第8期，下半月版，16~17
关键词 胃十二脂肠 切除修补术 护理
胃十二指肠溃疡急性大出血是溃疡病的并发症之一。表现为大量的呕血或黑便（柏油样便），呕血前患者常恶心、呕血为鲜红色［１］，有致命危险，需要紧急处理。我院从2000~2006年10月收治胃十二指肠溃疡急性大出血患者46例，手术治疗38例，转上级医院治疗8例，由于加强对患者术前、术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好效果。
资料与方法
普通资料：6年中共收治38例。男36例，女2例。胃溃疡大出血29例，十二脂肠溃疡出血9例。年龄18~55岁，平均40.5岁。
手术方法：行胃十二指肠溃疡急性大出血修补术21例，胃大部切除、胃十二脂吻合术17例。
结果
本院38例治愈38例，并发症3例，其中伤口感染2例，吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。
护理
心理护理：患者由于发病突然，表现为大量出血，病情危重，多數患者需要紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，会产生恐惧心理。因此，护士应亲切地接待患者，主动介绍医院及病区的环境，主动与患者其家属交谈，建立良好的护患关系，做好患者心理疏导，使其树立信心，积极配合治疗。
术前宣教：用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的知识，帮助患者正确认识疾病，解除恐惧、焦虑等不良情绪。同时向患者介绍术前、术中、术后的注意事项以配合手术，保证手术成功。
术后护理
术后监护：术后妥善安置患者于监护室，主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定，保持通畅。并取合适的体位。施行硬外麻醉者应去枕平卧4~6小时,全麻者在患者未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压和心律的变化。术后3小时每半小测量1次，然后改1小时测量1次。4~6小时后若平稳改4小时测量1次。
胃肠减压的护理：保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压可减轻胃内气体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进伤口愈合［2］。妥善固定胃管防止脱出、打折、扭曲。若胃管不畅通，可用注射器抽取少量的生理盐水反复冲洗至其通畅。
严密观察胃管引流液的量、性质、颜色，并准确记录，术后6~12小时从胃管内可引流出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变淡。若引流出大量鲜红或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快，尿量减少等，则考虑有吻合口出血或应激性消化道溃疡出血可能，应立即通知医生共同止血处理。
做好健康指导：主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作，防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
当胃肠减压液为草绿色或淡黄色，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管。拔管后应严密观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适情况。
腹腔引流的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。术后24小时注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流液量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持其通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察，术后3~5天，腹腔引流液<100ml时可拔除引流管。
伤口疼痛：适当的给予止痛剂，减轻患者痛苦，必要时可使用镇痛泵止痛。等血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松驰，减轻疼痛，也有利于改善呼吸和循环。
饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此要少量多餐，循序渐进，术后24~48小时肠蠕动恢复拔除胃管后，当日可少量饮水，第2日进全流食50~80ml/次，第3日进全流食100~150ml/次，如蛋汤、菜汤为好。避免可导致胃肠胀气的食物。第6日进半流全食，术后10~14天进干饭。2周后恢复正常饮食。
术后常见并发症的观察与护理：术后出血 术后严密观察血压及脉搏的变化，腹腔内出血常表现为失血性休克的症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显的腹膜刺激症状。因此要严密观察病情变化。
感染：患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示有炎症的存在。本组病例中2例术后第4~5天患者体温升高，出现切口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。
吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐。胃内容物可混有胆汁液体。本组1例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示，胃空肠吻合口狭窄，考虑为炎性水肿，经禁食、输液等保守治疗后水肿消失，上述症状自行缓解。
出院指导：指导患者有规律的进食，少量多餐，选择高营养、高维生素、易消化的饮食。禁生冷、辛辣刺激的食物，戒烟限酒，避免重体力劳动，注意休息。出现异常及时就诊。嘱患者术后3个月来院复查。
参考文献
1李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，2001，258~264
2孟照英，鲍咏咏.中国实用护理杂志，2004,8，第20卷，第8期，下半月版，16~17