doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.120
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年收治念珠菌性阴道炎患者150例,年龄20～45岁,均有性生活史,病程5天～2年。所有患者表现为外阴瘙痒及白带增多,体检发现外阴潮红,伴白色稠厚豆渣样分泌物,可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物,检查可用悬滴法在显微镜下找芽孢及假菌丝。用棉签自阴道侧壁及后穹隆取分泌物,均匀涂载玻片一张,做白带涂片多项检查快速染色。
　　临床表现:为外阴瘙痒、灼痛,还可有尿频、尿痛及性交痛,急性期白带增多,典型的白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样,检查时可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂面及浅表性溃疡。
　　诊断标准:①明显的自觉症状:外阴阴道瘙痒或烧灼感,白带增多;②典型的体征:阴道黏膜充血,分泌物呈白色稠厚豆渣样;③阴道分泌物涂片查见典型的菌丝及芽孢或培养出白色念珠菌。
　　治疗方法:①阴道内用药:克霉唑阴道用片剂100mg 2片/次,用3天;或咪康唑阴道栓剂200mg,用3天;或咪康唑阴道栓剂1200mg,用1天;或制霉菌素阴道片剂10万U,1片,用14天。②口服药:氟康唑口服片剂150mg,1片/次。③复发性治疗:氟康唑口服片剂 150mg,每72小时1次,用3次,然后1次/周,共6个月;局部克霉唑阴道栓剂200mg,2次/周,或咪康唑阴道栓剂1200mg,1次/周。④性伴侣的治疗:单次氟康唑口服片剂150mg。
　　疗效判断标准:根据临床症状体征及真菌学检查三项指标判定疗效。①治愈:自觉症状消失,白带恢复正常,阴道黏膜充血消失,真菌学检查阴性;②好转:症状、体征与治疗前相比明显好转,白带由量多变量少,阴道黏膜充血减轻,真菌学检查呈阴性;③无效:体征与治疗前相比无变化,真菌学检查仍为阳性。
　　
　　结 果
　　
　　150例患者经过治疗治愈125例,23例好转,2例无效。5例出现副作用,表现为一过性胃肠道反应,较轻微,停药后消失。
　　
　　讨 论
　　
　　念珠菌性外阴阴道炎是一种常见的外阴阴道炎,习称霉菌性阴道炎,由念珠菌中的白色念珠菌感染所致,为条件致病菌。近年来发病有明显上升趋势,据统计70%的妇女一生至少患过一次念珠菌性阴道炎。
　　氟康唑是三唑类广谱抗真菌药,尤其对念珠菌感染疗效好。口服吸收甚好,1～2小时内即达血浆高峰浓度,半衰期长达25～37小时,氟康唑可分布于阴道各层由深层到浅层,同时可杀灭口腔、肠道、生殖道真菌,用药途径简单,与配偶共同治疗。咪康唑栓亦为广谱抗真菌药,其抗真菌作用从阴道浅层至深层。氟康唑、咪康唑联合用药,杀灭阴道黏膜各层的念珠菌,起效迅速,使用方便,同时对性伴侣单次用药治疗,用药简便、易接受,避免了性交引起的复发。
　　念珠菌性外阴阴道炎的发生与致病菌、抗体的易感性及环境因素有关。其致病菌为白色念珠菌,此菌为条件致病菌,约10%妇女和30%孕妇阴道中有此菌寄生,并不引起症状。当阴道内糖原增加、酸度增高,局部细胞免疫力下降,适合念珠菌的繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。长期应用抗生素,皮质类固醇或免疫缺陷综合征、穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加,也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。
　　开展健康教育并指导患者正确使用药物,了解正常情况下阴道的自洁作用,指导患者正确使用阴道冲洗产品,保持外阴清洁,治疗期间禁止性生活,夫妻双方同时治疗,月经前后、妊娠期保持外阴清洁,勤换内裤,避免阴道潮湿不透气,对于顽固阴道念珠菌伴有雌激素水平异常者,或更年期患者指导其正确使用激素替代疗法,增强阴道自洁、防护作用。