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[摘要] 目的 探讨孕期体重管理对妊娠结局的影响。 方法 收集2015年1月～2017年10月期间在我院进行孕期体检的初孕产妇350例，按照是否给予孕期体重管理分为两组，每组175例。对照组常规孕检，未实施体重管理；研究组在对照组的基础上实施体重管理，比较两组不同孕周BMI值；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫情况及分娩方式。 结果 研究组孕24周、32周、38周BMI值均低于对照组（P<0.05）。研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组，自然分娩率高于对照组（P<0.05）。 结论 体重管理能够将孕妇BMI增长控制在正常范围内，有效降低妊娠期高血压、巨大儿等发生率，孕妇的分娩结局更好。
[关键词] 妊娠；体重管理；结局；剖宫产
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0057-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of weight management during pregnancy on pregnancy outcomes. Methods A total of 350 puerpera of first-time pregnancy who were given physical examination during pregnancy in our hospital from January 2015 to October 2017 were collected. According to whether the puerpera were given weight management during pregnancy， the patients were assigned to two groups， with 175 cases in each group. The normal pregnancy test was given in the control group， who was not given weight management； the study group was given weight management on the basis of the control group. The BMI values of different gestational weeks， hypertension during pregnancy， gestational diabetes， macrosomia， postpartum hemorrhage， intrauterine distress， and delivery methods were compared between the two groups. Results The BMI values in the study group at 24 weeks， 32 weeks and 38 weeks were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rates of gestational hypertension， gestational diabetes， macrosomia， postpartum hemorrhage， and intrauterine distress in the study group were lower than those in the control group. The natural delivery rate was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Weight management can control the growth of pregnant women’s BMI within the normal range， effectively reduce the incidence of hypertension and macrosomia during pregnancy， and the outcome of pregnancy is better.
[Key words] Pregnancy； Weight management； Outcome； Cesarean section
近年来，随着生活水平的提高及保健意识的增强，人们越来越关注孕妇孕期的营养状况，女性妊娠期对营养要求较高，母体摄入的营养不仅要维持自身机体代谢，还要满足胎儿生长发育的需要，因此，如果在怀孕期间，母体不合理摄入食物，在饮食中过度增加高能量、高脂、高蛋白食物，而运动量没有相应的增加[1]，会导致营养过剩，体重增长过快，在不同程度上影响孕产妇及胎儿，增加妊娠糖尿病发生率，使巨大儿、手术产率升高等[2-3]。本研究对在我院进行孕期检查的175例初孕产妇给予孕期体重管理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月～2017年10月期间在我院进行孕期体检的初孕产妇350例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：有完整的临床资料；均为单胎妊娠初产妇；未见明显骨盆狭窄者；未合并妊娠合并症[4]；愿意配合研究。排除标准：排除严重意识障碍、认知障碍及语言障碍者；排除早产孕产妇；排除多胎孕产妇；排除严重贫血、消化系统等内外科合并症者[1]。将350例初孕產妇按照是否实施孕期体重管理分为两组，每组175例。研究组：年龄最小23岁，最大41岁，平均（27.1±4.7）岁，孕前BMI最小16.9 kg/m2，最大27.6 kg/m2，平均BMI（19.5±3.8）kg/m2。对照组：年龄最小23岁，最大43岁，平均（27.9±5.1）岁，孕前BMI最小16.7 kg/m2，最大28.1 kg/m2，平均BMI（19.8±4.0）kg/m2，两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
两组孕妇均在我院建立围产保健册，建册时间均为孕12周左右。对照组研究对象常规孕期体检，未实施体重管理；研究组在对照组的基础上实施体重管理：（1）BMI评估：评估孕妇的体质量指数、运动情况及营养情况、食物种类是否均衡等，并以孕期营养推荐摄入量作为标准，对孕妇给予相应的指导[5]。（2）健康教育：定期开展关于孕期体重维持、妊娠期并发症等内容在内的健康教育讲座，为了方便孕妇参加，将健康教育时间定于孕检后，讲座可采用多种形式，如图片、录像、PPT等[6]；（3）营养干预：指导孕妇改变以往不良的饮食习惯并作饮食日志，將每天每餐食用的食物种类及频率、脂肪、蛋白质含量等进行详细记录，计算孕妇每周体重增加情况，根据调查结果对孕妇进行适合其个人的营养干预方案；（4）运动干预：对孕妇进行运动指导，以孕周为制定方案的主要依据，每个阶段制定一个目标，可适当调整，如本阶段目标未完成则可将下阶段的目标适当调整，使孕妇在孕期的不同时间段内体重增长均不超过正常范围[7]。
1.3观察指标
（1）不同孕周BMI值：两组计算24周、32周、38周BMI值并进行比较；（2）观察妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫情况；（3）记录分娩方式：剖宫产、自然分娩。
1.4统计学方法
用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组BMI值比较
研究组孕24周、32周、38周BMI值均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫情况比较
研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组分娩方式比较
研究组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
传统观点认为，孕期摄入的营养越多对胎儿越好，虽然与非孕期比较，孕期为了适应胎儿生长发育的需要，孕妇所需的营养明显增高，但是孕妇体重过快增长会提高巨大儿的出生率及剖宫产率[8-9]。对孕妇进行体重管理有利于控制新生儿体重，降低各种并发症发生率[10-13]。
本研究中研究组孕24周、32周、38周BMI值均低于对照组（P<0.05）。对孕妇进行BMI评估，根据评估结果制定饮食指导或者运动指导，健康教育使孕妇了解BMI增长过快的不良作用，确保BMI增长速度控制在正常范围内；饮食干预确保孕妇既能摄入孕期足够的营养，保持营养均衡，又可避免营养过剩；运动干预为孕妇制定符合其身体情况、孕周的运动锻炼方案，促进其适当运动，有效避免体重增长速度过快。
本研究结果显示：研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率均低于对照组（P<0.05）。如果孕妇体重增长速度超过正常范围，尤其是妊娠20周以后的孕妇，容易发生妊娠期高血压，以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现，是导致孕产妇和围产儿发病及死亡的一项主要原因[14]。有研究表明，肥胖、其他遗传性疾病等孕妇自身的身体情况及外界环境等均会对妊娠高血压的发生发展有一定的影响[15]。体型矮胖、BMI>24 kg/m2为妊娠期高血压的影响因素，虽然孕妇在妊娠期间会出现体重增加，但正常情况下BMI增长量不超过6 kg/m2，如果以过快速度增长，超过正常范围则孕妇妊娠期高血压的发病率会明显增加。妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[16]。有研究表明，在GDM的各项因素中，妊娠肥胖为其高危因素，孕妇发生并发症的风险随着BMI越大呈现越高的趋势[17，18]。研究组巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组（P<0.05），虽然孕期孕妇为了适应身体变化，所需要的营养明显高于非孕期，但是与母体和胎儿所需要的营养量比较，当摄入的营养过多，则会明显增加胎儿的体重，导致巨大儿出生的几率升高，且过量的营养会在母体内以脂肪的形式储存堆积，使孕妇BMI增长速度过快。子宫收缩乏力为产后出血的高危因素，肥胖产妇产程延长耗费产妇体力，使其过度疲劳，导致宫缩乏力。产程异常增加产妇机体耗氧量，使胎儿对缺氧耐受力降低[19]。研究组剖宫产率低于对照组（P<0.05），肥胖孕妇脂肪在盆腔堆积，于盆腔中占据的空间较大，缩小了胎儿可利用空间，且产道肌肉力量弱，使胎头下降和胎儿娩出受到影响，新生儿头盆不对称风险明显增加，且常伴有宫缩乏力，阻碍了产程的顺利进展，明显增加剖宫产几率[20-21]。
综上所述，体重管理能够将孕妇BMI增长控制在正常范围内，有效降低妊娠期高血压、巨大儿、胎儿宫内窘迫等发生率，使孕妇的分娩结局更好，因此，应对孕妇孕期体重进行有效干预，使其孕期体重增长速度在正常范围内，使母婴保健水平提高，临床应用价值较高。
[参考文献]
[1] 谢红密. 孕产妇参与孕期体重管理情况分析与有效措施[J]. 国际医药卫生导报，2011，17（19）：2374-2376.
[2] 温穗文，成金焕，黄旭君，等. 初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J]. 实用医学杂志，2014，30（24）：4037-4039.
[3] 冯小爱. 体重正常孕妇孕期体重管理对母婴健康的影响[J]. 基层医学论坛，2015，19（11）：1469-1471.
[4] 刘娟，高伟，庄朝辉，等. 孕期体重管理对孕妇体重控制及分娩方式的影响[J]. 中国卫生产业，2017，14（32）：178-179. [5] 李赛媚，刘家琼，魏华平. 孕期体重管理对围生期结局的影响[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（18）：91.
[6] 吴秋英，郑再娟，张永凤. 孕期体重管理对妊娠的影响[J].中国医学创新，2014，11（15）：57-59.
[7] 陈丽桢，曾柳珍. 孕期体重管理对妊娠结局的影响[J]. 吉林医学，2014，35（7）：1426-1427.
[8] 吴小燕，李雪芬，蒋玉莲. 孕期体重管理对初产妇体重控制、分娩方式及新生儿体重的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（18）：14-16.
[9] 张宪玲. 孕妇体重增加与妊娠期高血压关系分析[J]. 疑难病杂志，2006，5（5）：375.
[10] 刘玉娟，付广红，杨荣莉，等. 孕期体重管理及对母婴结局的影响研究[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（11）：2030-2031.
[11] 李晓红. 孕期体重管理对孕妇妊娠结局的影响[J]. 中外医学研究，2018，16（8）：112-113.
[12] 余挺立. 探讨孕期个体化体重管理对妊娠结局的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（2）：132-133.
[13] 邵艳玲，彭湘玲. 孕期营养体重管理对妊娠结局的干預研究[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（9）：1705-1706.
[14] 卢丽敏，张明会，张小金. 264例妊娠期高血压疾病母婴结局分析[J]. 浙江临床医学，2010，12（6）：582-583.
[15] 李晓莉，将红梅. 体重因素对妊娠期高血压疾病发病的影响[J]. 中国现代药物应用，2015，9（18）：269-270.
[16] 聂翠娣. 妊娠期糖尿病与体重增加过快的相关性[J]. 工企医刊，2011，24（5）：45-46.
[17] 刘珊，沐朝阳. 妊娠期糖尿病孕妇体重指数及其增幅对母婴的影响分析[J]. 宁夏医学杂志，2011，33（11）：1099-1100.
[18] 钟艳萍，邢彦君，赵卓姝. 体重指数管理及血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇围产结局的影响[J]. 中国医药科学，2016，6（16）：117-119.
[19] 修晓燕，张荣莲，黄欣欣，等. 孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（2）：147-150.
[20] 张玲，王亚军. 孕期体重管理与分娩结局影响的研究[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：107-108.
[21] 蒋凤芳，周小英，赵赛婉，等. 体重管理对初产妇孕期体重控制及分娩方式的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2015， 26（3）：468-470.
（收稿日期：2018-06-22）
[关键词] 妊娠；体重管理；结局；剖宫产
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0057-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of weight management during pregnancy on pregnancy outcomes. Methods A total of 350 puerpera of first-time pregnancy who were given physical examination during pregnancy in our hospital from January 2015 to October 2017 were collected. According to whether the puerpera were given weight management during pregnancy， the patients were assigned to two groups， with 175 cases in each group. The normal pregnancy test was given in the control group， who was not given weight management； the study group was given weight management on the basis of the control group. The BMI values of different gestational weeks， hypertension during pregnancy， gestational diabetes， macrosomia， postpartum hemorrhage， intrauterine distress， and delivery methods were compared between the two groups. Results The BMI values in the study group at 24 weeks， 32 weeks and 38 weeks were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rates of gestational hypertension， gestational diabetes， macrosomia， postpartum hemorrhage， and intrauterine distress in the study group were lower than those in the control group. The natural delivery rate was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Weight management can control the growth of pregnant women’s BMI within the normal range， effectively reduce the incidence of hypertension and macrosomia during pregnancy， and the outcome of pregnancy is better.
[Key words] Pregnancy； Weight management； Outcome； Cesarean section
近年来，随着生活水平的提高及保健意识的增强，人们越来越关注孕妇孕期的营养状况，女性妊娠期对营养要求较高，母体摄入的营养不仅要维持自身机体代谢，还要满足胎儿生长发育的需要，因此，如果在怀孕期间，母体不合理摄入食物，在饮食中过度增加高能量、高脂、高蛋白食物，而运动量没有相应的增加[1]，会导致营养过剩，体重增长过快，在不同程度上影响孕产妇及胎儿，增加妊娠糖尿病发生率，使巨大儿、手术产率升高等[2-3]。本研究对在我院进行孕期检查的175例初孕产妇给予孕期体重管理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月～2017年10月期间在我院进行孕期体检的初孕产妇350例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：有完整的临床资料；均为单胎妊娠初产妇；未见明显骨盆狭窄者；未合并妊娠合并症[4]；愿意配合研究。排除标准：排除严重意识障碍、认知障碍及语言障碍者；排除早产孕产妇；排除多胎孕产妇；排除严重贫血、消化系统等内外科合并症者[1]。将350例初孕產妇按照是否实施孕期体重管理分为两组，每组175例。研究组：年龄最小23岁，最大41岁，平均（27.1±4.7）岁，孕前BMI最小16.9 kg/m2，最大27.6 kg/m2，平均BMI（19.5±3.8）kg/m2。对照组：年龄最小23岁，最大43岁，平均（27.9±5.1）岁，孕前BMI最小16.7 kg/m2，最大28.1 kg/m2，平均BMI（19.8±4.0）kg/m2，两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
两组孕妇均在我院建立围产保健册，建册时间均为孕12周左右。对照组研究对象常规孕期体检，未实施体重管理；研究组在对照组的基础上实施体重管理：（1）BMI评估：评估孕妇的体质量指数、运动情况及营养情况、食物种类是否均衡等，并以孕期营养推荐摄入量作为标准，对孕妇给予相应的指导[5]。（2）健康教育：定期开展关于孕期体重维持、妊娠期并发症等内容在内的健康教育讲座，为了方便孕妇参加，将健康教育时间定于孕检后，讲座可采用多种形式，如图片、录像、PPT等[6]；（3）营养干预：指导孕妇改变以往不良的饮食习惯并作饮食日志，將每天每餐食用的食物种类及频率、脂肪、蛋白质含量等进行详细记录，计算孕妇每周体重增加情况，根据调查结果对孕妇进行适合其个人的营养干预方案；（4）运动干预：对孕妇进行运动指导，以孕周为制定方案的主要依据，每个阶段制定一个目标，可适当调整，如本阶段目标未完成则可将下阶段的目标适当调整，使孕妇在孕期的不同时间段内体重增长均不超过正常范围[7]。
1.3观察指标
（1）不同孕周BMI值：两组计算24周、32周、38周BMI值并进行比较；（2）观察妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫情况；（3）记录分娩方式：剖宫产、自然分娩。
1.4统计学方法
用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组BMI值比较
研究组孕24周、32周、38周BMI值均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫情况比较
研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组分娩方式比较
研究组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
传统观点认为，孕期摄入的营养越多对胎儿越好，虽然与非孕期比较，孕期为了适应胎儿生长发育的需要，孕妇所需的营养明显增高，但是孕妇体重过快增长会提高巨大儿的出生率及剖宫产率[8-9]。对孕妇进行体重管理有利于控制新生儿体重，降低各种并发症发生率[10-13]。
本研究中研究组孕24周、32周、38周BMI值均低于对照组（P<0.05）。对孕妇进行BMI评估，根据评估结果制定饮食指导或者运动指导，健康教育使孕妇了解BMI增长过快的不良作用，确保BMI增长速度控制在正常范围内；饮食干预确保孕妇既能摄入孕期足够的营养，保持营养均衡，又可避免营养过剩；运动干预为孕妇制定符合其身体情况、孕周的运动锻炼方案，促进其适当运动，有效避免体重增长速度过快。
本研究结果显示：研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率均低于对照组（P<0.05）。如果孕妇体重增长速度超过正常范围，尤其是妊娠20周以后的孕妇，容易发生妊娠期高血压，以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现，是导致孕产妇和围产儿发病及死亡的一项主要原因[14]。有研究表明，肥胖、其他遗传性疾病等孕妇自身的身体情况及外界环境等均会对妊娠高血压的发生发展有一定的影响[15]。体型矮胖、BMI>24 kg/m2为妊娠期高血压的影响因素，虽然孕妇在妊娠期间会出现体重增加，但正常情况下BMI增长量不超过6 kg/m2，如果以过快速度增长，超过正常范围则孕妇妊娠期高血压的发病率会明显增加。妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[16]。有研究表明，在GDM的各项因素中，妊娠肥胖为其高危因素，孕妇发生并发症的风险随着BMI越大呈现越高的趋势[17，18]。研究组巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组（P<0.05），虽然孕期孕妇为了适应身体变化，所需要的营养明显高于非孕期，但是与母体和胎儿所需要的营养量比较，当摄入的营养过多，则会明显增加胎儿的体重，导致巨大儿出生的几率升高，且过量的营养会在母体内以脂肪的形式储存堆积，使孕妇BMI增长速度过快。子宫收缩乏力为产后出血的高危因素，肥胖产妇产程延长耗费产妇体力，使其过度疲劳，导致宫缩乏力。产程异常增加产妇机体耗氧量，使胎儿对缺氧耐受力降低[19]。研究组剖宫产率低于对照组（P<0.05），肥胖孕妇脂肪在盆腔堆积，于盆腔中占据的空间较大，缩小了胎儿可利用空间，且产道肌肉力量弱，使胎头下降和胎儿娩出受到影响，新生儿头盆不对称风险明显增加，且常伴有宫缩乏力，阻碍了产程的顺利进展，明显增加剖宫产几率[20-21]。
综上所述，体重管理能够将孕妇BMI增长控制在正常范围内，有效降低妊娠期高血压、巨大儿、胎儿宫内窘迫等发生率，使孕妇的分娩结局更好，因此，应对孕妇孕期体重进行有效干预，使其孕期体重增长速度在正常范围内，使母婴保健水平提高，临床应用价值较高。
[参考文献]
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[13] 邵艳玲，彭湘玲. 孕期营养体重管理对妊娠结局的干預研究[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（9）：1705-1706.
[14] 卢丽敏，张明会，张小金. 264例妊娠期高血压疾病母婴结局分析[J]. 浙江临床医学，2010，12（6）：582-583.
[15] 李晓莉，将红梅. 体重因素对妊娠期高血压疾病发病的影响[J]. 中国现代药物应用，2015，9（18）：269-270.
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[17] 刘珊，沐朝阳. 妊娠期糖尿病孕妇体重指数及其增幅对母婴的影响分析[J]. 宁夏医学杂志，2011，33（11）：1099-1100.
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[20] 张玲，王亚军. 孕期体重管理与分娩结局影响的研究[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：107-108.
[21] 蒋凤芳，周小英，赵赛婉，等. 体重管理对初产妇孕期体重控制及分娩方式的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2015， 26（3）：468-470.
（收稿日期：2018-06-22）