论文部分内容阅读
摘要：随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，妊娠糖尿病患病率呈逐年上升趋势，糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长期患病可引起很多并发症。是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，糖尿病是一种终身性疾病，患者需要长期治疗。不论糖尿病人属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持糖尿病饮食控制[1]。
关键词：妊娠糖尿病;饮食;护理
妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病。同糖尿病妊娠患者相比，妊娠糖尿病患者血糖波动相对小，血糖较易控制，多数患者通过生活方式干预即可使血糖得到良好的控制，仅部分患者需要使用胰岛素治疗。护理工作在妊娠糖尿病患者的治疗过程中扮演重要的角色。在用药过程中和护理基础上施以有效饮食护理干预，可显著控制患者血糖水平[2]。良好的血糖控制可减轻妊娠糖尿病相关并发症的发生、发展和降低胎儿在宫内发育的异常[3]。
一、妊娠糖尿病对胎儿和新生儿的影响
妊娠糖尿病可导致胎儿在宫内发育异常;使胎儿宫内死亡率和新生儿病死率增高;巨大儿发生率增加;由于宫内缺氧，可影响新生儿智力;影响胎儿肺成熟，导致新生儿呼吸窘迫综合征;新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、高胆红素血症、红细胞增多症和高粘血症等发生的风险增加[4]。
二、妊娠糖尿病饮食控制的重要性
饮食控制对妊娠糖尿病非常重要，无论病情轻、重，有无并发症，是否用药物治疗，都要坚持饮食治疗，对使用药物治疗的妊娠糖尿病患者来说，饮食过多必然会抵消药物的部分作用。若增加降糖药的种类和剂量，药物不良反应也会增加。饮食过少则易引发低血糖，危害各个脏器，所以饮食治疗是最基本的治疗措施。一定要养成正确的饮食习惯，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等发生;肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关。
三、妊娠糖尿病饮食原则
在合理的饮食热量供应同时，控制脂肪类、糖类食物的摄入， 使患者血糖水平控制在平稳状态， 减小降糖药物剂量， 对于改善患者预后具有重要作用[5]。首先应向患者介绍饮食治疗的目的、意义，并与患者及家属共同制定饮食计划。
1.总热量：饮食计划的第一步是计算理想体重：用简易公式推算理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105];饮食计划的第二步是计算每日所需总热量：根据理想体重和工作性质，将患者每天所需热量给计算出来。在院患者在休息状态下，每日每千克理想体重给予（30-35kcal）热量算出全天总热量，肥胖患者适当减少总热量，消瘦患者适当增加总热量。避免总热量控制过于严格，以防饥饿性酮症的发生。在饮食治疗期间，应监测体重变化，月体重增加不超过1.5kg，整个妊娠期体重增长不超过12.5kg[6]。
2.餐次分配：少量多餐可维持孕妇血糖平稳，同时避免酮症的发生，因一次性大量进餐可使血糖快速升高，而空腹太久又容易产生酮体（饥饿性酮症）。因此，妊娠期间的飲食应遵循少量多餐的原则，将每日应摄入的食物分为5-6餐进食。使用胰岛素的患者，夜间可少量加餐，以防止夜间低血糖的发生。
3.营养分配：观察组患者一天摄入的热卡量，根据三大营养素比例进行分配，碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质占总热量20%-25%，脂肪占总热量25%-30%左右。每克碳水化合物与蛋白质产生4kg热量，每克脂肪产生9kg热量，计算出三大营养素具热量。
3.1：碳水化合物：尽可能选择低生糖指数的碳水化合物，宜多食含纤维素丰富的食物，如五谷杂粮、蔬菜，不仅可延缓血糖的升高，也增加饱腹感，有利于血糖的控制。注意粗粮细粮相搭配，尽量避免食甜食，如蜂蜜、巧克力、糖果，饮料等。水果、蔬菜宜选择含糖量低的，如草莓、猕猴桃、黄瓜、西红柿等、并将其热量计在总热量中。水果在两餐之间食用，每日不超过200g，蔬菜每日不少于500g。
3.2蛋白质：妊娠期间蛋白质的供给不仅能维持胎盘的正常营养，而且对胎儿的正常发育也非常重要，主要以乳制品、蛋类、肉类、鱼和豆制品为主。每日的蛋白质摄入量约为100g，以优质蛋白为主。
3.3脂肪：脂肪所产生的热量比蛋白质和碳水化合物高1倍多，热量应占总热量的30%以下。烹饪时应以植物油为主，减少油炸食物、肥肉等的摄入，适当摄入坚果类食品。
在以上要求的基础上，每日食物种类尽可能多样化，以满足妊娠糖尿病患者对常量营养素及微量营养素的需要，在满足患者各项能量需求的同时还能保证胎儿的正常生长。
四、妊娠糖尿病血糖管理
1.血糖监测频率 有条件者每日监测血糖4-6次。血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女，每周至少测定1次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。持续葡萄糖监测适用于血糖控制欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。
2.血糖控制目标 空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmolL，餐后1h血糖控制在<7.8mmoin，餐后2h血糖控制在< 6.7mmol/L， HbAlc控制在6.0%以下。孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖<4.0mmolL，为血糖偏低，需调整治疗方案;血糖<3.0mmol/L.时，必须给予即刻处理。
五、妊娠糖尿病体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠糖尿病高危因素。需从孕早期开始制订孕期增重计划，结合基础体质指数，了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
六、饮食教育
妊娠糖尿病患者饮食控制：既能保证孕妇和胎儿营养需要，控制体重适度增长，又能维持血糖在理想水平，减少不良妊娠的发生[7]。妊娠糖尿病患者的营养需求虽然与正常孕妇相同，但更应注重总热量的摄取、营养及餐次的分配。在妊娠糖尿病治疗过程中，合理的饮食治疗是妊娠糖尿病的治疗基础。对妊娠糖尿病患者及家属进行集中饮食宣教，护理人员实施合理妊娠糖尿病饮食后，患者血糖的变化，指导患者正确的妊娠糖尿病饮食，帮助妊娠糖尿病患者及其家属更好的接受饮食治疗，将有利于改善患者血糖水平，很大程度上改善妊娠结局。适量运动同时，坚持饮食治疗，对患者的生活习惯等予以干预，使患者养成良好的生活习惯可减少并发症的发生[8]。 妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病。所以控制血糖水平是治疗的重点。良好的饮食控制，才能使胰岛素或口服降糖药发挥疗效，只用药物治疗而忽视饮食治疗，临床很难取得好的治疗效果[9]。妊娠糖尿病患者的饮食护理非常重要，但很多住院期间患者未深刻认识到饮食控制的重要性，所以在平时的生活中忽略了饮食的合理性。虽然目前国内外饮食教育使用的方法有多种，但各有利弊，教育效果多不理想。针对这一情况，在治疗妊娠糖尿病患者时将饮食护理贯穿其中，对患者予以科学的指导与干预患者的饮食，在保证营养供应同时，与降糖治疗方案相匹配的情况下，最大限度减少饮食因素对血糖的影响，对于稳定血糖水平、减小血糖波动具有积极作用。详细宣教妊娠糖尿病饮食相关知识，可以使患者对饮食控制的意义与作用有一充分认识，护理人员提供患者更加科学合理的饮食方案，增加了妊娠糖尿病患者饮食治疗的积极性，使血糖水平得到有效控制，從而减少妊娠糖尿病患者相关并发症的发生。总之，在妊娠糖尿病患者日常护理中，饮食护理干预能更有效的控制血糖水平，并且使患者合理控制饮食的依从性大大提高，从而使患者生活质量得到改善[10]。
参考文献：
[1]刘兰.加强饮食干预，做好糖尿病护理[J].科学养生，2019，（7）：26-27. 吕梅.探讨饮食管理对妊娠期糖尿病的作用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：100-103.
[2]吕梅.探讨饮食管理对妊娠期糖尿病的作用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：100-103.
[3]周艳，王梅.综合饮食护理干预对糖尿病患者饮食行为及体重控制的影响分析[J].健康之友，2020，（3）：214.
[4]程林凤.对妊娠早期孕妇进行个体化饮食和运动干预对其妊娠期糖尿病的发生率及妊娠结局的影响[J].当代医药论丛，2020，18（5）： 81-82.
[5]朱远，张爱霞，徐桂华.妊娠合并糖尿病管理模式的研究进展[J].护理研究，2017，31（09）：1025-1028.
[6]杨天需.糖尿病饮食指导不仅要合格，更要细化[J].医师在线，2019，9（17）：36-37.
[7]吴蓉.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果的临床分析[J].糖尿病天地，2020，17（3）：194.
[8]周英，刘婧.个体化饮食管理对妊娠期糖尿病妊娠结局的前瞻性研究[J].中国医药指南，2018，16（23）：148-149
[9]韩婷婷，王晓云.妊娠糖尿病饮食干预研究现状[J].护理研究，2019，33（8）：1363-1368.
[10]王树美.妊娠合并糖尿病的饮食教育管理[J].糖尿病新世界，2017，20（08）：146-147[19]
（安庆市立医院 安徽 安庆 246000）
关键词：妊娠糖尿病;饮食;护理
妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病。同糖尿病妊娠患者相比，妊娠糖尿病患者血糖波动相对小，血糖较易控制，多数患者通过生活方式干预即可使血糖得到良好的控制，仅部分患者需要使用胰岛素治疗。护理工作在妊娠糖尿病患者的治疗过程中扮演重要的角色。在用药过程中和护理基础上施以有效饮食护理干预，可显著控制患者血糖水平[2]。良好的血糖控制可减轻妊娠糖尿病相关并发症的发生、发展和降低胎儿在宫内发育的异常[3]。
一、妊娠糖尿病对胎儿和新生儿的影响
妊娠糖尿病可导致胎儿在宫内发育异常;使胎儿宫内死亡率和新生儿病死率增高;巨大儿发生率增加;由于宫内缺氧，可影响新生儿智力;影响胎儿肺成熟，导致新生儿呼吸窘迫综合征;新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、高胆红素血症、红细胞增多症和高粘血症等发生的风险增加[4]。
二、妊娠糖尿病饮食控制的重要性
饮食控制对妊娠糖尿病非常重要，无论病情轻、重，有无并发症，是否用药物治疗，都要坚持饮食治疗，对使用药物治疗的妊娠糖尿病患者来说，饮食过多必然会抵消药物的部分作用。若增加降糖药的种类和剂量，药物不良反应也会增加。饮食过少则易引发低血糖，危害各个脏器，所以饮食治疗是最基本的治疗措施。一定要养成正确的饮食习惯，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等发生;肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关。
三、妊娠糖尿病饮食原则
在合理的饮食热量供应同时，控制脂肪类、糖类食物的摄入， 使患者血糖水平控制在平稳状态， 减小降糖药物剂量， 对于改善患者预后具有重要作用[5]。首先应向患者介绍饮食治疗的目的、意义，并与患者及家属共同制定饮食计划。
1.总热量：饮食计划的第一步是计算理想体重：用简易公式推算理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105];饮食计划的第二步是计算每日所需总热量：根据理想体重和工作性质，将患者每天所需热量给计算出来。在院患者在休息状态下，每日每千克理想体重给予（30-35kcal）热量算出全天总热量，肥胖患者适当减少总热量，消瘦患者适当增加总热量。避免总热量控制过于严格，以防饥饿性酮症的发生。在饮食治疗期间，应监测体重变化，月体重增加不超过1.5kg，整个妊娠期体重增长不超过12.5kg[6]。
2.餐次分配：少量多餐可维持孕妇血糖平稳，同时避免酮症的发生，因一次性大量进餐可使血糖快速升高，而空腹太久又容易产生酮体（饥饿性酮症）。因此，妊娠期间的飲食应遵循少量多餐的原则，将每日应摄入的食物分为5-6餐进食。使用胰岛素的患者，夜间可少量加餐，以防止夜间低血糖的发生。
3.营养分配：观察组患者一天摄入的热卡量，根据三大营养素比例进行分配，碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质占总热量20%-25%，脂肪占总热量25%-30%左右。每克碳水化合物与蛋白质产生4kg热量，每克脂肪产生9kg热量，计算出三大营养素具热量。
3.1：碳水化合物：尽可能选择低生糖指数的碳水化合物，宜多食含纤维素丰富的食物，如五谷杂粮、蔬菜，不仅可延缓血糖的升高，也增加饱腹感，有利于血糖的控制。注意粗粮细粮相搭配，尽量避免食甜食，如蜂蜜、巧克力、糖果，饮料等。水果、蔬菜宜选择含糖量低的，如草莓、猕猴桃、黄瓜、西红柿等、并将其热量计在总热量中。水果在两餐之间食用，每日不超过200g，蔬菜每日不少于500g。
3.2蛋白质：妊娠期间蛋白质的供给不仅能维持胎盘的正常营养，而且对胎儿的正常发育也非常重要，主要以乳制品、蛋类、肉类、鱼和豆制品为主。每日的蛋白质摄入量约为100g，以优质蛋白为主。
3.3脂肪：脂肪所产生的热量比蛋白质和碳水化合物高1倍多，热量应占总热量的30%以下。烹饪时应以植物油为主，减少油炸食物、肥肉等的摄入，适当摄入坚果类食品。
在以上要求的基础上，每日食物种类尽可能多样化，以满足妊娠糖尿病患者对常量营养素及微量营养素的需要，在满足患者各项能量需求的同时还能保证胎儿的正常生长。
四、妊娠糖尿病血糖管理
1.血糖监测频率 有条件者每日监测血糖4-6次。血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女，每周至少测定1次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。持续葡萄糖监测适用于血糖控制欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。
2.血糖控制目标 空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmolL，餐后1h血糖控制在<7.8mmoin，餐后2h血糖控制在< 6.7mmol/L， HbAlc控制在6.0%以下。孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖<4.0mmolL，为血糖偏低，需调整治疗方案;血糖<3.0mmol/L.时，必须给予即刻处理。
五、妊娠糖尿病体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠糖尿病高危因素。需从孕早期开始制订孕期增重计划，结合基础体质指数，了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
六、饮食教育
妊娠糖尿病患者饮食控制：既能保证孕妇和胎儿营养需要，控制体重适度增长，又能维持血糖在理想水平，减少不良妊娠的发生[7]。妊娠糖尿病患者的营养需求虽然与正常孕妇相同，但更应注重总热量的摄取、营养及餐次的分配。在妊娠糖尿病治疗过程中，合理的饮食治疗是妊娠糖尿病的治疗基础。对妊娠糖尿病患者及家属进行集中饮食宣教，护理人员实施合理妊娠糖尿病饮食后，患者血糖的变化，指导患者正确的妊娠糖尿病饮食，帮助妊娠糖尿病患者及其家属更好的接受饮食治疗，将有利于改善患者血糖水平，很大程度上改善妊娠结局。适量运动同时，坚持饮食治疗，对患者的生活习惯等予以干预，使患者养成良好的生活习惯可减少并发症的发生[8]。 妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病。所以控制血糖水平是治疗的重点。良好的饮食控制，才能使胰岛素或口服降糖药发挥疗效，只用药物治疗而忽视饮食治疗，临床很难取得好的治疗效果[9]。妊娠糖尿病患者的饮食护理非常重要，但很多住院期间患者未深刻认识到饮食控制的重要性，所以在平时的生活中忽略了饮食的合理性。虽然目前国内外饮食教育使用的方法有多种，但各有利弊，教育效果多不理想。针对这一情况，在治疗妊娠糖尿病患者时将饮食护理贯穿其中，对患者予以科学的指导与干预患者的饮食，在保证营养供应同时，与降糖治疗方案相匹配的情况下，最大限度减少饮食因素对血糖的影响，对于稳定血糖水平、减小血糖波动具有积极作用。详细宣教妊娠糖尿病饮食相关知识，可以使患者对饮食控制的意义与作用有一充分认识，护理人员提供患者更加科学合理的饮食方案，增加了妊娠糖尿病患者饮食治疗的积极性，使血糖水平得到有效控制，從而减少妊娠糖尿病患者相关并发症的发生。总之，在妊娠糖尿病患者日常护理中，饮食护理干预能更有效的控制血糖水平，并且使患者合理控制饮食的依从性大大提高，从而使患者生活质量得到改善[10]。
参考文献：
[1]刘兰.加强饮食干预，做好糖尿病护理[J].科学养生，2019，（7）：26-27. 吕梅.探讨饮食管理对妊娠期糖尿病的作用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：100-103.
[2]吕梅.探讨饮食管理对妊娠期糖尿病的作用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：100-103.
[3]周艳，王梅.综合饮食护理干预对糖尿病患者饮食行为及体重控制的影响分析[J].健康之友，2020，（3）：214.
[4]程林凤.对妊娠早期孕妇进行个体化饮食和运动干预对其妊娠期糖尿病的发生率及妊娠结局的影响[J].当代医药论丛，2020，18（5）： 81-82.
[5]朱远，张爱霞，徐桂华.妊娠合并糖尿病管理模式的研究进展[J].护理研究，2017，31（09）：1025-1028.
[6]杨天需.糖尿病饮食指导不仅要合格，更要细化[J].医师在线，2019，9（17）：36-37.
[7]吴蓉.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果的临床分析[J].糖尿病天地，2020，17（3）：194.
[8]周英，刘婧.个体化饮食管理对妊娠期糖尿病妊娠结局的前瞻性研究[J].中国医药指南，2018，16（23）：148-149
[9]韩婷婷，王晓云.妊娠糖尿病饮食干预研究现状[J].护理研究，2019，33（8）：1363-1368.
[10]王树美.妊娠合并糖尿病的饮食教育管理[J].糖尿病新世界，2017，20（08）：146-147[19]
（安庆市立医院 安徽 安庆 246000）