/Seto Y…//Br J Surg 1999;86:526-528rn局部胃切除用来治疗黏膜内病变如平滑肌瘤及肉瘤或其它良性病变,不作为胃癌的手术选择.本文报道了8例早期胃癌行局部胃切除及淋巴结清扫.rn病例及方法该中心从1966年至1995年,直径2～4cm的黏膜内胃癌共234例,淋巴结转移率仅1.3%.手术指征为直径小于4cm,术前钡餐、内镜、内镜超声检查示癌侵犯限于黏膜,内镜测量病变直径.排除术中肿瘤可触及或淋巴结冰冻切片发现癌的病例.术前内镜在病变周围约2 cm处定位,活检确认无癌细胞.手术时先进行淋巴结清扫,根据肿瘤部位及胃的淋巴引流确定切除范围,术中切除淋巴结行冰冻检查.胃周淋巴结清扫后,术中胃镜检查确定胃切除边缘后行胃局部切除.rn结果切除标本及肿瘤平均直径分别为7.8cm和2.6cm,所有患者组织学证实无淋巴结转移和切除边缘无癌残留,6例癌侵犯限于黏膜内,2例黏膜下有微小侵犯.所有患者对手术结果满意,保证了以前的生存质量,无胃切除后并发症发生.rn讨论直径小于4 cm的早期胃癌淋巴结转移率低,即使有转移也限于胃周,234例无1例复发,因此对于复发率极低的患者首先要考虑生存质量.本文提供的方法中,术中胃镜及冰冻检查对于确定切除边缘和淋巴结情况是必需的,如有淋巴结转移,应行传统的胃切除及扩大的淋巴结清扫.存在的问题有切除标本偶有黏膜下侵犯,本中心173例直径2～4 cm的黏膜下癌中只有21例有淋巴结转移,其中19例术中可触及肿瘤或镜检发现淋巴结转移,剩余2例淋巴结转移仅限于肿瘤周围,这也就是本文早期胃癌行局部切除要排除肿瘤可触及或淋巴结转移患者的原因.rn(蔡世荣摘詹文华校)