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目的探讨实时心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性。方法18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1～5d行RT-MCE检查,并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查。室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善。分析造影图像,根据灌注的函数公式y(t)=A[1-e-kt]+B,得出A值、k值、A×k值。利用接受者操作特征(receiver operator characteristics,ROC)曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性。结果(1)在18例患者中共109个室壁发生明显运动异常,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个,术后3个月室壁运动改善分别为16个,22个,0个;(2)术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、A×k值[分别为(5.48±1.73)dB、(0.34±0.09)s-1、(2.12±1.71)dB/s],明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值[分别为(4.41±1.45)dB、(0.26±0.06)s-1、(1.15±0.76)dB/s],差异有统计学意义(P均<0.01);(3)以术前A值>3.75dB为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0%,特异性为79.2%,以术前k值>0.28s-1预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为81.1%,以术前A×k值>1.32dB/s预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为84.9%。结论RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况,评价心肌梗死后心肌存活性。