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【摘要】目的對枸橼酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者高血压的影响进行探索和研究，为临床提供可参考的依据。方法对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，将患者随机分为观察组和对照组，各20例，观察组患者采取枸橼酸碳酸氢盐透析液进行治疗，治疗组患者采取常规碳酸氢盐透析液进行治疗，并对治疗结果进行观察和记录。结果使用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者平均收缩压比常规碳酸氢盐透析液治疗的对照组患者明显要低，有统计学意义（P<0.01）；枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者的平均动脉压也要明显比对照组低，有统计学意义（P<0.05）；枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者高血压也要明显比对照组要低，有统计学意义（P<0.05）。结论采用枸橼酸碳酸氢盐透析液为患者进行治疗对高血压控制效果明显要优于常规碳酸氢盐透析液。而且用此法进行治疗的患者高血压并发症发生率低，没有严重的抽搐、低血压、碱中毒不良反应，对血压的控制效果极佳。血液透析之后的离子钙浓度偏低，但是并没有发生明显的低钙血症并发症的症状，有很高的安全性和有效性。值得在临床上被广泛推广和应用。
【关键词】枸橼酸碳酸氢盐透析液；常规碳酸氢盐透析液；高血压；血液透析
血液透析患者容易发生高血压并发症，临床研究数据表明，发病率在百分之六十到百分之八十六之间，是造成血液透析患者死亡和心血管病变的主要因素。患者在充分透析条件下并且联合多种降压药物应用情况下，血压仍然很难进行控制。另外，血液透析的患者引发高血压并发症还有一种症状比较特殊，也就是透析中高血压，患者在透析的过程中，平均动脉压比透析前还要高，而且不能够运用增加超滤方法有效地改善。枸橼酸碳酸氢盐透析液是一种局部的抗凝剂，并且在血液净化的治疗中被广泛地应用和推广。本文对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，将患者随机分为观察组和对照组，各20例，观察组患者采取枸橼酸碳酸氢盐透析液进行治疗，治疗组患者采取常规碳酸氢盐透析液进行治疗，并对治疗结果进行观察和记录。
1.2方法
1.2.1药物治疗所有的患者都接受纠正贫血、抗压药、脂质代谢药物以及调整钙磷代谢的药物，并且都没有服用碳酸氢钠等药物。在运用不同的碳酸氢盐透析液对患者进行治疗的前后都没有改变用药的方案。
1.2.2HD的相关指数对患者进行治疗的方式是高通量的透析；透析用水是反渗水；透析机系Gambro和Fresenius等；管路是采用威高管路；渗析器是FX60，血管通路是动静脉的内瘘；透析的方法为每七天要进行三次透析，并且每次都要维持四个小时；运用普通的肝素抗凝；血流量为每分钟250-280ml。
1.2.3观察的指标对40例患者采用枸橼酸碳酸氢盐透析液和常规碳酸氢盐透析液在治疗过程中的HD后血压、体重、超滤量进行认真观察和记录。要根据采用不同的渗析液，各自选择最后一次透析前后的SN钾、磷、全血PH、离子钙、血清BUN、钠、钙、HCO3-，所有的血标本都要选择血管通路的动脉端。测量血压时要让患者处于安静的环境背景下，仰卧休息五到十分钟，用电子血压计在患者没有进行穿刺的侧上肢肘的上方三厘米处进行测量，对透析前的心率、血压进行测量，并且之后每隔一个小时要进行重复测量一次，一共记录五次血压。根据采取不同的透析液进行治疗，各自选择最后连续的三次透析心率和血压。在本论文中提到的所有血压都是三次单词的透析血压平均值。在血液透析中高血压通常有多重内涵，本论文中运用现在比较常见的标准，为透析结束时或者透析的过程中患者血液透析升高而超过透析开始时的15mmHg。透析后的体重应该是当次抽血透析后的体重。
1.2.4其他指标尿素清楚指数计算应用公式是Kt/V=-In（R-0.03）+[（4-3.5R）（UF/W）]，其中W是透析之后的体重，而R是透析后与透析前BUN的比值，UF指的是超滤量。
1.2.5统计学方法计量数据采用平均数标准差，计数的资料运用构成比进行表示。计量的资料采用配对的样本t进行检验，计数的资料采用x2进行检验。心率事件函数和血压时间函数的一般采用Wilcoxon sign rank 进行检验。统计学处理一般采用SPSS13.0的统计软件包进行。当P<0.01时，数据有差异，有显著统计学意义；当P<0.05时，数据有差异，有统计学意义。
2结果
使用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者平均收缩压比常规碳酸氢盐透析液治疗的对照组患者明显要低，有统计学意义（P<0.01）；枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者的平均动脉压也要明显比对照组低，有统计学意义（P<0.05）；枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者高血压也要明显比对照组要低，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床许多研究资料信息中证明HD的过程中血清离子钙的浓度减少，能够有效地降低血压。在HD的过程中，心血管反应重要决定因素就是离子钙水平，伴随着血清离子钙水平降低，血液透析患者外周血管的反应性以及心肌收缩力都有所降低，对外周血管的阻力以及心输出量造成一定的影响，从而血压下降。
参考文献
[1]季大玺，龚德华，谢红浪，等.枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（2）：101-105.
[2]Am erling R，C uG，Dubrow A，et al.Complications during hemodialys is Nissen son AR，Fin e RN，Gentile DE，eds.Clinical dialysis，3rded.East Norwalk：App let on and Lange，1995：pp242-243.
[3]Fellner SK，Lang RM，Neum ann A，et al.Physiological mechicn ism s for calcium-induced changes in systemic arterial pressure in stab le dialysis patients.Hypertension，1989，13（3）：213-218.
【关键词】枸橼酸碳酸氢盐透析液；常规碳酸氢盐透析液；高血压；血液透析
血液透析患者容易发生高血压并发症，临床研究数据表明，发病率在百分之六十到百分之八十六之间，是造成血液透析患者死亡和心血管病变的主要因素。患者在充分透析条件下并且联合多种降压药物应用情况下，血压仍然很难进行控制。另外，血液透析的患者引发高血压并发症还有一种症状比较特殊，也就是透析中高血压，患者在透析的过程中，平均动脉压比透析前还要高，而且不能够运用增加超滤方法有效地改善。枸橼酸碳酸氢盐透析液是一种局部的抗凝剂，并且在血液净化的治疗中被广泛地应用和推广。本文对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，将患者随机分为观察组和对照组，各20例，观察组患者采取枸橼酸碳酸氢盐透析液进行治疗，治疗组患者采取常规碳酸氢盐透析液进行治疗，并对治疗结果进行观察和记录。
1.2方法
1.2.1药物治疗所有的患者都接受纠正贫血、抗压药、脂质代谢药物以及调整钙磷代谢的药物，并且都没有服用碳酸氢钠等药物。在运用不同的碳酸氢盐透析液对患者进行治疗的前后都没有改变用药的方案。
1.2.2HD的相关指数对患者进行治疗的方式是高通量的透析；透析用水是反渗水；透析机系Gambro和Fresenius等；管路是采用威高管路；渗析器是FX60，血管通路是动静脉的内瘘；透析的方法为每七天要进行三次透析，并且每次都要维持四个小时；运用普通的肝素抗凝；血流量为每分钟250-280ml。
1.2.3观察的指标对40例患者采用枸橼酸碳酸氢盐透析液和常规碳酸氢盐透析液在治疗过程中的HD后血压、体重、超滤量进行认真观察和记录。要根据采用不同的渗析液，各自选择最后一次透析前后的SN钾、磷、全血PH、离子钙、血清BUN、钠、钙、HCO3-，所有的血标本都要选择血管通路的动脉端。测量血压时要让患者处于安静的环境背景下，仰卧休息五到十分钟，用电子血压计在患者没有进行穿刺的侧上肢肘的上方三厘米处进行测量，对透析前的心率、血压进行测量，并且之后每隔一个小时要进行重复测量一次，一共记录五次血压。根据采取不同的透析液进行治疗，各自选择最后连续的三次透析心率和血压。在本论文中提到的所有血压都是三次单词的透析血压平均值。在血液透析中高血压通常有多重内涵，本论文中运用现在比较常见的标准，为透析结束时或者透析的过程中患者血液透析升高而超过透析开始时的15mmHg。透析后的体重应该是当次抽血透析后的体重。
1.2.4其他指标尿素清楚指数计算应用公式是Kt/V=-In（R-0.03）+[（4-3.5R）（UF/W）]，其中W是透析之后的体重，而R是透析后与透析前BUN的比值，UF指的是超滤量。
1.2.5统计学方法计量数据采用平均数标准差，计数的资料运用构成比进行表示。计量的资料采用配对的样本t进行检验，计数的资料采用x2进行检验。心率事件函数和血压时间函数的一般采用Wilcoxon sign rank 进行检验。统计学处理一般采用SPSS13.0的统计软件包进行。当P<0.01时，数据有差异，有显著统计学意义；当P<0.05时，数据有差异，有统计学意义。
2结果
使用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者平均收缩压比常规碳酸氢盐透析液治疗的对照组患者明显要低，有统计学意义（P<0.01）；枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者的平均动脉压也要明显比对照组低，有统计学意义（P<0.05）；枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者高血压也要明显比对照组要低，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床许多研究资料信息中证明HD的过程中血清离子钙的浓度减少，能够有效地降低血压。在HD的过程中，心血管反应重要决定因素就是离子钙水平，伴随着血清离子钙水平降低，血液透析患者外周血管的反应性以及心肌收缩力都有所降低，对外周血管的阻力以及心输出量造成一定的影响，从而血压下降。
参考文献
[1]季大玺，龚德华，谢红浪，等.枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（2）：101-105.
[2]Am erling R，C uG，Dubrow A，et al.Complications during hemodialys is Nissen son AR，Fin e RN，Gentile DE，eds.Clinical dialysis，3rded.East Norwalk：App let on and Lange，1995：pp242-243.
[3]Fellner SK，Lang RM，Neum ann A，et al.Physiological mechicn ism s for calcium-induced changes in systemic arterial pressure in stab le dialysis patients.Hypertension，1989，13（3）：213-218.