摘 要 目的:了解医院感染的基本情况,为医院制定监控措施提供依据。方法:采用横断面调查方法,于2009年6月5日进行医院现患率调查,并将资料统计分析。结果:本次调查应查住院患者186例,实查例数为183例(98.4%),现患率1.6%,日抗生素使用率66.1%,多种抗生素联合使用38.8%。结论:医院感染现患率调查有利于发现医院感染管理工作中存在的问题,为制定医院感染监控措施提供可靠依据。
　　关键词 医院感染 现患率 抗菌药物 数据收集
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.339
　　
　　资料和方法
　　
　　调查本院2009年6月5日所有住院患者包括当天出院、转科、死亡的患者,但不包括6月5日新入院的患者。
　　调查人员由医院感染管理专职人员和临床监控小组成员组成。调查前1周开始对参加的人员进行统一培训,学习医院感染的诊断标准以及注意事项等。采用统一的方法、统一的表格进行调查,并逐一按调查表项目进行填写。在调查过程中,采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。
　　按卫医发[2001]2号文件《医院感染诊断标准(试行)》执行,确定是否为医院感染,如有诊断疑问,小组讨论后确定。将调查资料进行分类、统计,最后进行统计学处理。
　　
　　结 果
　　
　　调查当天住院患者186例,实际调查病例183例,实查率98.4%,发生医院感染3例,现患率为1.6%。感染部位居第1位的是呼吸道,占66.7%;其次为表浅切口感染占33.3%。当天183名调查对象中使用抗菌药物者121例,抗菌药物使用率为66.1%。其中五官科使用率最高为90.1%,其次是神经外科88.9%。抗菌药物预防使用率全院为33.9%,其中急诊科预防用药最高为57.1%。联合应用抗菌药物率全院平均为38.8%,其中以急诊科最高为71.4%。对各科44例治疗用药者进行调查,应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验,并以此指导用药者1例,仅为2.3%。各科依高低次序分别是内科9.1%、其他科室均为0。
　　
　　讨 论
　　
　　本次调查结果显示,感染现患率较高的科室为神经外科,普通外科其次。主要是神经外科因机体创伤或患有恶性肿瘤等使机体抵抗力下降,再加上长期卧床等易发生医院感染。1例感染患者年龄75岁,同时患有基础疾病,感染率高的原因系老年患者易感,另一方面加强无菌观念、规范操作、防止交叉感染是降低手术切口感染的关键。神经外科、普通外科是医院高危科室,应作为今后监控重点科室。
　　从医院感染部位构成看,呼吸道感染居首位,分析原因为手术部位感染一旦发生,愈合慢,住院日期明显延长;加上6月上旬我院急诊手术患者增多,结合去年同期监测结果,该季节是手术部位感染的高发时期,提示该季节应作为强化控制措施的季节。侵袭性操作是医院感染发病的重要发病因素,感染率明显高于其他患者,手术患者中4.4%发生感染,未手术患者发生感染病例为0。
　　2006年制定《抗菌药物临床应用管理规定、实施细则与指导原则》对全体医务人员开展抗菌药物合理使用的知识培训,并且医院定期或不定期组织有关专家对临床科室抗菌药物使用情况进行检查与评价,将意见反馈给临床科室,结果与医院的医疗质量管理考核挂钩,从而促进了抗菌药物的规范化使用。本次调查表明,我院抗菌药物使用和管理做得较好,也反映出我院几年来深入开展预防医院感染工作的成效。但此次调查亦发现,我院临床细菌标本送检率低,治疗用药的病例中细菌培养送检率仅2.3%,预防用药率仍较高,表明医生在使用抗菌药物经验性用药普遍,根据药敏用药的很少。
　　
　　参考文献
　　1 刘振声,金大鹏,陈增辉,等.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000:245-268.
　　2 任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂,2003,13(5):492-494.