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摘要：目的：对比腹腔镜下与经腹全直肠系膜切除术（TME）治疗低位直肠癌的手术情况及安全性。
方法：将80例低位直肠癌患者随机分组，观察组和对照组，各40例，观察组采用腹腔镜TME治疗低位直肠癌，对照组按传统开放手术和TME原则及步骤施行手术。
结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均短于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目无显著差异（P>0.05），两组均无癌残留。
结论：腹腔镜低位直肠癌TME切除术手术创伤小，术中出血少，术后恢复快，术后并发症少，值得推广使用。
关键词：低位直肠癌腹腔镜传统开腹手术对比
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0232-01
直肠癌（carcinoma of rectum）是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起患者和初诊医师的重视。关于直肠癌的治疗方法，目前临床主要采用全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）进行治疗，TME是由1982年英国学者Heald提出，经过30余年的临床验证，TME已成为临床治疗低位直肠癌的金标准。本研究通过对比腹腔镜下与经腹TME治疗低位直肠癌的手术情况及安全性，为临床治疗低位直肠癌提供理论依据。现报道如下。
1资料和方法
1.1入选资料。选择我院2012年5月至2013年6月的低位直肠癌患者80例，其中男性43例，女性37例，平均年龄为50.9±29.0岁，术后病理Dukes分期[1]：A期22例，B期52例，C期6例。均经病理证实，诊断标准参考文献[1]。将其随机分为两组，观察组和对照组，各40例，其中观察组男性22例，女性18例；平均年龄为51.2±28.0岁；Dukes分期：A期10例，B期27例，C期3例。对照组男性21例，女性19例；平均年龄为50.5±28.6岁；Dukes分期：A期12例，B期25例，C期3例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2两组治疗方法。经气管静脉复合麻醉后，观察组应用超声刀进行分离及手术清扫。患者体位采取改良膀胱截石位，采用四孔法，脐部为观察孔，右侧两个穿刺孔分别为术者的主操作孔和辅助孔，先从乙状结肠系膜根部右侧用超声刀切开腹膜，向上解剖显露肠系膜下血管，显露腹主动脉前的下腹下神经丛及向下走行的左右下腹下神经干，清扫系膜根部的脂肪淋巴组织，切断并夹闭肠系膜下血管断端。沿直肠固有筋膜后方与骶前筋膜之间切开腹膜后“气化”而显现的疏松间隙，在下腹下神经前用超声刀深入分离至右侧下腹下神经移行进盆壁处；将腹膜下切缘向下顺沿并绕行至直肠前腹膜返折处，在直肠前侧壁与性腺或阴道之间，Denonvilliers筋膜前仔细分离，清晰显现下腹下神经进入盆壁处的解剖学细节，在此解剖位置的稍内侧，用超声刀单头小心切断侧韧带，可不损伤盆腔自主神经，同时完整地将直肠侧方的固有筋膜与盆壁分离开；继续向下、向对侧扩展已有的分离平面，同法处理对侧侧韧带，将直肠及其完整的全部系膜分离至肛提肌表面，从而完成直肠的解剖游离。完成TME手术。对照组按传统开放手术和TME原则及步骤施行手术，先分离直乙结肠左右侧系膜，然后分离直肠后壁与骶前间隙，根据肿块部位达腹膜返折下或肛提肌水平，直肠前壁、侧壁的分离与腹腔镜基本相同。
1.3两组疗效观察。比较两组术后术中出血量、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、并发症情况。
1.4统计学处理。本研究中计量资料行t检验处理，而计数资料行卡方检验处理，数据处理软件为SPSS16.0，检验水准α=0.05。
2结果
观察组术中出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），淋巴结清扫数目两组无显著差异（P>0.05），但并发症两组有显著差异，观察组5例患者在治疗后1周出现吻合口瘘，经保守治疗后治愈；对照组患者出现吻合口瘘7例，吻合口狭窄5例，排尿困难5例，经对症处理治愈，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），两组均无癌残留。见表1。
3讨论
低位直肠癌在直肠癌患者中占75%，按传统手术原则约2/3以上的患者须行Miles手术，术后存在较高的复发率，以及结肠造口给患者带来生存质量的影响[2]。TME是由1982年英国学者Heald提出，经过30余年的临床验证，TME已成为临床治疗低位直肠癌的金标准[3]。本研究通过对比分析腹腔镜下与经腹TME治疗低位直肠癌的手术情况及安全性，结果显示：腹腔镜TME治疗低位直肠癌，术中出血量少于按照传统开放手术和TME原则及步骤施行手术的对照组，手术时间以及住院时间也均短于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），两组均无癌残留。两组淋巴结清扫数目两组无显著差异（P>0.05）。研究显示，腹腔镜低位直肠癌TME切除术腹腔引流量、输血量、手术切口、肠道排气时间等方面均优于经腹位直肠癌全直肠系膜切除术[3]。本研究观察组5例患者在治疗后1周出现吻合口瘘，经保守治疗后治愈；对照组患者出现吻合口瘘7例，吻合口狭窄5例，排尿困难5例。
4结论
腹腔镜低位直肠癌TME切除术手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症少，值得推广使用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：417-419
[2]郭永强.全直肠系膜切除术治疗直肠癌28例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：88-89
[3]马明.全直肠系膜切除术治疗直肠癌63例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（22）：1768-1769
方法：将80例低位直肠癌患者随机分组，观察组和对照组，各40例，观察组采用腹腔镜TME治疗低位直肠癌，对照组按传统开放手术和TME原则及步骤施行手术。
结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均短于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目无显著差异（P>0.05），两组均无癌残留。
结论：腹腔镜低位直肠癌TME切除术手术创伤小，术中出血少，术后恢复快，术后并发症少，值得推广使用。
关键词：低位直肠癌腹腔镜传统开腹手术对比
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0232-01
直肠癌（carcinoma of rectum）是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起患者和初诊医师的重视。关于直肠癌的治疗方法，目前临床主要采用全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）进行治疗，TME是由1982年英国学者Heald提出，经过30余年的临床验证，TME已成为临床治疗低位直肠癌的金标准。本研究通过对比腹腔镜下与经腹TME治疗低位直肠癌的手术情况及安全性，为临床治疗低位直肠癌提供理论依据。现报道如下。
1资料和方法
1.1入选资料。选择我院2012年5月至2013年6月的低位直肠癌患者80例，其中男性43例，女性37例，平均年龄为50.9±29.0岁，术后病理Dukes分期[1]：A期22例，B期52例，C期6例。均经病理证实，诊断标准参考文献[1]。将其随机分为两组，观察组和对照组，各40例，其中观察组男性22例，女性18例；平均年龄为51.2±28.0岁；Dukes分期：A期10例，B期27例，C期3例。对照组男性21例，女性19例；平均年龄为50.5±28.6岁；Dukes分期：A期12例，B期25例，C期3例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2两组治疗方法。经气管静脉复合麻醉后，观察组应用超声刀进行分离及手术清扫。患者体位采取改良膀胱截石位，采用四孔法，脐部为观察孔，右侧两个穿刺孔分别为术者的主操作孔和辅助孔，先从乙状结肠系膜根部右侧用超声刀切开腹膜，向上解剖显露肠系膜下血管，显露腹主动脉前的下腹下神经丛及向下走行的左右下腹下神经干，清扫系膜根部的脂肪淋巴组织，切断并夹闭肠系膜下血管断端。沿直肠固有筋膜后方与骶前筋膜之间切开腹膜后“气化”而显现的疏松间隙，在下腹下神经前用超声刀深入分离至右侧下腹下神经移行进盆壁处；将腹膜下切缘向下顺沿并绕行至直肠前腹膜返折处，在直肠前侧壁与性腺或阴道之间，Denonvilliers筋膜前仔细分离，清晰显现下腹下神经进入盆壁处的解剖学细节，在此解剖位置的稍内侧，用超声刀单头小心切断侧韧带，可不损伤盆腔自主神经，同时完整地将直肠侧方的固有筋膜与盆壁分离开；继续向下、向对侧扩展已有的分离平面，同法处理对侧侧韧带，将直肠及其完整的全部系膜分离至肛提肌表面，从而完成直肠的解剖游离。完成TME手术。对照组按传统开放手术和TME原则及步骤施行手术，先分离直乙结肠左右侧系膜，然后分离直肠后壁与骶前间隙，根据肿块部位达腹膜返折下或肛提肌水平，直肠前壁、侧壁的分离与腹腔镜基本相同。
1.3两组疗效观察。比较两组术后术中出血量、手术时间、住院时间、淋巴结清扫数目、并发症情况。
1.4统计学处理。本研究中计量资料行t检验处理，而计数资料行卡方检验处理，数据处理软件为SPSS16.0，检验水准α=0.05。
2结果
观察组术中出血量少于对照组，手术时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），淋巴结清扫数目两组无显著差异（P>0.05），但并发症两组有显著差异，观察组5例患者在治疗后1周出现吻合口瘘，经保守治疗后治愈；对照组患者出现吻合口瘘7例，吻合口狭窄5例，排尿困难5例，经对症处理治愈，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），两组均无癌残留。见表1。
3讨论
低位直肠癌在直肠癌患者中占75%，按传统手术原则约2/3以上的患者须行Miles手术，术后存在较高的复发率，以及结肠造口给患者带来生存质量的影响[2]。TME是由1982年英国学者Heald提出，经过30余年的临床验证，TME已成为临床治疗低位直肠癌的金标准[3]。本研究通过对比分析腹腔镜下与经腹TME治疗低位直肠癌的手术情况及安全性，结果显示：腹腔镜TME治疗低位直肠癌，术中出血量少于按照传统开放手术和TME原则及步骤施行手术的对照组，手术时间以及住院时间也均短于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），两组均无癌残留。两组淋巴结清扫数目两组无显著差异（P>0.05）。研究显示，腹腔镜低位直肠癌TME切除术腹腔引流量、输血量、手术切口、肠道排气时间等方面均优于经腹位直肠癌全直肠系膜切除术[3]。本研究观察组5例患者在治疗后1周出现吻合口瘘，经保守治疗后治愈；对照组患者出现吻合口瘘7例，吻合口狭窄5例，排尿困难5例。
4结论
腹腔镜低位直肠癌TME切除术手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症少，值得推广使用。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：417-419
[2]郭永强.全直肠系膜切除术治疗直肠癌28例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：88-89
[3]马明.全直肠系膜切除术治疗直肠癌63例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（22）：1768-1769