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摘 要 目的：探讨胆囊癌的诊断与治疗。方法：对2003年3月～2008年2月收治的经病理证实的32例原发性胆囊癌患者资料进行分析，其中男9例，女23例。结果：胆囊癌术前诊断符合率43.8%。单纯胆囊切除6例，胆囊切除+周围淋巴结清扫7例，胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆道外引流9例。5年存活率6.7%，中晚期存活率为0。结论：提高胆囊癌患者的生存率，须提高早期诊断率，B超为首选检查方法，重视胆囊癌的高发因素，定期复查；根治性手术是最有效的治疗方法，对于中晚期难以手术彻底切除者，综合采用化疗、放疗等措施可相应的改善病人情况，延长生存时间，提高生活质量。
关键词 胆囊癌 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.064
资料与方法
2003年3月～2008年2月收治胆囊癌患者32例，男9例，女23例；年龄38～79岁，平均59.8岁，50岁以上29例，占90.6%。临床表现为反复发作右上腹疼痛24例（75%），恶心呕吐8例（25%），发热6例（18.8%），黄疸7例（21.9%），右上腹包块5例（15.6%）。无特殊表现B超发现者2例（6.3%）。全组均行B超检查，术前诊断胆囊癌14例，胆囊结石16例，胆囊息肉2例。诊断符合率43.8%。单纯胆囊切除6例，胆囊切除+周围淋巴结清扫7例，胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆道外引流9例。
结 果
病理类型：胆囊腺癌21例，鳞癌6例，腺鳞癌3例，未分化癌2例。
胆囊癌根据Nevin分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例，Ⅴ期11例。
手术方式：全组32例均手术，其中单纯胆囊切除6例，胆囊切除+周围淋巴结清扫7例，胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆道外引流9例。
随访：本组32例，随访30例，14例1年内死亡，生存2年9例，生存3年7例，生存4年4例，5年2例仍存活。
讨 论
病因：胆囊癌的病因目前仍不十分明确，但流行病学调查显示，胆囊癌多与胆囊结石并存，本组与胆囊结石并存者占50%。由于胆囊结石刺激胆囊黏膜，使胆囊黏膜损伤炎症异常增生或不典型增生致其癌变，胆囊慢性炎症致胆囊壁增厚或变薄，失去弹性，黏膜破坏纤维化、钙化，使胆囊壁进一步增厚变硬，形成瓷化胆囊，增加癌变的风险；另外胆囊息肉样病变、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等均可恶变为胆囊癌的高发因素［1］。
诊断：胆囊癌的早期诊断率低，早期无特异性表现，往往与胆囊炎、胆囊结石症状相混淆，而一旦诊断即属中晚期。本组中晚期胆囊癌占87.5%，早期诊断率12.5%。早期诊断与预后有明显相关性，提高早期诊断率是改善预后的关键。目前胆囊癌的诊断主要依赖B超、CT、MRI等影像检查。本组主要依靠B超检查，诊断率低，仅43.8%。其原因是B超容易受腹壁薄厚程度、肠管内积气情况影响；胆囊结石、胆囊萎缩亦影响胆囊癌的诊断。椐报道单纯B超检查在各种检查中对胆囊癌术前诊断率最高可达83.3%［2］，所以B超检查仍为早期胆囊癌最有效的诊断方法，因其经济无创伤，可作为首选检查方法。对于长期反复发作的慢性胆囊炎、胆囊结石，老年胆囊结石病人，应定期行B超检查。由于胆囊结石影像声影有时可掩盖胆囊癌B超影象，应进行多体位、多方向检查；胆囊颈部结石有时并不是结石，可能为肿瘤，应仔细检查，观察其后有无声影；胆囊息肉<1cm者应定期复查，并注意胆囊壁结构的变化；对怀疑肿瘤者应反复多次检查，或同时应用B超、CT、MRI等综合检查；有条件者可行内镜超声检查，可观察胆囊壁结构及其受肿瘤的浸润情况，动态增强CT扫描亦可清晰显示胆囊壁增厚及早期胆囊癌对胆囊壁的浸润情况，可明显提高早期胆囊癌的诊断率。
治疗：胆囊癌患者应早诊断早治疗，首选手术治疗，根治性手术可明显提高其治疗效果。由于胆囊癌早期诊断困难，确诊后绝大部分患者已到中晚期，手术预后很差。单纯胆囊切除术适用于Ⅰ期胆囊癌；胆囊根治性手术适用于Ⅱ～Ⅳ期已浸犯胆囊肌层、胆囊全层、胆囊周围淋巴结组织，须切除胆囊、胆囊床周围2cm肝组织以及胆囊引流区淋巴结组织；胆囊扩大根治术用于Ⅲ～Ⅳ期，切除右半肝或右三叶肝切除、结肠、胃十二指肠、肝动脉门静脉重建；姑息性手术用于V期，行胆囊切除+胆管内外引流或仅取病检。本组单纯胆囊切除6例，随访5年存活2例，5年存活率33.3%；胆囊切除+淋巴结清扫7例，3年存活率14.3%；胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆管外引流9例，以上19例除2例失访外余17例3年存活率为0。现多数学者主张对于Ⅰ期行单纯胆囊切除术即可达到根治效果，5年生存率100%；对于Ⅱ～Ⅲ期应行胆囊切除+胆囊床周围2cm的肝组织楔行切除+D1+D2淋巴结清扫；Ⅳ～Ⅴ期已有远处转移者行扩大根治术+化疗可提高生存率［3］。
预 防
由于胆囊癌早期诊断困难，确诊后绝大部分已到中晚期，即使行正规治疗，其预后仍极差，而胆囊良性疾病可诱发胆囊癌，因此对以下胆囊癌的高发因素应警惕癌变，应采取积极的治疗态度，预防性胆囊切除手术非常必要。当胆囊结石直径大于2cm；瓷化胆囊；胆囊区疼痛变为持续疼痛伴消瘦；胆囊结石合并息肉特别是息肉直径>1cm者；单发息肉；息肉基底宽广；息肉短期内增大；病程>5年；年龄<50岁者。以上情况者应常规行胆囊切除术以预防癌变。
参考文献
1 麻亚茜.胆囊癌病因学的研究现状及进展.国外医学外科学分册,2003,30(2):76-79.
2 余云,崔东旭.胆囊癌的早期影象学诊断方法.中国实用外科杂志,1997,17(9):526-527.
3 王志勤,陆立平.胆囊癌28例临床分析.临床外科杂志、中华现代外科学杂志,2005,2(5):400-402.
关键词 胆囊癌 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.064
资料与方法
2003年3月～2008年2月收治胆囊癌患者32例，男9例，女23例；年龄38～79岁，平均59.8岁，50岁以上29例，占90.6%。临床表现为反复发作右上腹疼痛24例（75%），恶心呕吐8例（25%），发热6例（18.8%），黄疸7例（21.9%），右上腹包块5例（15.6%）。无特殊表现B超发现者2例（6.3%）。全组均行B超检查，术前诊断胆囊癌14例，胆囊结石16例，胆囊息肉2例。诊断符合率43.8%。单纯胆囊切除6例，胆囊切除+周围淋巴结清扫7例，胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆道外引流9例。
结 果
病理类型：胆囊腺癌21例，鳞癌6例，腺鳞癌3例，未分化癌2例。
胆囊癌根据Nevin分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例，Ⅴ期11例。
手术方式：全组32例均手术，其中单纯胆囊切除6例，胆囊切除+周围淋巴结清扫7例，胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆道外引流9例。
随访：本组32例，随访30例，14例1年内死亡，生存2年9例，生存3年7例，生存4年4例，5年2例仍存活。
讨 论
病因：胆囊癌的病因目前仍不十分明确，但流行病学调查显示，胆囊癌多与胆囊结石并存，本组与胆囊结石并存者占50%。由于胆囊结石刺激胆囊黏膜，使胆囊黏膜损伤炎症异常增生或不典型增生致其癌变，胆囊慢性炎症致胆囊壁增厚或变薄，失去弹性，黏膜破坏纤维化、钙化，使胆囊壁进一步增厚变硬，形成瓷化胆囊，增加癌变的风险；另外胆囊息肉样病变、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等均可恶变为胆囊癌的高发因素［1］。
诊断：胆囊癌的早期诊断率低，早期无特异性表现，往往与胆囊炎、胆囊结石症状相混淆，而一旦诊断即属中晚期。本组中晚期胆囊癌占87.5%，早期诊断率12.5%。早期诊断与预后有明显相关性，提高早期诊断率是改善预后的关键。目前胆囊癌的诊断主要依赖B超、CT、MRI等影像检查。本组主要依靠B超检查，诊断率低，仅43.8%。其原因是B超容易受腹壁薄厚程度、肠管内积气情况影响；胆囊结石、胆囊萎缩亦影响胆囊癌的诊断。椐报道单纯B超检查在各种检查中对胆囊癌术前诊断率最高可达83.3%［2］，所以B超检查仍为早期胆囊癌最有效的诊断方法，因其经济无创伤，可作为首选检查方法。对于长期反复发作的慢性胆囊炎、胆囊结石，老年胆囊结石病人，应定期行B超检查。由于胆囊结石影像声影有时可掩盖胆囊癌B超影象，应进行多体位、多方向检查；胆囊颈部结石有时并不是结石，可能为肿瘤，应仔细检查，观察其后有无声影；胆囊息肉<1cm者应定期复查，并注意胆囊壁结构的变化；对怀疑肿瘤者应反复多次检查，或同时应用B超、CT、MRI等综合检查；有条件者可行内镜超声检查，可观察胆囊壁结构及其受肿瘤的浸润情况，动态增强CT扫描亦可清晰显示胆囊壁增厚及早期胆囊癌对胆囊壁的浸润情况，可明显提高早期胆囊癌的诊断率。
治疗：胆囊癌患者应早诊断早治疗，首选手术治疗，根治性手术可明显提高其治疗效果。由于胆囊癌早期诊断困难，确诊后绝大部分患者已到中晚期，手术预后很差。单纯胆囊切除术适用于Ⅰ期胆囊癌；胆囊根治性手术适用于Ⅱ～Ⅳ期已浸犯胆囊肌层、胆囊全层、胆囊周围淋巴结组织，须切除胆囊、胆囊床周围2cm肝组织以及胆囊引流区淋巴结组织；胆囊扩大根治术用于Ⅲ～Ⅳ期，切除右半肝或右三叶肝切除、结肠、胃十二指肠、肝动脉门静脉重建；姑息性手术用于V期，行胆囊切除+胆管内外引流或仅取病检。本组单纯胆囊切除6例，随访5年存活2例，5年存活率33.3%；胆囊切除+淋巴结清扫7例，3年存活率14.3%；胆囊切除+肝床楔状切除8例，胆囊切除+胆肠吻合2例，胆囊切除+胆管外引流9例，以上19例除2例失访外余17例3年存活率为0。现多数学者主张对于Ⅰ期行单纯胆囊切除术即可达到根治效果，5年生存率100%；对于Ⅱ～Ⅲ期应行胆囊切除+胆囊床周围2cm的肝组织楔行切除+D1+D2淋巴结清扫；Ⅳ～Ⅴ期已有远处转移者行扩大根治术+化疗可提高生存率［3］。
预 防
由于胆囊癌早期诊断困难，确诊后绝大部分已到中晚期，即使行正规治疗，其预后仍极差，而胆囊良性疾病可诱发胆囊癌，因此对以下胆囊癌的高发因素应警惕癌变，应采取积极的治疗态度，预防性胆囊切除手术非常必要。当胆囊结石直径大于2cm；瓷化胆囊；胆囊区疼痛变为持续疼痛伴消瘦；胆囊结石合并息肉特别是息肉直径>1cm者；单发息肉；息肉基底宽广；息肉短期内增大；病程>5年；年龄<50岁者。以上情况者应常规行胆囊切除术以预防癌变。
参考文献
1 麻亚茜.胆囊癌病因学的研究现状及进展.国外医学外科学分册,2003,30(2):76-79.
2 余云,崔东旭.胆囊癌的早期影象学诊断方法.中国实用外科杂志,1997,17(9):526-527.
3 王志勤,陆立平.胆囊癌28例临床分析.临床外科杂志、中华现代外科学杂志,2005,2(5):400-402.