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【摘要】 目的 利培酮合用舍曲林能快速改善精神分裂症后抑郁情绪。方法 将52例入选患者陆续随机分为两组,观察8周。采用PANSS、HAMD量表于治疗前和治疗2、4、6、8周各评定一次,做疗效对比。结果 单用组26例,抑郁情绪于治疗第八周出现较明显的改善,HAMD<18,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。合用组26例,抑郁情绪于治疗第四周出现较明显的改善,HAMD<18,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。单用组与合用组抑郁状态均随着治疗的进展而改善,而合用组较单用组改善快,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利培酮合用舍曲林可快速改善精神分裂症的抑郁情绪。
【关键词】
利培酮合用舍曲林;精神分裂症;抑郁情绪
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.130
作者单位:030800山西省荣军精神康宁医院
Kreaplin早就提出抑郁症状是精神分裂症的常见症状,近代的研究不断证实这一事实。精神分裂症患者抑郁症状的发生率为20%~70%,较多报道为60%左右。精神分裂症发生抑郁的可能因素有继发性和原发性两类。继发因素包括抗精神病药物长期使用可出现药源性抑郁状态。原发因素较复杂,考虑与5-HT系统功能的缺陷有关[1]。抑郁情绪使患者存在自杀的危险性。
抑郁情绪存在于精神分裂症患者的各个阶段,如前驱期、早期、临床发作期、恢复期。抗精神病药物的锥体外系副反应更易导致抑郁情绪,且反复发作的病程,多次的住院,生活和社交能力的丧失,导致社会对他们的歧视,更容易给患者增加心理压力,抑郁情绪会更加明显。下面,我们就单用利培酮与利培酮合用舍曲林对精神分裂症抑郁情绪的改善展开研究,进行对照。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2009年6月到2010年6月我院住院患者,符合《CCMD-3》精神分裂症的诊断标准,都伴有抑郁情绪,均为男性,年龄为21~48岁,病程为1~5年,文化程度为小学或初中,病前生活、社交能力均正常,排除脑器质性疾病,PANSS评分>60,HAMD>18,共入选52例。将52例入选患者陆续随机分为两组,两组患者的年龄、病程、文化程度、PANSS评分、HAMD评分等各项差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 将服用利培酮口腔崩解片(吉林西点)的分为一组,简称单用组。将服用利培酮口腔崩解片和舍曲林片(万特制药)的分为一组,简称合用组。两组的停药清洗期均为1周,单用组、合用组的利培酮剂量均从1 mg/d开始,两周内加到4~5 mg/d。合用组的舍曲林片的剂量为50 mg/d,一周后加到100 mg/d。药量随患者对药物的耐受性可稍作调整。两组均不用其他抗精神病药或情感稳定剂。可酌情使用小剂量的苯二氮卓类药物。观察8周。采用PANSS、HAMD量表于治疗前和治疗2、4、6、8周各评定一次,减分率≥75%为痊愈,减分率≥50%为显著进步,减分率≥25%为进步,减分率<25%为无效。同时每月监测血常规,肝功,心电图。
1.3 应用SPSS 12.0统计软件,作t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 单用组26例,抑郁情绪于治疗第八周出现较明显的改善,HAMD<18,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。合用组26例,抑郁情绪于治疗第四周出现较明显的改善,HAMD<18,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。单用组与合用组抑郁状态均随着治疗的进展而改善,而合用组较单用组改善快,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应 单用组出现的不良反应有:有口干1例、多汗无、眩晕无、震颤无、消化不良1例、恶心1例、厌食1例、失眠1例、性功能障碍无。合用组的不良反应有口干1例、多汗1例、眩晕1例、震颤无、消化不良无、恶心1例、厌食1例、失眠无、性功能障碍1例等。单用组出现锥体外系副反应5例,合用组出现锥体外系副反应4例,均给予抗胆碱药苯海索片4 mg/日以对抗。故两组的不良反应无显著差异。
3 讨论
在本研究中,合用舍曲林组对精神分裂症抑郁情绪的改善明显好于单用组。利培酮系第二代抗精神病药,为选择性的单胺能拮抗剂,利培酮对精神分裂症阴性症状有效地治疗和较少的锥体外系副反应是其能够治疗精神分裂症抑郁症状的重要原因,因为阴性症状和锥体外系副反应都可以加重精神分裂症的抑郁[2]。抑郁症可能与中枢神经系统5-HT功能低下有关,有关编码5-HT代谢酶、载体、受体等蛋白的基因就成为抑郁症相关研究的主要候选基因[3]。而舍曲林为强效和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂,本品通过抑制5-HT再摄取,增强5-HT效应[4]。故可对抗抑郁情绪及相关症状。精神分裂症的抑郁状态可能是精神分裂症症状的组成部分,也可能是患者在精神症状控制后,自知力恢复时出现的心理反应,由于抑郁情绪的患者存在自杀企图,所以更加重了精神分裂症患者治疗和管理的困难,所以要重视对刚入院的精神分裂症患者抑郁情绪的改善。许多临床医生注意到对伴有抑郁症状的精神分裂症适当合用抗抑郁药治疗起效快,症状改善时间相对缩短,可明显改善预后[5-6]。而本研究显示合用抗抑郁药,尤其是新型抗抑郁药,不会加重内脏的损伤,可在很短时间内缓解患者的抑郁情绪,避免自杀、自伤风险,使患者能较快走出心理阴影,早日重返社会。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社,2009:515-516.
[2] Winkour G, Black DW, Nasraloh A. Depression secondary to other psychiatric disorders and medical illnesses. Am J Psychiatry, 2005, 145:23.
[3] Oquendo MA,Mann JJ.The biology of impulsivity nd suicidality .Psychiatr Clin North Am,2000,23:11-25.
[4] 张继志,吉中孚.精神药物的合理应用.人民卫生出版社,2003:61.
[5] 李一云,刘玉局,李建林,等.伴抑郁症状的精神分裂症的临床特征分析.中华精神科杂志,1998,31(2):114-115.
[6] 孙祺章,余国汉,张教乐,等.国产文拉法辛和阿米替林治疗精神分裂症后抑郁对照研究.中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):301-302.
【关键词】
利培酮合用舍曲林;精神分裂症;抑郁情绪
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.130
作者单位:030800山西省荣军精神康宁医院
Kreaplin早就提出抑郁症状是精神分裂症的常见症状,近代的研究不断证实这一事实。精神分裂症患者抑郁症状的发生率为20%~70%,较多报道为60%左右。精神分裂症发生抑郁的可能因素有继发性和原发性两类。继发因素包括抗精神病药物长期使用可出现药源性抑郁状态。原发因素较复杂,考虑与5-HT系统功能的缺陷有关[1]。抑郁情绪使患者存在自杀的危险性。
抑郁情绪存在于精神分裂症患者的各个阶段,如前驱期、早期、临床发作期、恢复期。抗精神病药物的锥体外系副反应更易导致抑郁情绪,且反复发作的病程,多次的住院,生活和社交能力的丧失,导致社会对他们的歧视,更容易给患者增加心理压力,抑郁情绪会更加明显。下面,我们就单用利培酮与利培酮合用舍曲林对精神分裂症抑郁情绪的改善展开研究,进行对照。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2009年6月到2010年6月我院住院患者,符合《CCMD-3》精神分裂症的诊断标准,都伴有抑郁情绪,均为男性,年龄为21~48岁,病程为1~5年,文化程度为小学或初中,病前生活、社交能力均正常,排除脑器质性疾病,PANSS评分>60,HAMD>18,共入选52例。将52例入选患者陆续随机分为两组,两组患者的年龄、病程、文化程度、PANSS评分、HAMD评分等各项差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 将服用利培酮口腔崩解片(吉林西点)的分为一组,简称单用组。将服用利培酮口腔崩解片和舍曲林片(万特制药)的分为一组,简称合用组。两组的停药清洗期均为1周,单用组、合用组的利培酮剂量均从1 mg/d开始,两周内加到4~5 mg/d。合用组的舍曲林片的剂量为50 mg/d,一周后加到100 mg/d。药量随患者对药物的耐受性可稍作调整。两组均不用其他抗精神病药或情感稳定剂。可酌情使用小剂量的苯二氮卓类药物。观察8周。采用PANSS、HAMD量表于治疗前和治疗2、4、6、8周各评定一次,减分率≥75%为痊愈,减分率≥50%为显著进步,减分率≥25%为进步,减分率<25%为无效。同时每月监测血常规,肝功,心电图。
1.3 应用SPSS 12.0统计软件,作t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 单用组26例,抑郁情绪于治疗第八周出现较明显的改善,HAMD<18,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。合用组26例,抑郁情绪于治疗第四周出现较明显的改善,HAMD<18,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。单用组与合用组抑郁状态均随着治疗的进展而改善,而合用组较单用组改善快,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应 单用组出现的不良反应有:有口干1例、多汗无、眩晕无、震颤无、消化不良1例、恶心1例、厌食1例、失眠1例、性功能障碍无。合用组的不良反应有口干1例、多汗1例、眩晕1例、震颤无、消化不良无、恶心1例、厌食1例、失眠无、性功能障碍1例等。单用组出现锥体外系副反应5例,合用组出现锥体外系副反应4例,均给予抗胆碱药苯海索片4 mg/日以对抗。故两组的不良反应无显著差异。
3 讨论
在本研究中,合用舍曲林组对精神分裂症抑郁情绪的改善明显好于单用组。利培酮系第二代抗精神病药,为选择性的单胺能拮抗剂,利培酮对精神分裂症阴性症状有效地治疗和较少的锥体外系副反应是其能够治疗精神分裂症抑郁症状的重要原因,因为阴性症状和锥体外系副反应都可以加重精神分裂症的抑郁[2]。抑郁症可能与中枢神经系统5-HT功能低下有关,有关编码5-HT代谢酶、载体、受体等蛋白的基因就成为抑郁症相关研究的主要候选基因[3]。而舍曲林为强效和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂,本品通过抑制5-HT再摄取,增强5-HT效应[4]。故可对抗抑郁情绪及相关症状。精神分裂症的抑郁状态可能是精神分裂症症状的组成部分,也可能是患者在精神症状控制后,自知力恢复时出现的心理反应,由于抑郁情绪的患者存在自杀企图,所以更加重了精神分裂症患者治疗和管理的困难,所以要重视对刚入院的精神分裂症患者抑郁情绪的改善。许多临床医生注意到对伴有抑郁症状的精神分裂症适当合用抗抑郁药治疗起效快,症状改善时间相对缩短,可明显改善预后[5-6]。而本研究显示合用抗抑郁药,尤其是新型抗抑郁药,不会加重内脏的损伤,可在很短时间内缓解患者的抑郁情绪,避免自杀、自伤风险,使患者能较快走出心理阴影,早日重返社会。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社,2009:515-516.
[2] Winkour G, Black DW, Nasraloh A. Depression secondary to other psychiatric disorders and medical illnesses. Am J Psychiatry, 2005, 145:23.
[3] Oquendo MA,Mann JJ.The biology of impulsivity nd suicidality .Psychiatr Clin North Am,2000,23:11-25.
[4] 张继志,吉中孚.精神药物的合理应用.人民卫生出版社,2003:61.
[5] 李一云,刘玉局,李建林,等.伴抑郁症状的精神分裂症的临床特征分析.中华精神科杂志,1998,31(2):114-115.
[6] 孙祺章,余国汉,张教乐,等.国产文拉法辛和阿米替林治疗精神分裂症后抑郁对照研究.中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):301-302.