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合作医疗在我地实施已1年多，笔者通过1年的临床观察和调查，合作医疗的实施给当地农民确实带来了实惠，但发现此项工作的开展也存在一些问题，直接影响合作医疗的健康发展。因此，研究解决农村合作医疗问题已成为我国卫生事业改革的一个重要课题。
合作医疗存在的问题
政府投入不足，乡镇卫生院和村级卫生室运行困难。①乡镇卫生院硬件设施功能不齐全，没有专用的手术室、换药室、清创室、石膏室、清污室，基本上是一室多用，村级卫生室大多是租用民房。由于硬件设施不配套，直接影响医疗质量。②乡镇医务人员的工资国家财政实行的是差额拨款，村级卫生室医务人员实行的是自负赢亏，工资是靠本单位的医疗收入来解决，部分医院退休职工的工资得不到全额发放。由此，各级医院和村级卫生室实为营利性医疗机构，这是农民看病贵、就医难的根本原因。现虽实行合作医疗，但减轻农民的经济负担还没得到根本解决。③乡村医生的配置存在着地区间的差别，乡镇卫生院专业对口医生缺乏，乡村医生具有正规医学专业学历人员比例偏低，冗员过多，缺乏竞争活力，乡村医生参加培训的积极性不高，培训与使用结合不紧密，卫生行政部门缺乏相关的配套政策。所以，乡村医生的整体素质不高，连一般的病症都不能解决，甚至还出现一些不应该出现的医疗事故，患者不得不舍近求远，无形中加重了患者的经济负担。
个别医院领导和医生片面追求经济利益，淡化了对职工职业道德教育，致使农民看病贵、就医难，还造成了合作医疗经费的流失。①由于医院属差额拨款单位，村卫生室属自负赢亏，所以个别医院领导职责不清，目标不明，片面追求经济效益，建立了单一的工资与医务人员医疗收入挂钩的激励制约机制，医生乱收和乱开手术费用。②个别医师护士职业道德水准差，他们以利益至上，大包大揽病人，乱开处方，加药加价，使患者花冤枉钱。③由于医院领导淡化对医务人员的职业道德教育，个别医务人员服务态度差，不能以忠恳清晰的语言，和蔼的语气，良好的体态与病人之间进行沟通和交流，有的责任心不强，延误换药时间，降低了病人对医生的信任程度。
对医疗机构的监督制度不健全：①个别医院领导只注重抓本单位的经济效益，放松了对
医务人员行医的有效管理。②各级卫生行政部门和相关部门对医疗机构监督制度不健全，对医疗机构没有形成有效监督。
解决合作医疗存在的问题和对策
各级政府在保证卫生事业费用逐年增长的情况下，再安排一些专项资金解决以下问题。①乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，抓好乡镇卫生院改革就抓住了农村卫生改革与发展的关键。落后的基础设施不能适应和满足合作医疗健康发展的需要。一是要紧紧抓住国家西部大开发对农村卫生事业扶贫的契机，积极主动向上争取项目，用好资金；二是依法做好单位集资，社会捐资，部门帮扶等工作，多渠道筹措经费，对乡镇卫生院进行合理改造，使乡镇卫生院的硬件设施环境优美，设备先进、功能齐全，真正成为农村卫生服务的示范中心。②提高医务人员的政治地位，确保医务人员和离退休医务人员的工资按月足额发放，人民医生应受到全社会的尊重。医务人员的工资应由国家财政全额拨发，还要加强对村卫生室的建设，村党支部和村民委员会要妥善解决卫生室的房屋、资金和乡村医生的报酬问题，从根本上消除各级医疗机构营利性现象。③要为乡镇卫生院配齐配足医务人员。卫生行政部门严格执行乡镇卫生院和村卫生室医务人员的准入制度，新进人员必须具有执业助理医生资格。要结合实际，建立健全乡镇卫生院医务人员和村卫生室医生岗前培训制度，要投入到位、人员到位、管理到位，要有培训基地，有较强的培训师资队伍，建立有效的激励与制约机制，使在职医生在提供卫生服务的同时不断接受新的教育，注重在职医务工作者临床能力的培训，确保培训质量，使之尽快适应科学技术和卫生工作发展的需要。
狠抓医院领导和医务人员的政治素质：①加强领导班子建设。毛泽东同志说：政治路线确定之后，干部是决定的因素。选好一个院长就能办好一所医院，只要有一个和睦团结、敬业爱岗、无私奉献，一切从人民利益出发的领导班子就能够很好地带领和依靠广大医务人员投身于当地的卫生事业，更好地为当地人民服务。一是要把一批政治思想好、业务能力强、工作认真负责的中青年医生提拔到领导岗位上来；二是注重对院长的培训工作，通过培训学习，增强管理水平，拓宽视野，努力推进当地卫生事业随着社会的进步不断向前发展。②加强对医务人员的政治思想教育，单位要建立健全单位的政治学习制度，定期组织本单位人员学习党的路线、方针、政策、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想以及卫生法律法规。以医务人员继续教育为载体，加强对医务人员职业道德规范学习。使医务人员坚定正确的政治方向，树立正确的人生观、价值观和世界观，成为一个秉公守法，业务精湛，服务态度好的人民医生。
建立健全对医疗机构的监督制度。①医院要加强内部监督，医院领导要制定对本单位医生行医监督制度，定期或不定期的抽查医生开具的处方，结合病人的实际情况，对医生在行医上的不正行为予以及时纠正并给予一定的处罚。通过走访就医病人，内部监督与社会监督相结合，对本医疗机构的医务人员实行有效管理，消除违规加药加价的行为，增加病人对医生的信任程度。②各级卫生行政部门以及相关执法部门要加大对医疗机构、药品市场的监察力度。严格执法，对违规行医，药品任意加价，药品市场的商业贿赂行为，要坚决予以打击。还有要对合作医疗资金的管理，使用进行监督，从源头上堵住合医资金的流失。促进农村合作医疗这一民心工程伴随社会的进步而健康发展。
合作医疗存在的问题
政府投入不足，乡镇卫生院和村级卫生室运行困难。①乡镇卫生院硬件设施功能不齐全，没有专用的手术室、换药室、清创室、石膏室、清污室，基本上是一室多用，村级卫生室大多是租用民房。由于硬件设施不配套，直接影响医疗质量。②乡镇医务人员的工资国家财政实行的是差额拨款，村级卫生室医务人员实行的是自负赢亏，工资是靠本单位的医疗收入来解决，部分医院退休职工的工资得不到全额发放。由此，各级医院和村级卫生室实为营利性医疗机构，这是农民看病贵、就医难的根本原因。现虽实行合作医疗，但减轻农民的经济负担还没得到根本解决。③乡村医生的配置存在着地区间的差别，乡镇卫生院专业对口医生缺乏，乡村医生具有正规医学专业学历人员比例偏低，冗员过多，缺乏竞争活力，乡村医生参加培训的积极性不高，培训与使用结合不紧密，卫生行政部门缺乏相关的配套政策。所以，乡村医生的整体素质不高，连一般的病症都不能解决，甚至还出现一些不应该出现的医疗事故，患者不得不舍近求远，无形中加重了患者的经济负担。
个别医院领导和医生片面追求经济利益，淡化了对职工职业道德教育，致使农民看病贵、就医难，还造成了合作医疗经费的流失。①由于医院属差额拨款单位，村卫生室属自负赢亏，所以个别医院领导职责不清，目标不明，片面追求经济效益，建立了单一的工资与医务人员医疗收入挂钩的激励制约机制，医生乱收和乱开手术费用。②个别医师护士职业道德水准差，他们以利益至上，大包大揽病人，乱开处方，加药加价，使患者花冤枉钱。③由于医院领导淡化对医务人员的职业道德教育，个别医务人员服务态度差，不能以忠恳清晰的语言，和蔼的语气，良好的体态与病人之间进行沟通和交流，有的责任心不强，延误换药时间，降低了病人对医生的信任程度。
对医疗机构的监督制度不健全：①个别医院领导只注重抓本单位的经济效益，放松了对
医务人员行医的有效管理。②各级卫生行政部门和相关部门对医疗机构监督制度不健全，对医疗机构没有形成有效监督。
解决合作医疗存在的问题和对策
各级政府在保证卫生事业费用逐年增长的情况下，再安排一些专项资金解决以下问题。①乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，抓好乡镇卫生院改革就抓住了农村卫生改革与发展的关键。落后的基础设施不能适应和满足合作医疗健康发展的需要。一是要紧紧抓住国家西部大开发对农村卫生事业扶贫的契机，积极主动向上争取项目，用好资金；二是依法做好单位集资，社会捐资，部门帮扶等工作，多渠道筹措经费，对乡镇卫生院进行合理改造，使乡镇卫生院的硬件设施环境优美，设备先进、功能齐全，真正成为农村卫生服务的示范中心。②提高医务人员的政治地位，确保医务人员和离退休医务人员的工资按月足额发放，人民医生应受到全社会的尊重。医务人员的工资应由国家财政全额拨发，还要加强对村卫生室的建设，村党支部和村民委员会要妥善解决卫生室的房屋、资金和乡村医生的报酬问题，从根本上消除各级医疗机构营利性现象。③要为乡镇卫生院配齐配足医务人员。卫生行政部门严格执行乡镇卫生院和村卫生室医务人员的准入制度，新进人员必须具有执业助理医生资格。要结合实际，建立健全乡镇卫生院医务人员和村卫生室医生岗前培训制度，要投入到位、人员到位、管理到位，要有培训基地，有较强的培训师资队伍，建立有效的激励与制约机制，使在职医生在提供卫生服务的同时不断接受新的教育，注重在职医务工作者临床能力的培训，确保培训质量，使之尽快适应科学技术和卫生工作发展的需要。
狠抓医院领导和医务人员的政治素质：①加强领导班子建设。毛泽东同志说：政治路线确定之后，干部是决定的因素。选好一个院长就能办好一所医院，只要有一个和睦团结、敬业爱岗、无私奉献，一切从人民利益出发的领导班子就能够很好地带领和依靠广大医务人员投身于当地的卫生事业，更好地为当地人民服务。一是要把一批政治思想好、业务能力强、工作认真负责的中青年医生提拔到领导岗位上来；二是注重对院长的培训工作，通过培训学习，增强管理水平，拓宽视野，努力推进当地卫生事业随着社会的进步不断向前发展。②加强对医务人员的政治思想教育，单位要建立健全单位的政治学习制度，定期组织本单位人员学习党的路线、方针、政策、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想以及卫生法律法规。以医务人员继续教育为载体，加强对医务人员职业道德规范学习。使医务人员坚定正确的政治方向，树立正确的人生观、价值观和世界观，成为一个秉公守法，业务精湛，服务态度好的人民医生。
建立健全对医疗机构的监督制度。①医院要加强内部监督，医院领导要制定对本单位医生行医监督制度，定期或不定期的抽查医生开具的处方，结合病人的实际情况，对医生在行医上的不正行为予以及时纠正并给予一定的处罚。通过走访就医病人，内部监督与社会监督相结合，对本医疗机构的医务人员实行有效管理，消除违规加药加价的行为，增加病人对医生的信任程度。②各级卫生行政部门以及相关执法部门要加大对医疗机构、药品市场的监察力度。严格执法，对违规行医，药品任意加价，药品市场的商业贿赂行为，要坚决予以打击。还有要对合作医疗资金的管理，使用进行监督，从源头上堵住合医资金的流失。促进农村合作医疗这一民心工程伴随社会的进步而健康发展。