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【摘 要】 听觉系统作为人体系统重要组成部分，听觉系统的刺激将会诱发电位产生。ABR作为一种听觉神经系统的评估方式，其对于患有听觉疾病患者的临床诊断和治疗具有极其重要的临床价值。ABR对于听觉失常患者进行评价，其可以明显反映出患者的听力阀值评估和预测。因此，本文针对短纯音ABR的应用状况进行综述，希望通过本篇综述为广大研究ABR应用状况学者提供借鉴。
【关键词】 短纯音 ABR 应用状况 刺激信号
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0310-01
由听觉系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应称为听觉诱发电位（auditory evoked poten-tials，AEP）[1]。听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）是AEP的一种，即声音刺激后出现的短潜伏期反应。ABR在不同年龄的人群中都能记录到，并具有很好的稳定性。ABR不仅已成功应用于听觉神经通路疾病的诊断，并且由于ABR与刺激声信号的相关性，ABR特别是短纯音ABR已逐渐应用到听阈评估中。作为一种客观的测试方法，ABR进行听阈评估，主要用于婴幼儿和其它测试方法无法获得可靠听阈的成人，如伪聋鉴定和精神疾病患者，可为有听力损失者特别是婴幼儿进行相关治疗或康复提供依据。确切的说，ABR只能进行听力水平的“评估或预测”，所得到的结果不能完全等同于通常所说的纯音测听的听阈，因为ABR结果始终是电生理学中听神经反应的阈值，与纯音测听得到的主观听阈含义不同[2]。ABR以其客观、无创、频率特异性（短纯音）、可用于婴幼儿等优点，目前应用日益广泛。
1 短纯音ABR与短声ABR的比较
短声诱发的ABR是目前听觉诱发电位检查法中应用最广技术也最为成熟的客观测听检查法。短声的频谱很宽 ，在100 Hz至6000～8000 Hz的频率上有基本相同的能量分布。Folsom（1984）的研究表明 ，短声ABR的反应阈与人耳在 2～4 kH频率上的听力水平最相关。当听力损失局限于某一特定的频率范围特别是低频时，短声ABR往往不能准确地反映患者的听力损失[3] 。短纯音（toneburst）有一定的上升、下降时间，时程从数毫秒至数十毫秒不等，有较好的频率特异性，因此短纯音就成为平衡诱发神经同步化反应和频率特异性的较好刺激声信号[2]。短纯音刺激诱导ABR时，仍需要通过对V波存在与否的判断来确定ABR阈值，通常需要在同一强度和频率下至少获得两条ABR波形曲线。Ⅴ波波峰通常出现在5～12 ms，但同时应该结合刺激声频率、强度、刺激率、记录因素、听力损失程度等影响因素综合考虑[4]。Stapells[5]总结了相关研究对短纯音ABR阈值和纯音听阈之间的差异比较，认为短纯音ABR反应阈和纯音测试结果有很好的相关性，从而使短纯音ABR的准确性得到了肯定。孟照莉、王恺等曾对短声与短纯音ABRⅤ波的相关性进行研究，得出结论：短声与短纯音之间有相关性。并且2000～4000Hz的相关性优与500～1000Hz[4] 。
2 短纯音ABR的优缺点
短纯音ABR在评估听阈应用中有以下方面优点：其一，作为客观测试，不受受试者主观因素影响。其二，ABR用于临床二十多年，其技术和检测设备相对较为成熟，推广较为容易。其三，其波形、潜伏期、波间期及双耳间各波的潜伏期、波间期差异对听力损失定位诊断有帮助。其四，和多频稳态反应（ASSR）相比，测试结果的稳定性和重复性较高。而短纯音ABR在对结果的判断上有“客观测试，主观判断”的不足，着就是对测试者提出较高的要求。多频稳态反应由仪器通过统计学处理自动完成，“客观测试，客观判断”，而其发生源，参数设定、操作规程等问题还没有统一看法，故应用及推广存在一定困难。
3 短纯音ABR的临床应用
随着人们对ABR认识的逐渐加深，ABR临床经验的不断积累.又由于短纯音ABR评估听阈具有客观性、频率特性、准确度高的特点，短纯音ABR的临床应用有着十分开阔的前景。目前短纯音ABR主要应用于三个方面：
3.1 听力评估
对婴幼儿及智力发育障碍者、心理精神疾病患者等无法配合主观听力测试获得可靠纯音听阈的患者进行分频率听力评估，也可作为新生儿筛查的后续测试[2]。由于短纯音ABR的特点，可应用于婴幼儿早期听力损失的确诊与听阈评估，以尽早进行干预，如验配助听器或人工耳蜗植入等，有助于婴幼儿早期接受言语康复训练。
3.2 助听器验配的评估
短纯音ABR在助听器的验配中主要用于那些无法配合主观听力测试的患者，这些患者中以婴幼儿居多。而婴幼儿的听阈测试人们用的更多的是行为听阈测试，然而行为听阈测试有着其本身的缺陷。比如，一婴儿在出生时即被确定有听力损失，3～4月龄时需要验配助听器，而此时行为听力阈值是不可靠的。这个时候可以考虑应用短纯音诱发ABR测试其反应阈，这样的结果更加能客观评价婴儿的听阈。目前，短纯音ABR在估计行为反应阈值的研究还不能定论，尽管Meta分析结果清楚表明，短纯音诱发ABR听阈值（dB nHL）用于估计纯音行为反应阈值较为准确，但是仍需进一步提高其在婴幼儿助听器验配中的作用[5]。
3.3 伪聋鉴定
对于伪聋者，常不能通过一种听力学测试就获得可靠的结果。纯音测听、言语接受阈、声反射、Stenger伪聋纯音测试法、耳声发射（OAE）等方法已广泛应用到伪聋鉴定中，而每种方法都有其局限性，并且无法准确评估听力损失的程度。由于短纯音ABR的特点，决定了它能成为伪聋鉴定方法很好的补充。由于影响ABR进行听力阈值评估的因素较多，多数研究者建议每个测试单位建立自己的正常听力级（nHL）。这种方法类似于校准纯音听力计时使用的生物校准方法。每个测试单位基于其ABR设备的设置和测试环境特点，测试一群听力正常的年轻人（至少10人，纯音听力计测试结果250～8000频率听阈值≤15 dB HL）在短声和短纯音各频率的ABR反应阈值，即能诱导出听觉诱发电位的最小刺激声强度（SPL），然后对这些受试者在短声和短纯音各频率阈值分别取平均值（SPL）设置为相应频率的0 dB nHL。 4 总结
从上个世纪七十年代开始，短声ABR估计纯音阈值得到了广泛的应用。同一年代，也有人报道短纯音ABR和纯音阈值之间有很好的相关性。但短纯音ABR不如短声ABR那样得到广泛应用。随着ABR的发展，短纯音ABR得到越来越多的重视。有循证医学的32篇文献分析后发现短纯音ABR和纯音阈值有很好的相关性。纯音测听正常者的短纯音ABR在10～20dBnHL之间。成人感音神经性听力损失的短纯音ABR比纯音阈值高5～15dB[5]。
随着听力筛查的开展，越来越多的婴儿在半岁以前发现感音神经性听力损失，短纯音ABR的应用给临床听力学工作者为这些患儿验配助听器提供了非常好的依据，使助听器的验配更加准确安全。对不能或不愿合作纯音测听的功能性耳聋患者，短纯音ABR也可以有效地帮助对其听阈进行客观评价。
总之，短纯音 ABR 是一种很有发展前景的检查方法 ，与传统的短声ABR相比 ，它能够为我们提供更多具有频率特异性的信息 ， 是一种趋向成熟的方法。与其它可以用于推测纯音听力图的客观测听方法例如多频稳态反应相比 ，它最大的优势就在于有着丰富全面的临床研究资料 ，也就是说 ，按照循证医学的原则 ，是值得向临床推荐的。可以说 ，短纯音 ABR 有着其它各种听力检查方法所不可替代的作用。
参考文献
[1] 韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M]，科学技术出版社，2005.
[2] Sininger YS，Abdala C.Hearing threshold as measured by auditory brainstem response in human neonates[J].Ear and Hearing，1996，17：395.
[3] Picton TW， Durieux - Smith A. Auditory evoked potentials in the as2 sessment of hearing[J ] . Neurol Clin ，1988 ，6 ：791.
[4] Suzanne C， Paul J. ABR thresholds to tonebursts gatedwith Blackman and linear windows in adults with high-frequency sensorineural hearing loss[J]. Ear and Hearing，2002，23： 358.
[5] Stapells D.R.Frequency-specific evoked potential audiometry in infants[M]. Chicago：Phonak AG，2000.13～31.
[6]孟莉照，王恺，陶勇.短声与短纯音ABR波Ⅴ阈值的相关性比较[J]。中国听力康复科学杂志，2007，23：38.
【关键词】 短纯音 ABR 应用状况 刺激信号
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0310-01
由听觉系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应称为听觉诱发电位（auditory evoked poten-tials，AEP）[1]。听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）是AEP的一种，即声音刺激后出现的短潜伏期反应。ABR在不同年龄的人群中都能记录到，并具有很好的稳定性。ABR不仅已成功应用于听觉神经通路疾病的诊断，并且由于ABR与刺激声信号的相关性，ABR特别是短纯音ABR已逐渐应用到听阈评估中。作为一种客观的测试方法，ABR进行听阈评估，主要用于婴幼儿和其它测试方法无法获得可靠听阈的成人，如伪聋鉴定和精神疾病患者，可为有听力损失者特别是婴幼儿进行相关治疗或康复提供依据。确切的说，ABR只能进行听力水平的“评估或预测”，所得到的结果不能完全等同于通常所说的纯音测听的听阈，因为ABR结果始终是电生理学中听神经反应的阈值，与纯音测听得到的主观听阈含义不同[2]。ABR以其客观、无创、频率特异性（短纯音）、可用于婴幼儿等优点，目前应用日益广泛。
1 短纯音ABR与短声ABR的比较
短声诱发的ABR是目前听觉诱发电位检查法中应用最广技术也最为成熟的客观测听检查法。短声的频谱很宽 ，在100 Hz至6000～8000 Hz的频率上有基本相同的能量分布。Folsom（1984）的研究表明 ，短声ABR的反应阈与人耳在 2～4 kH频率上的听力水平最相关。当听力损失局限于某一特定的频率范围特别是低频时，短声ABR往往不能准确地反映患者的听力损失[3] 。短纯音（toneburst）有一定的上升、下降时间，时程从数毫秒至数十毫秒不等，有较好的频率特异性，因此短纯音就成为平衡诱发神经同步化反应和频率特异性的较好刺激声信号[2]。短纯音刺激诱导ABR时，仍需要通过对V波存在与否的判断来确定ABR阈值，通常需要在同一强度和频率下至少获得两条ABR波形曲线。Ⅴ波波峰通常出现在5～12 ms，但同时应该结合刺激声频率、强度、刺激率、记录因素、听力损失程度等影响因素综合考虑[4]。Stapells[5]总结了相关研究对短纯音ABR阈值和纯音听阈之间的差异比较，认为短纯音ABR反应阈和纯音测试结果有很好的相关性，从而使短纯音ABR的准确性得到了肯定。孟照莉、王恺等曾对短声与短纯音ABRⅤ波的相关性进行研究，得出结论：短声与短纯音之间有相关性。并且2000～4000Hz的相关性优与500～1000Hz[4] 。
2 短纯音ABR的优缺点
短纯音ABR在评估听阈应用中有以下方面优点：其一，作为客观测试，不受受试者主观因素影响。其二，ABR用于临床二十多年，其技术和检测设备相对较为成熟，推广较为容易。其三，其波形、潜伏期、波间期及双耳间各波的潜伏期、波间期差异对听力损失定位诊断有帮助。其四，和多频稳态反应（ASSR）相比，测试结果的稳定性和重复性较高。而短纯音ABR在对结果的判断上有“客观测试，主观判断”的不足，着就是对测试者提出较高的要求。多频稳态反应由仪器通过统计学处理自动完成，“客观测试，客观判断”，而其发生源，参数设定、操作规程等问题还没有统一看法，故应用及推广存在一定困难。
3 短纯音ABR的临床应用
随着人们对ABR认识的逐渐加深，ABR临床经验的不断积累.又由于短纯音ABR评估听阈具有客观性、频率特性、准确度高的特点，短纯音ABR的临床应用有着十分开阔的前景。目前短纯音ABR主要应用于三个方面：
3.1 听力评估
对婴幼儿及智力发育障碍者、心理精神疾病患者等无法配合主观听力测试获得可靠纯音听阈的患者进行分频率听力评估，也可作为新生儿筛查的后续测试[2]。由于短纯音ABR的特点，可应用于婴幼儿早期听力损失的确诊与听阈评估，以尽早进行干预，如验配助听器或人工耳蜗植入等，有助于婴幼儿早期接受言语康复训练。
3.2 助听器验配的评估
短纯音ABR在助听器的验配中主要用于那些无法配合主观听力测试的患者，这些患者中以婴幼儿居多。而婴幼儿的听阈测试人们用的更多的是行为听阈测试，然而行为听阈测试有着其本身的缺陷。比如，一婴儿在出生时即被确定有听力损失，3～4月龄时需要验配助听器，而此时行为听力阈值是不可靠的。这个时候可以考虑应用短纯音诱发ABR测试其反应阈，这样的结果更加能客观评价婴儿的听阈。目前，短纯音ABR在估计行为反应阈值的研究还不能定论，尽管Meta分析结果清楚表明，短纯音诱发ABR听阈值（dB nHL）用于估计纯音行为反应阈值较为准确，但是仍需进一步提高其在婴幼儿助听器验配中的作用[5]。
3.3 伪聋鉴定
对于伪聋者，常不能通过一种听力学测试就获得可靠的结果。纯音测听、言语接受阈、声反射、Stenger伪聋纯音测试法、耳声发射（OAE）等方法已广泛应用到伪聋鉴定中，而每种方法都有其局限性，并且无法准确评估听力损失的程度。由于短纯音ABR的特点，决定了它能成为伪聋鉴定方法很好的补充。由于影响ABR进行听力阈值评估的因素较多，多数研究者建议每个测试单位建立自己的正常听力级（nHL）。这种方法类似于校准纯音听力计时使用的生物校准方法。每个测试单位基于其ABR设备的设置和测试环境特点，测试一群听力正常的年轻人（至少10人，纯音听力计测试结果250～8000频率听阈值≤15 dB HL）在短声和短纯音各频率的ABR反应阈值，即能诱导出听觉诱发电位的最小刺激声强度（SPL），然后对这些受试者在短声和短纯音各频率阈值分别取平均值（SPL）设置为相应频率的0 dB nHL。 4 总结
从上个世纪七十年代开始，短声ABR估计纯音阈值得到了广泛的应用。同一年代，也有人报道短纯音ABR和纯音阈值之间有很好的相关性。但短纯音ABR不如短声ABR那样得到广泛应用。随着ABR的发展，短纯音ABR得到越来越多的重视。有循证医学的32篇文献分析后发现短纯音ABR和纯音阈值有很好的相关性。纯音测听正常者的短纯音ABR在10～20dBnHL之间。成人感音神经性听力损失的短纯音ABR比纯音阈值高5～15dB[5]。
随着听力筛查的开展，越来越多的婴儿在半岁以前发现感音神经性听力损失，短纯音ABR的应用给临床听力学工作者为这些患儿验配助听器提供了非常好的依据，使助听器的验配更加准确安全。对不能或不愿合作纯音测听的功能性耳聋患者，短纯音ABR也可以有效地帮助对其听阈进行客观评价。
总之，短纯音 ABR 是一种很有发展前景的检查方法 ，与传统的短声ABR相比 ，它能够为我们提供更多具有频率特异性的信息 ， 是一种趋向成熟的方法。与其它可以用于推测纯音听力图的客观测听方法例如多频稳态反应相比 ，它最大的优势就在于有着丰富全面的临床研究资料 ，也就是说 ，按照循证医学的原则 ，是值得向临床推荐的。可以说 ，短纯音 ABR 有着其它各种听力检查方法所不可替代的作用。
参考文献
[1] 韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M]，科学技术出版社，2005.
[2] Sininger YS，Abdala C.Hearing threshold as measured by auditory brainstem response in human neonates[J].Ear and Hearing，1996，17：395.
[3] Picton TW， Durieux - Smith A. Auditory evoked potentials in the as2 sessment of hearing[J ] . Neurol Clin ，1988 ，6 ：791.
[4] Suzanne C， Paul J. ABR thresholds to tonebursts gatedwith Blackman and linear windows in adults with high-frequency sensorineural hearing loss[J]. Ear and Hearing，2002，23： 358.
[5] Stapells D.R.Frequency-specific evoked potential audiometry in infants[M]. Chicago：Phonak AG，2000.13～31.
[6]孟莉照，王恺，陶勇.短声与短纯音ABR波Ⅴ阈值的相关性比较[J]。中国听力康复科学杂志，2007，23：38.