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摘 要 目的:观察消旋卡多曲联合山莨菪碱治疗腹泻病的疗效。方法:将125例腹泻病患儿,按入院顺序分成两组,分别应用消旋卡多曲联合山莨菪碱治疗和蒙脱石散,乳酸菌素组治疗。结果:治疗组和对照组在治疗疾病时间有差异,有统计学意义。结论:该两种药物联合治疗腹泻作用协同,疗效确定。
关键词 腹泻病 消旋卡多曲 山莨菪碱
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.036
用消旋卡多曲联合山莨菪碱佐治腹泻病患儿,取得良好的疗效。
资料与方法
2007年3月～2009年11月收治腹泻病患儿125例,男69例,女56例,年龄20天～5岁,125例均为腹泻患儿,有发热(T>37.5℃)的患儿78例,大便性状表现为黄色稀水样的55例,黏液便25例,稀便13例,有呕吐症状35例,伴轻度脱水17例,中度脱水88例,重度脱水1例,伴急性上呼吸道感染40例,伴低钙惊厥2例。化验大便中可见白细胞56例,有脓细胞32例,对于大便化验呈脓细胞及红细胞的患儿治疗中,治疗组在复查大便上述细胞消失时再联合应用消旋卡多曲和山莨菪碱药物。对照组为单纯给予乳酸菌素和蒙脱石散进行治疗的患儿。
标本采集:对每一个住院患儿均查粪常规及轮状病毒抗原检测,查肾功能及电解质,血常规;出院时再复查粪常规。肾功及电解质回报示:其中血钠<130mmol/l者15例,血钾<3.5mmol/l者10例,血常规示白总分及淋巴偏低60例,白总分及中性偏高的32例。其余项目正常。
实验室检查情况:肾功及电解质回报示:其中血钠<130mmol/l者15例,血钾<3.5mmol/l的10例,其中WBC (10.2～23.2)×109/L者27例,中性偏高的32例。1例WBC 3.3×109/L,血常规示淋巴偏高的60例,其余项目正常。轮状病毒抗原检测为阳性90例。腹泻于24小时内未明显缓解,有脓血便、发热或脱水表现的患儿4例做血培养及细菌培养未发现细菌生长。125例腹泻患儿中实验室阳性检出率75%(90例)。两组腹泻病患儿的一般资料及病因及转归情况,见表1。
治疗方法:治疗组给予消旋卡多曲颗粒口服,10mg/包,剂量:1.5mg/kg/次,每日3次,单日总剂量不超过6mg/kg。治疗3天后判断疗效。联合山莨菪碱0.3～0.5mg/(kg•次),日2～3次口服或静滴,山莨菪碱静滴时注意稀释浓度不可过小,可按1:10的浓度稀释,滴注速度维持在3ml/kg/小时。对照组给予乳酸菌素和蒙脱石散对症治疗,两组均给予抗病毒,或抗菌及补液治疗。
疗效评定标准:①有效:治疗72小时内全身症状明显好转或消失,体温正常,大便次数减少或性状正常;②无效:全身症状无明显变化,大便次数和性状无好转,甚至恶化。
统计学方法:用EXCEL建立数据库,经方差齐性检验,数据库符合正态分布。配对资料间的比较用X2检验。
结 果
两组治疗后临床疗效比较:治疗组与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结果见表2。
表2 两组治疗后临床疗效比较(例)
组别例数有效无效百分率(%)
治疗组7062888.5
对照组55302554
讨 论
山莨菪碱属胆碱能受体阻断药,能阻止乙酰胆碱与平滑肌及血管内皮细胞上胆碱能受体结合,从而使小血管痉挛得到缓解,改善胃肠微循环,增加组织灌注量,从而改善供血、供氧,有利于胃肠受损上皮细胞的修复和毒素分解产物的排泄。此外山莨菪碱还有抗组胺、防超敏、减慢肠蠕动的作用,故治疗腹泻疗效确切。内脏平滑肌具有松弛作用,尤其对过度活动或痉挛平滑肌作用显著。对于腹泻时间长,胃肠功能紊乱,腹泻病非急性期减缓肠蠕动,改善肠道微循环者可用山莨菪碱,临床疗效显著,该药可引起皮肤血管舒张,出现潮红,温热等症,同时通过胆碱受体的阻断作用抑制纤体的分泌,临床会有口干症状。未见发热、尿潴留和腹胀等不良反应。莨菪化时多喂水,必要时用镇静剂。需做好医患沟通工作。
消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,进而抑制水和电解质过度分泌来发挥其抗腹泻作用[1]。消旋卡多曲吸收后,在外周组织中可被快速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬,醋托芬对脑啡肽酶的抑制作用增加了阿片类物质的利用。阿片类物质可以激活胃肠道的阿片受体,这又导致了cAMP黏膜水平减少。使腔内水和电解质分泌减少。口服不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性,对胃肠道蠕动和肠道基础分泌的影响不明显[2,3]。消旋卡多曲易溶于水,口感良好,小儿依从性好;无需空腹和间隔时间服用,易于吸收。该两种药物联合治疗腹泻作用协同,疗效确定。
参考文献
1 郭辉.应用消旋卡多曲治疗小儿腹泻48例的临床观察[J].药物与临床,2009,11(5):33.
2 胡茗.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7840-7841.
3 姚宇枫.消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J].实用医学杂志,2009,25(9):1411.
关键词 腹泻病 消旋卡多曲 山莨菪碱
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.036
用消旋卡多曲联合山莨菪碱佐治腹泻病患儿,取得良好的疗效。
资料与方法
2007年3月～2009年11月收治腹泻病患儿125例,男69例,女56例,年龄20天～5岁,125例均为腹泻患儿,有发热(T>37.5℃)的患儿78例,大便性状表现为黄色稀水样的55例,黏液便25例,稀便13例,有呕吐症状35例,伴轻度脱水17例,中度脱水88例,重度脱水1例,伴急性上呼吸道感染40例,伴低钙惊厥2例。化验大便中可见白细胞56例,有脓细胞32例,对于大便化验呈脓细胞及红细胞的患儿治疗中,治疗组在复查大便上述细胞消失时再联合应用消旋卡多曲和山莨菪碱药物。对照组为单纯给予乳酸菌素和蒙脱石散进行治疗的患儿。
标本采集:对每一个住院患儿均查粪常规及轮状病毒抗原检测,查肾功能及电解质,血常规;出院时再复查粪常规。肾功及电解质回报示:其中血钠<130mmol/l者15例,血钾<3.5mmol/l者10例,血常规示白总分及淋巴偏低60例,白总分及中性偏高的32例。其余项目正常。
实验室检查情况:肾功及电解质回报示:其中血钠<130mmol/l者15例,血钾<3.5mmol/l的10例,其中WBC (10.2～23.2)×109/L者27例,中性偏高的32例。1例WBC 3.3×109/L,血常规示淋巴偏高的60例,其余项目正常。轮状病毒抗原检测为阳性90例。腹泻于24小时内未明显缓解,有脓血便、发热或脱水表现的患儿4例做血培养及细菌培养未发现细菌生长。125例腹泻患儿中实验室阳性检出率75%(90例)。两组腹泻病患儿的一般资料及病因及转归情况,见表1。
治疗方法:治疗组给予消旋卡多曲颗粒口服,10mg/包,剂量:1.5mg/kg/次,每日3次,单日总剂量不超过6mg/kg。治疗3天后判断疗效。联合山莨菪碱0.3～0.5mg/(kg•次),日2～3次口服或静滴,山莨菪碱静滴时注意稀释浓度不可过小,可按1:10的浓度稀释,滴注速度维持在3ml/kg/小时。对照组给予乳酸菌素和蒙脱石散对症治疗,两组均给予抗病毒,或抗菌及补液治疗。
疗效评定标准:①有效:治疗72小时内全身症状明显好转或消失,体温正常,大便次数减少或性状正常;②无效:全身症状无明显变化,大便次数和性状无好转,甚至恶化。
统计学方法:用EXCEL建立数据库,经方差齐性检验,数据库符合正态分布。配对资料间的比较用X2检验。
结 果
两组治疗后临床疗效比较:治疗组与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结果见表2。
表2 两组治疗后临床疗效比较(例)
组别例数有效无效百分率(%)
治疗组7062888.5
对照组55302554
讨 论
山莨菪碱属胆碱能受体阻断药,能阻止乙酰胆碱与平滑肌及血管内皮细胞上胆碱能受体结合,从而使小血管痉挛得到缓解,改善胃肠微循环,增加组织灌注量,从而改善供血、供氧,有利于胃肠受损上皮细胞的修复和毒素分解产物的排泄。此外山莨菪碱还有抗组胺、防超敏、减慢肠蠕动的作用,故治疗腹泻疗效确切。内脏平滑肌具有松弛作用,尤其对过度活动或痉挛平滑肌作用显著。对于腹泻时间长,胃肠功能紊乱,腹泻病非急性期减缓肠蠕动,改善肠道微循环者可用山莨菪碱,临床疗效显著,该药可引起皮肤血管舒张,出现潮红,温热等症,同时通过胆碱受体的阻断作用抑制纤体的分泌,临床会有口干症状。未见发热、尿潴留和腹胀等不良反应。莨菪化时多喂水,必要时用镇静剂。需做好医患沟通工作。
消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,进而抑制水和电解质过度分泌来发挥其抗腹泻作用[1]。消旋卡多曲吸收后,在外周组织中可被快速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬,醋托芬对脑啡肽酶的抑制作用增加了阿片类物质的利用。阿片类物质可以激活胃肠道的阿片受体,这又导致了cAMP黏膜水平减少。使腔内水和电解质分泌减少。口服不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性,对胃肠道蠕动和肠道基础分泌的影响不明显[2,3]。消旋卡多曲易溶于水,口感良好,小儿依从性好;无需空腹和间隔时间服用,易于吸收。该两种药物联合治疗腹泻作用协同,疗效确定。
参考文献
1 郭辉.应用消旋卡多曲治疗小儿腹泻48例的临床观察[J].药物与临床,2009,11(5):33.
2 胡茗.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7840-7841.
3 姚宇枫.消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎疗效观察[J].实用医学杂志,2009,25(9):1411.