目的探讨、分析皮肤镜在老年人日光性角化病(AK)分级诊断中的临床应用价值。方法选择46例临床拟诊为AK患者的46个皮损,发病部位均位于面部,先根据AK的临床形态学将其分级、之后皮肤镜诊断并记录镜下特征和组织病理诊断,最后将数据进行比较分析,比较临床分级和与病理分级的一致性和差异性,评估皮肤镜在判断皮损分级诊断中的价值。结果 46个皮损中1个因病理诊断为日光性黑子被剔除外,其余45个日光性角化病皮损中,临床分级AKⅠ级为27%(12/45)例,Ⅱ级为44%(20/45)例,Ⅲ级为29%(13/45)例;组织病理分级中,AKⅠ级为22%(10/45)例,Ⅱ级为33%(15/45)例,Ⅲ级为31%(14/45)例,鳞癌为13%例(6/45)例。最后,皮肤镜观察结果表明:45例皮损中,总共有8例出现红色假网状结构,AKⅠ级为75%(6/8)例;12例出现靶样毛囊皮损,AKⅡ级为58%(7/12)例,Ⅲ级为33%(4/12)例,1 (1/12)例为鳞癌;6例出现糜烂,10例出现中央角质物,AKⅢ级分别为83%(5/6)例和60%(6/10)例。另外,在6例鳞癌皮损中,出现黄白色鳞屑为83%(5/6)例,出现中央角质物为67%(4/6)例,出现毛囊周围粗大血管为67%(4/6)例。结论临床形态学分级与病理分级不能完全符合,而皮肤镜可以有效地弥补临床诊断的不足。当皮肤镜下出现明显角化和毛囊周围粗大血管时对皮肤鳞癌的临床诊断有指示意义。