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【摘要】PBL教学法在我国护理教育中还处于探索阶段，将PBL教学法引入护理学基础的教学中，学生的学习积极性有所提高，学习能力得到锻炼。
【关键词】 PBL教学法；护理学基础；教学探索与体会
护理学基础教育包括三方面的内容：一是护理学的理论、系统知识以及相关的自然和人文科学；二是护理工作必备的操作技能和素质；三是培养从事护理专业所需的严谨的工作态度和高尚的职业道德。随着我国医学的迅速发展，护理在提高人民健康水平这一目标中所起的作用尤为突出。对于护理人员来说，具有全面、发展的理论知识结构和实际动手操作能力成为胜任工作的必备条件。这也对护理教育提出了新的要求，传统护理教学模式下的很多护生存在高分低能、应变能力差、接受新知识新技能的能力差等显现；而以问题为基础的PBL教学方法侧重培养学生发现问题、分析问题、解决问题的独立学习能力和终生学习能力[1，2]。针对这种情况，笔者尝试将PBL教学方法融入到《护理学基础》的教学中，现介绍如下：
1PBL教学法简介
1.1PBL教学法起源以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，简称PBL）方法，最早起源于20世纪50年代的医学教育， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，并多次在应用中得到修正，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[3]。
1.2什么是PBL教学法就是以问题为基础，以学生为中心，教师重在引导的教学活动。其特点是变被动学习为主动学习，变被动地位为主动地位，即发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。在这一过程中，教师不再承担原有的角色功能，而是起到问题提出者、活动组织者、疑问咨询者、过程协调者、点评者等作用。随着学生知识的积累和素质的提高，根据教学需要，教师可以逐步减小自身在教学过程中的影响，在某种情况下甚至可以淡出，更好锻炼学生的评判思维能力和临床推理、反思的京生和深入学习的能力[4]，培养学生独立思考、善于学习、灵活学习的能力，促进学生间的团结协作能力，充分地发挥学生的主观能动性和创造性[5]。
1.3PBL教学法的实施过程
1.3.1实施前准备将学生分成若干小组（6～9人/组）[5]，学生具备初步快速检索有效资料的能力。
1.3.2实施过程教师提出有代表性问题——学生分组讨论、查阅相关资料——教师引导检索资料——学生分析整理正确答案——教师点评。
1.3.3实施后总结教师总结PBL教学预期目标是否实现，存在问题。
2将PBL教学法与护理学基础教学相结合的三个阶段
笔者在2005-2006年担任2004级、2005级护理班的护理学基础的授课任务，这两届学生都是普通高招合格的学生，其课程安排为在第三、四学期开设护理学基础课程。在采用PBL教学法的实践中，笔者力求针对不同时期学生的特点和教学实际，循序渐进，避免急于求成和流于形式，将其过程分为三个阶段。
2.1 第一阶段
2.1.1适用学生第三学期初的护生。
2.1.2学生特点初次接触PBL教学法，由于习惯于传统教学模式，不能快速转变学习方式；合作能力不强，多数学生选择独立完成问题的方式；信息获取途径较为单一，多为教课书、相关书籍上的现有信息，不能有效的利用其他相关资源。
2.1.3教学方法举例在“穿、脱隔离衣”的实践技能授课中，一改以往“教师演示——学生练习——教师总结”的传统教学方式，而是提出问题：“如何在不违反隔离原则的情况下穿、脱隔离衣？”学生自行练习、小组内分析、讨论，并初步总结操作要领。一周后教师对学生所提问题集中解答，取得了比较好的教学效果，学生学习积极性提高，可以在操作中发现问题、分析问题，并能尝试着解决问题。
2.2第二阶段
2.2.1适用学生第三学期即将结束的护生。
2.2.2学生特点了解PBL教学方法，有了一定的自学能力；具备初步的合作能力，多数学生选择合作完成问题的方式；信息获取途径趋向多元化，不仅从教课书、图书资料上获取有关信息，还能有效的利用网络等媒体，综合分析能力有一定提高。
2.2.3教学方法举例在“压疮的护理”的教学中，在介绍了压疮的临床表现，提出问题“如何给压疮患者提供合理的护理措施？”学生在课下查阅护理学基础、外科、健康评估等教材和网络上的相关资料，并有2/3的学生能够进入临床观察并询问压疮的治疗、护理情况，经过小组内和小组间的分析、讨论、交流，整理出较全面的护理措施，再由教师的讲解、点评，总结出更为详细、有效、先进的护理方法，从而对压疮这个临床常见并发症有了更深入的了解，取得比较好的教学效果。
2.3第三阶段
2.3.1适用学生第四学期即将结束（进入临床实习前）的学生。
2.3.2学生特点学生接受PBL教学法并能积极配合；基础学科和临床学科知识掌握较全面，综合应用能力有所提高；具备较强的合作能力，绝大多数学生能够自觉合作来完成问题；信息获取途径不仅多元化，而且能够走出课堂，可以通过社会实践获取所需材料。在学习中能独立地解决所遇到的实际问题，并能在学习过程中表现出一定的适应能力，自我调节学习过程，推进学习进度。
2.3.3教学方法举例以“妊娠高血压病人的护理”为题材，经与妇科、内科教师商讨提出病例，要求学生分组讨论、研究并能应用护理程序，制定出护理计划，实施整体护理，而且能够分角色模拟演示病人入院、治疗、出院的过程。在这次教学活动中，学生不仅查阅所学课程，还充分应用了网络信息的优势，寻找妊娠高血压病人的有效治疗方法，并且多次进入临床实地观察病人的临床表现，咨询临床医生、护士对此类病人的治疗、护理要点，以完善对病人的整体护理措施。这次PBL教学法大大调动学生的学习积极性、主动性、能动性，学生也通过这个病例综合了其他相关学科的知识，更深刻的理解了整体护理的工作理念。
3PBL教学法实践探索过程中的几点体会
3.1PBL教学法改变了传统的教学方式以问题为基础，以学生为中心，强调学生的分析、总结、推理、合作等独立学习的能力，使学生获得终生受益的学习技能。
3.2PBL教学法活跃课堂气氛调动同学学习的积极性，增加同学间的沟通交流能力。
3.3PBL教学中的病案设计接近临床实际工作内容给学生提供一个从学校到以日后工作环境的过渡阶段，真正做到理论知识与实际应用相结合，同时也使学生了解到在患者的康复过程中，所有医护人员的团结协作是不可或缺的条件之一。
3.4PBL教学法并非适用于所有的学生对于基础较差、学习自律性差、内向、喜好独立学习的学生，此教学方法效果不理想，所以在实施的过程中，要做到因人施教。
3.5PBL教学法对教师的要求提高要求教师也要在整个PBL教学过程中不断学习，更新知识框架，掌握本学科相关的前沿知识、技能，才能更准确的回答学生所提出的问题，有效激发学生的学习热情。
3.6PBL教学法现在还在试行与探索阶段没有系统的评估方法，所以在实施过程中，教师很难把握具体的教学效果。
PBL教学法作为一种新兴的教学方法，已经被越来越多的人认可并使用，但是如何更好的将PBL教学法与日常的教学工作结合起来，是很多教育工作者必须面对并急需解决的问题。
4参考文献
1Eshach H.Biterman H.From case-cased reasoning to problem-based learning [J].Acad Med，2003，78(5):491-496
2Finucane PM，Johnson SM ，Prideaux DJ.Problem-based learning:its rationale and efficacy[J].Med J of Aust ， 1998，168 : 445-448
3黎加厚主编.建构性学习——学习科学的整合性探索［M］.上海教育出版社，2005
4 GL EN S，WIL KIE K. Problem-based learning in nursing:A new model for a new context［M］. Malaysia : Macmillan pressl td，2001:5-60
5何英霞，顾沛，陈利群.PBL在护理教育学中的应用现状［J］.护理学杂志，2006，21（17）：73-76
【关键词】 PBL教学法；护理学基础；教学探索与体会
护理学基础教育包括三方面的内容：一是护理学的理论、系统知识以及相关的自然和人文科学；二是护理工作必备的操作技能和素质；三是培养从事护理专业所需的严谨的工作态度和高尚的职业道德。随着我国医学的迅速发展，护理在提高人民健康水平这一目标中所起的作用尤为突出。对于护理人员来说，具有全面、发展的理论知识结构和实际动手操作能力成为胜任工作的必备条件。这也对护理教育提出了新的要求，传统护理教学模式下的很多护生存在高分低能、应变能力差、接受新知识新技能的能力差等显现；而以问题为基础的PBL教学方法侧重培养学生发现问题、分析问题、解决问题的独立学习能力和终生学习能力[1，2]。针对这种情况，笔者尝试将PBL教学方法融入到《护理学基础》的教学中，现介绍如下：
1PBL教学法简介
1.1PBL教学法起源以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，简称PBL）方法，最早起源于20世纪50年代的医学教育， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，并多次在应用中得到修正，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[3]。
1.2什么是PBL教学法就是以问题为基础，以学生为中心，教师重在引导的教学活动。其特点是变被动学习为主动学习，变被动地位为主动地位，即发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。在这一过程中，教师不再承担原有的角色功能，而是起到问题提出者、活动组织者、疑问咨询者、过程协调者、点评者等作用。随着学生知识的积累和素质的提高，根据教学需要，教师可以逐步减小自身在教学过程中的影响，在某种情况下甚至可以淡出，更好锻炼学生的评判思维能力和临床推理、反思的京生和深入学习的能力[4]，培养学生独立思考、善于学习、灵活学习的能力，促进学生间的团结协作能力，充分地发挥学生的主观能动性和创造性[5]。
1.3PBL教学法的实施过程
1.3.1实施前准备将学生分成若干小组（6～9人/组）[5]，学生具备初步快速检索有效资料的能力。
1.3.2实施过程教师提出有代表性问题——学生分组讨论、查阅相关资料——教师引导检索资料——学生分析整理正确答案——教师点评。
1.3.3实施后总结教师总结PBL教学预期目标是否实现，存在问题。
2将PBL教学法与护理学基础教学相结合的三个阶段
笔者在2005-2006年担任2004级、2005级护理班的护理学基础的授课任务，这两届学生都是普通高招合格的学生，其课程安排为在第三、四学期开设护理学基础课程。在采用PBL教学法的实践中，笔者力求针对不同时期学生的特点和教学实际，循序渐进，避免急于求成和流于形式，将其过程分为三个阶段。
2.1 第一阶段
2.1.1适用学生第三学期初的护生。
2.1.2学生特点初次接触PBL教学法，由于习惯于传统教学模式，不能快速转变学习方式；合作能力不强，多数学生选择独立完成问题的方式；信息获取途径较为单一，多为教课书、相关书籍上的现有信息，不能有效的利用其他相关资源。
2.1.3教学方法举例在“穿、脱隔离衣”的实践技能授课中，一改以往“教师演示——学生练习——教师总结”的传统教学方式，而是提出问题：“如何在不违反隔离原则的情况下穿、脱隔离衣？”学生自行练习、小组内分析、讨论，并初步总结操作要领。一周后教师对学生所提问题集中解答，取得了比较好的教学效果，学生学习积极性提高，可以在操作中发现问题、分析问题，并能尝试着解决问题。
2.2第二阶段
2.2.1适用学生第三学期即将结束的护生。
2.2.2学生特点了解PBL教学方法，有了一定的自学能力；具备初步的合作能力，多数学生选择合作完成问题的方式；信息获取途径趋向多元化，不仅从教课书、图书资料上获取有关信息，还能有效的利用网络等媒体，综合分析能力有一定提高。
2.2.3教学方法举例在“压疮的护理”的教学中，在介绍了压疮的临床表现，提出问题“如何给压疮患者提供合理的护理措施？”学生在课下查阅护理学基础、外科、健康评估等教材和网络上的相关资料，并有2/3的学生能够进入临床观察并询问压疮的治疗、护理情况，经过小组内和小组间的分析、讨论、交流，整理出较全面的护理措施，再由教师的讲解、点评，总结出更为详细、有效、先进的护理方法，从而对压疮这个临床常见并发症有了更深入的了解，取得比较好的教学效果。
2.3第三阶段
2.3.1适用学生第四学期即将结束（进入临床实习前）的学生。
2.3.2学生特点学生接受PBL教学法并能积极配合；基础学科和临床学科知识掌握较全面，综合应用能力有所提高；具备较强的合作能力，绝大多数学生能够自觉合作来完成问题；信息获取途径不仅多元化，而且能够走出课堂，可以通过社会实践获取所需材料。在学习中能独立地解决所遇到的实际问题，并能在学习过程中表现出一定的适应能力，自我调节学习过程，推进学习进度。
2.3.3教学方法举例以“妊娠高血压病人的护理”为题材，经与妇科、内科教师商讨提出病例，要求学生分组讨论、研究并能应用护理程序，制定出护理计划，实施整体护理，而且能够分角色模拟演示病人入院、治疗、出院的过程。在这次教学活动中，学生不仅查阅所学课程，还充分应用了网络信息的优势，寻找妊娠高血压病人的有效治疗方法，并且多次进入临床实地观察病人的临床表现，咨询临床医生、护士对此类病人的治疗、护理要点，以完善对病人的整体护理措施。这次PBL教学法大大调动学生的学习积极性、主动性、能动性，学生也通过这个病例综合了其他相关学科的知识，更深刻的理解了整体护理的工作理念。
3PBL教学法实践探索过程中的几点体会
3.1PBL教学法改变了传统的教学方式以问题为基础，以学生为中心，强调学生的分析、总结、推理、合作等独立学习的能力，使学生获得终生受益的学习技能。
3.2PBL教学法活跃课堂气氛调动同学学习的积极性，增加同学间的沟通交流能力。
3.3PBL教学中的病案设计接近临床实际工作内容给学生提供一个从学校到以日后工作环境的过渡阶段，真正做到理论知识与实际应用相结合，同时也使学生了解到在患者的康复过程中，所有医护人员的团结协作是不可或缺的条件之一。
3.4PBL教学法并非适用于所有的学生对于基础较差、学习自律性差、内向、喜好独立学习的学生，此教学方法效果不理想，所以在实施的过程中，要做到因人施教。
3.5PBL教学法对教师的要求提高要求教师也要在整个PBL教学过程中不断学习，更新知识框架，掌握本学科相关的前沿知识、技能，才能更准确的回答学生所提出的问题，有效激发学生的学习热情。
3.6PBL教学法现在还在试行与探索阶段没有系统的评估方法，所以在实施过程中，教师很难把握具体的教学效果。
PBL教学法作为一种新兴的教学方法，已经被越来越多的人认可并使用，但是如何更好的将PBL教学法与日常的教学工作结合起来，是很多教育工作者必须面对并急需解决的问题。
4参考文献
1Eshach H.Biterman H.From case-cased reasoning to problem-based learning [J].Acad Med，2003，78(5):491-496
2Finucane PM，Johnson SM ，Prideaux DJ.Problem-based learning:its rationale and efficacy[J].Med J of Aust ， 1998，168 : 445-448
3黎加厚主编.建构性学习——学习科学的整合性探索［M］.上海教育出版社，2005
4 GL EN S，WIL KIE K. Problem-based learning in nursing:A new model for a new context［M］. Malaysia : Macmillan pressl td，2001:5-60
5何英霞，顾沛，陈利群.PBL在护理教育学中的应用现状［J］.护理学杂志，2006，21（17）：73-76