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【摘要】目的探讨总结HIS系统建设中保证病案统计数据准确性的经验，最大限度地发挥HIS系统的优势。方法从医院统计的视角对HIS系统特点和影响统计数据准确性因素进行分析，找到相应的解决办法。结果通过对可控因素的控制，保证了HIS系统的正常运行和提高医院统计数据的准确性。结论HIS系统和病案统计工作有机结合可最大限度地发挥网络优势实现资源共享。【关键词】HIS系统医院统计数据随着HIS系统建设进程的推进，获取医院信息资料的手工操作模式逐渐被快速的网络化模式所取代，数据资源也逐步实现资源共享，医院信息系统在医院的医疗、科研及管理方面发挥着越来越大的作用，但是网络数据在医院统计应用中也显现出了一些问题。作为参与HIS系统建设的病案统计人员，现从医院统计的角度分析总结影响统计数据准确性的主要因素及应对措施。1HIS系统的特性HIS系统是医院信息系统（Hospital information System）的英文缩写，是利用计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换并满足所有用户的功能需求。这就决定了其特点：
11涉及面宽泛HIS系统不同于一般的收费系统，而是涵盖了医院业务的多方面，它涉及全院多个科室、多种业务、多重信息，涉及面广、用户需求多样化。
12动态情况的反映HIS是对一段时间和多个环节的信息反映，而就医院运行过程而言是一个动态的过程，所反映的信息也是动态的、实时变化的。
13复杂性HIS系统是以数据库为核心、以网络为技术支撑、满足多个用户的需求，由于信息量的庞大，技术和流程的复杂，系统还要应对不断变化的政策、业务等多种可变因素，因此被业界公认为迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。2HIS系统构建中影响医院统计数据准确性的主要因素HIS系统的建立将为医院统计工作提供丰富的信息资源，通过智能化的技术处理可将信息转化为可度量的数字数据。在HIS系统环境下医院统计信息的采集与过去手工不同，不需要统计人员亲临现场，而是通过网络平台从网上获取。从网上得到的数据不仅来自本科室，还来自出入院处、护士站等各个工作站点，任何一个环节、任何一种因素的问题都会影响统计数据的准确性。
21软件设计因素软件的设计是HIS系统的核心，软件水平的高低决定了系统的运行能力。设计技术的好坏直接影响数据的准确性、信息的利用和资源的共享水平，影响到系统是否能最大限度地满足用户需求。
22流程因素HIS系统涉及全院多个科室、多个工作站点，多用户多环节以及传统工作模式下的工作流程难免造成网络模式下流程的不畅和繁复,加大了HIS系统中统计模块设计的难度，在设计中难免顾此失彼，从而导致统计数据的不准。例如：出院患者的费用结算，科室为保证费用的准确性，通常须对出院患者的费用进行反复审核，而已被护士站办理过出院的患者往往又被拖回护士站，并被多计了一次入院，当审核完毕再次被提出护士站时则又会被多计一次出院，其费用也会随修改发生变化。软件设计往往顾及了费用的准确性而缺乏对出院人数准确性的控制。
23统计标准因素
231统计口径多用户的广泛使用、多个工作站的操作带来用户的不同需求也使得HIS系统中统计标准的制定更为复杂。不清楚各部门口径，盲目制定标准都会造成统计数据的混乱和错误。例如总诊疗人次数包括：患者来院就诊的门诊、急诊人次出诊人次单项健康检查及健康咨询指导人次未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计［1］。若仅采用挂号室数据进行统计必然出现大量数据的缺失。又如入院和入科在笔者所在医院的统计，入院指办理了入院手续的患者，非统计报表中入院的概念入科指真正入住病房的患者，在统计报表中作为入院人数进行统计。若采集入院处的数据作为入院人数统计必然造成虚假入院，使医院统计数据失真。
232字典库标准字典库是统计标准化的一个基础，由于各个医院的运作情况和具体业务有所不同，目前还没有统一标准的字典库，这也就影响到数据的准确性。如手术和疾病分类，在不同的字典库中可能被分类到不同的类别中，将导致不同字典库下的分类误差。
24时间因素
241HIS系统的动态性，数据的实时变动造成了获取时点数据的难度，从而引起数据采集的误差。例如某一时点在院患者，期末留院人数。
242HIS系统统计的时间差，难以实现的同步性造成统计误差。例如转科患者，转出科室已办理转出手续而接收科室未接收。
25人员素质因素
251软件人员软件人员严重缺乏病案统计知识，对整个流程不了解、对统计指标不清楚，造成了病案统计模块构建的困难，甚至造成统计数据采集的错误。
252病案统计人员病案统计人员对HIS系统流程和其后台设计的不了解，误认为系统提供的数据都是准确的，而忽视了系统设计缺陷和错误也是系统建设、统计数据准确采集的障碍。
253其他人员相关科室人员对HIS系统的理解和操作水平及工作态度也影响了统计数据的准确性。如护士站、收费处等工作站，信息录入的随意性必将造成信息的不严肃性，影响数据的真实性，及日后科研统计数据和管理数据的不完善性［2］。3HIS系统构建中提高统计数据准确性的措施针对影响HIS系统中统计数据准确性的因素加以控制，最大限度地保证统计数据的准确性。
31选择技术高、经验足、有信誉的软件设计公司成功、可行的HIS系统应有良好的开放性、标准性、规范性和可塑性，能根据不同医院的不同需求，快速生成满足医院要求的个性化HIS系统，必须既能规范医院管理，又能最大限度地满足不同医院个性化管理需求，而统计数据的准确性是对系统的最基本要求。选择技术高、经验足、有信誉的软件设计公司是保证统计数据质量的前提。
32优化流程严格规章制度网络管理与传统工作模式下的工作流程会有较大差别，优化工作流程，使之科学、严谨、快捷、方便、更具人性化是医院管理追求的目标。流程的科学制定涉及全院各部门，必须全程控制反复论证，必须依靠领导的支持和业务骨干的共同参与，同时还必须有严格的管理制度作保障，这也是全面保证统计数据准确的前提。
33完善字典库，合理科学的制定统计标准统一基础数据字典，做好标准化工作，是实现信息共享的重要手段，是保证基础数据规范化的重要内容［3］。选择适用性、准确性高的字典库，制定更新、扩展、完善字典库的工作程序是提高数据质量的基础。同时统计人员应直接参与统计标准的制定，规范统计指标口径、计算公式和数据采集的途径，尽可能做到统计标准即符合国家统计制度又适用于自己医院特性的科学的统计标准。
34找到契合点，合理控制时间因素明确统计时间、确定统计数据采集时点，协调规范各站点操作规程，并通过软件设计弥补误差。如对于转科患者以科室接收时点为统计时点，尚未接收时仍按原所在科室统计。
35人员因素的控制加强软件人员和病案统计人员的沟通，开展全员培训。对于软件设计人员，统计人员有义务对其进行统计知识的讲解，对应用HIS系统的工作人员进行培训，使其熟练掌握系统工作流程、操作规范、规章制度。
36建立数据质量监控系统从HIS系统工作流程的设计、规章制度的制定、指标体系的建立，统计人员应直接参与系统建设的全过程，并与软件设计人员共同建立数据质量的监控，定期和不定期检查数据质量，及时反馈修正，保证系统数据的准确性，充分发挥网络优势，实现资源共享。参 考 文 献
［1］ 卫生部.中国卫生统计调查制度.北京：中国协和医科大学出版社，2007：546.
［2］ 朱志萍.循序渐进推进医院信息化.中国医院统计,2007,14(1):82-83.
［3］ 杨红蕾.网络数据在医院统计应用中的优点和存在的问题.中国医院统计,2007,14(1):94-95.
（收稿日期：2010-09-09）
（本文编辑：郎威）
11涉及面宽泛HIS系统不同于一般的收费系统，而是涵盖了医院业务的多方面，它涉及全院多个科室、多种业务、多重信息，涉及面广、用户需求多样化。
12动态情况的反映HIS是对一段时间和多个环节的信息反映，而就医院运行过程而言是一个动态的过程，所反映的信息也是动态的、实时变化的。
13复杂性HIS系统是以数据库为核心、以网络为技术支撑、满足多个用户的需求，由于信息量的庞大，技术和流程的复杂，系统还要应对不断变化的政策、业务等多种可变因素，因此被业界公认为迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。2HIS系统构建中影响医院统计数据准确性的主要因素HIS系统的建立将为医院统计工作提供丰富的信息资源，通过智能化的技术处理可将信息转化为可度量的数字数据。在HIS系统环境下医院统计信息的采集与过去手工不同，不需要统计人员亲临现场，而是通过网络平台从网上获取。从网上得到的数据不仅来自本科室，还来自出入院处、护士站等各个工作站点，任何一个环节、任何一种因素的问题都会影响统计数据的准确性。
21软件设计因素软件的设计是HIS系统的核心，软件水平的高低决定了系统的运行能力。设计技术的好坏直接影响数据的准确性、信息的利用和资源的共享水平，影响到系统是否能最大限度地满足用户需求。
22流程因素HIS系统涉及全院多个科室、多个工作站点，多用户多环节以及传统工作模式下的工作流程难免造成网络模式下流程的不畅和繁复,加大了HIS系统中统计模块设计的难度，在设计中难免顾此失彼，从而导致统计数据的不准。例如：出院患者的费用结算，科室为保证费用的准确性，通常须对出院患者的费用进行反复审核，而已被护士站办理过出院的患者往往又被拖回护士站，并被多计了一次入院，当审核完毕再次被提出护士站时则又会被多计一次出院，其费用也会随修改发生变化。软件设计往往顾及了费用的准确性而缺乏对出院人数准确性的控制。
23统计标准因素
231统计口径多用户的广泛使用、多个工作站的操作带来用户的不同需求也使得HIS系统中统计标准的制定更为复杂。不清楚各部门口径，盲目制定标准都会造成统计数据的混乱和错误。例如总诊疗人次数包括：患者来院就诊的门诊、急诊人次出诊人次单项健康检查及健康咨询指导人次未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计［1］。若仅采用挂号室数据进行统计必然出现大量数据的缺失。又如入院和入科在笔者所在医院的统计，入院指办理了入院手续的患者，非统计报表中入院的概念入科指真正入住病房的患者，在统计报表中作为入院人数进行统计。若采集入院处的数据作为入院人数统计必然造成虚假入院，使医院统计数据失真。
232字典库标准字典库是统计标准化的一个基础，由于各个医院的运作情况和具体业务有所不同，目前还没有统一标准的字典库，这也就影响到数据的准确性。如手术和疾病分类，在不同的字典库中可能被分类到不同的类别中，将导致不同字典库下的分类误差。
24时间因素
241HIS系统的动态性，数据的实时变动造成了获取时点数据的难度，从而引起数据采集的误差。例如某一时点在院患者，期末留院人数。
242HIS系统统计的时间差，难以实现的同步性造成统计误差。例如转科患者，转出科室已办理转出手续而接收科室未接收。
25人员素质因素
251软件人员软件人员严重缺乏病案统计知识，对整个流程不了解、对统计指标不清楚，造成了病案统计模块构建的困难，甚至造成统计数据采集的错误。
252病案统计人员病案统计人员对HIS系统流程和其后台设计的不了解，误认为系统提供的数据都是准确的，而忽视了系统设计缺陷和错误也是系统建设、统计数据准确采集的障碍。
253其他人员相关科室人员对HIS系统的理解和操作水平及工作态度也影响了统计数据的准确性。如护士站、收费处等工作站，信息录入的随意性必将造成信息的不严肃性，影响数据的真实性，及日后科研统计数据和管理数据的不完善性［2］。3HIS系统构建中提高统计数据准确性的措施针对影响HIS系统中统计数据准确性的因素加以控制，最大限度地保证统计数据的准确性。
31选择技术高、经验足、有信誉的软件设计公司成功、可行的HIS系统应有良好的开放性、标准性、规范性和可塑性，能根据不同医院的不同需求，快速生成满足医院要求的个性化HIS系统，必须既能规范医院管理，又能最大限度地满足不同医院个性化管理需求，而统计数据的准确性是对系统的最基本要求。选择技术高、经验足、有信誉的软件设计公司是保证统计数据质量的前提。
32优化流程严格规章制度网络管理与传统工作模式下的工作流程会有较大差别，优化工作流程，使之科学、严谨、快捷、方便、更具人性化是医院管理追求的目标。流程的科学制定涉及全院各部门，必须全程控制反复论证，必须依靠领导的支持和业务骨干的共同参与，同时还必须有严格的管理制度作保障，这也是全面保证统计数据准确的前提。
33完善字典库，合理科学的制定统计标准统一基础数据字典，做好标准化工作，是实现信息共享的重要手段，是保证基础数据规范化的重要内容［3］。选择适用性、准确性高的字典库，制定更新、扩展、完善字典库的工作程序是提高数据质量的基础。同时统计人员应直接参与统计标准的制定，规范统计指标口径、计算公式和数据采集的途径，尽可能做到统计标准即符合国家统计制度又适用于自己医院特性的科学的统计标准。
34找到契合点，合理控制时间因素明确统计时间、确定统计数据采集时点，协调规范各站点操作规程，并通过软件设计弥补误差。如对于转科患者以科室接收时点为统计时点，尚未接收时仍按原所在科室统计。
35人员因素的控制加强软件人员和病案统计人员的沟通，开展全员培训。对于软件设计人员，统计人员有义务对其进行统计知识的讲解，对应用HIS系统的工作人员进行培训，使其熟练掌握系统工作流程、操作规范、规章制度。
36建立数据质量监控系统从HIS系统工作流程的设计、规章制度的制定、指标体系的建立，统计人员应直接参与系统建设的全过程，并与软件设计人员共同建立数据质量的监控，定期和不定期检查数据质量，及时反馈修正，保证系统数据的准确性，充分发挥网络优势，实现资源共享。参 考 文 献
［1］ 卫生部.中国卫生统计调查制度.北京：中国协和医科大学出版社，2007：546.
［2］ 朱志萍.循序渐进推进医院信息化.中国医院统计,2007,14(1):82-83.
［3］ 杨红蕾.网络数据在医院统计应用中的优点和存在的问题.中国医院统计,2007,14(1):94-95.
（收稿日期：2010-09-09）
（本文编辑：郎威）