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脑梗死是指脑组织的血液供应中断，引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，导致患者出现肢体瘫痪、失语及意识障碍等一系列临床症状。脑梗死需综合患者发病情况实施个体化治疗，在急性期采取积极、合理治疗措施尤为重要［1］。重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)静脉溶栓是急性脑梗超早期治疗的有效方法。近来，采用爱通立超早期溶栓治疗急性脑梗死患者90例，获得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年3～10月收治急性脑梗死患者90例，发病均6～48小时内。随机分为治疗组46例和对照组44例。治疗组46例，男27例，女19例，年龄48～76岁，平均62岁；有高血压病31例，有糖尿病9例，血脂升高26例，冠心病10例。对照组44例，男24例，女20例，年龄42～75岁，平均61.5岁；伴高血压病35例，伴糖尿病9例，血脂升高22例，伴冠心病9例。两组性别、年龄、病史以及病情等方面，经统计学处理，无显著性差异，P＞0.05具有可比性。
治疗方法：两组均同时作防治脑水肿、调整血压、降糖、扩冠、调整血脂、支持等基础治疗。对照组在如上治疗的基础上，加用巴曲酶，具体如下：入院第1、3、5天分别给予巴曲酶10BU、5BU、5BU靜滴治疗。治疗组在给予如上基础治疗的同时，加用爱通立治疗，具体如下：采用r-tPA 0.9mg/kg，1/10剂量静脉推注1分钟，余量静滴1小时。溶栓治疗24小时后头颅CT扫描证实没有出血者给予低分子肝素10000IU/日皮下注射，连续10天，后改为阿司匹林100mg/日口服。
疗效判断标准［2］：①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，且病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%或更多。治疗3周评价疗效。以基本治愈+显著进步+进步计算总有效率。
结果
组别例数治疗前治疗后24小时治疗组4616.6±8.18.2±6.4对照组4417.2±7.818.5±8.1疗效情况，见表2。
其他情况：两组化验指标多无明显变化，多数病例PT、APTT稍延长，以治疗组较明显，但无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后24小时内颅内出血1例，对照组治疗后24小时内颅内出血1例，颅外出血包括上消化道、皮肤黏膜、泌尿道2例。
讨论
急性脑梗死病灶是由中心坏死区和周围的缺血区(半暗带)组成，缺血中心区的脑组织发生不可逆的损害。缺血半暗带的脑组织因为存在大动脉残留血和侧支循环，故并未死亡但功能缺损，这些组织具有可逆性，缺血中心坏死区和周围的缺血半暗带是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带组织渐发生不可逆的损伤。如果采取溶栓治疗，使闭塞的血管再通，血液再灌注，则有可能挽救频死的“半暗带组织”，减少梗死的范围，改善预后。超过一定的时间界限，缺血损害变为不可逆，无论采取任何手段都不再有效。
超早期(＜6小时)溶栓治疗使闭塞的血管再通，是目前最有效的惟一的药物治疗手段。国际上均将缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗定为脑卒中发生后3小时内。经统计6小时内就诊的患者中，50%的患者在5～6小时内就诊。为了扩大治疗时间窗，使更多的患者从溶栓中收益，2008年来欧洲急性卒中治疗协作组组织了大型溶栓治疗研究(ECASS-Ⅲ)，评估rt-PA静脉用于溶栓治疗卒中症状发生后3～4.5小时时间窗的安全性和有效性。结果显示，溶栓组患者的临床疗效优于对照组，两组病死率和严重不良事件没有差异。该结果进一步提示缺血性脑卒中的溶栓时间窗可以延长到4.5小时。3～4.5小时内rt-pA静脉溶栓安全有效，这是急性卒中治疗13年来最大的进步。
而关于具体溶栓途径，目前欧洲卒中溶栓安全实施监护研究(SITS-MOST)肯定了在常规实践中静脉溶栓的安全性和有效性［3］。另外，Russe认为，动、静脉用药疗效无明显差异。静脉溶栓方便快捷，易于接受和普及。
爱通立即重组组织型纤溶酶原激活物，通用名称为阿替普酶(Alteplase for Injection)，是一种丝氨酸蛋白酶，其作用是激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶，从而可以溶解血栓中的纤维蛋白，减少因缺血而坏死的脑组织。临床常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶等，而这2种药属于非选择性溶栓药物，耗竭全身纤维蛋白原，造成全身抗凝溶栓状态，易引起出血。与前两种药物相比，rt-PA具有选择性溶栓作用，即只作用于血栓部位，对血栓中纤维蛋白酶原有高度亲和力与溶解作用，而对血浆中纤维蛋白原无降解作用。爱通立溶栓效果好，不产生全身溶解状态，出血等并发症少［4］。本研究显示，采用爱通立溶栓治疗急性脑梗死超早期患者90例，治疗组较对照组疗效更明显，46例患者中，基本治愈26例，显著进步10例，进步7例，无变化2例，恶化1例，总有效率93.4%；且治疗组患者神经功能缺损评分较对照组下降更明显。
综上所述，因采用爱通立超早期溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效满意，且无明显不良反应，故该法值得临床推广应用。
参考文献
1王建军,区健刚.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析.河南大学学报:医学版,2010,29(2):126.
2徐隽莹,徐丽.急性脑梗死患者20例早期溶栓疗效观察.中国社区医师,2010,12(242):26.
3殷卫萍.急性脑梗死超早期溶栓治疗的护理.中外医学研究,2010,8(9):125.
4王怡红,曹云云.急性脑卒中患者应用爱通立溶栓治疗的护理.护理学报,2009,16(11):61.
资料与方法
2011年3～10月收治急性脑梗死患者90例，发病均6～48小时内。随机分为治疗组46例和对照组44例。治疗组46例，男27例，女19例，年龄48～76岁，平均62岁；有高血压病31例，有糖尿病9例，血脂升高26例，冠心病10例。对照组44例，男24例，女20例，年龄42～75岁，平均61.5岁；伴高血压病35例，伴糖尿病9例，血脂升高22例，伴冠心病9例。两组性别、年龄、病史以及病情等方面，经统计学处理，无显著性差异，P＞0.05具有可比性。
治疗方法：两组均同时作防治脑水肿、调整血压、降糖、扩冠、调整血脂、支持等基础治疗。对照组在如上治疗的基础上，加用巴曲酶，具体如下：入院第1、3、5天分别给予巴曲酶10BU、5BU、5BU靜滴治疗。治疗组在给予如上基础治疗的同时，加用爱通立治疗，具体如下：采用r-tPA 0.9mg/kg，1/10剂量静脉推注1分钟，余量静滴1小时。溶栓治疗24小时后头颅CT扫描证实没有出血者给予低分子肝素10000IU/日皮下注射，连续10天，后改为阿司匹林100mg/日口服。
疗效判断标准［2］：①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，且病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%或更多。治疗3周评价疗效。以基本治愈+显著进步+进步计算总有效率。
结果
组别例数治疗前治疗后24小时治疗组4616.6±8.18.2±6.4对照组4417.2±7.818.5±8.1疗效情况，见表2。
其他情况：两组化验指标多无明显变化，多数病例PT、APTT稍延长，以治疗组较明显，但无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后24小时内颅内出血1例，对照组治疗后24小时内颅内出血1例，颅外出血包括上消化道、皮肤黏膜、泌尿道2例。
讨论
急性脑梗死病灶是由中心坏死区和周围的缺血区(半暗带)组成，缺血中心区的脑组织发生不可逆的损害。缺血半暗带的脑组织因为存在大动脉残留血和侧支循环，故并未死亡但功能缺损，这些组织具有可逆性，缺血中心坏死区和周围的缺血半暗带是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带组织渐发生不可逆的损伤。如果采取溶栓治疗，使闭塞的血管再通，血液再灌注，则有可能挽救频死的“半暗带组织”，减少梗死的范围，改善预后。超过一定的时间界限，缺血损害变为不可逆，无论采取任何手段都不再有效。
超早期(＜6小时)溶栓治疗使闭塞的血管再通，是目前最有效的惟一的药物治疗手段。国际上均将缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗定为脑卒中发生后3小时内。经统计6小时内就诊的患者中，50%的患者在5～6小时内就诊。为了扩大治疗时间窗，使更多的患者从溶栓中收益，2008年来欧洲急性卒中治疗协作组组织了大型溶栓治疗研究(ECASS-Ⅲ)，评估rt-PA静脉用于溶栓治疗卒中症状发生后3～4.5小时时间窗的安全性和有效性。结果显示，溶栓组患者的临床疗效优于对照组，两组病死率和严重不良事件没有差异。该结果进一步提示缺血性脑卒中的溶栓时间窗可以延长到4.5小时。3～4.5小时内rt-pA静脉溶栓安全有效，这是急性卒中治疗13年来最大的进步。
而关于具体溶栓途径，目前欧洲卒中溶栓安全实施监护研究(SITS-MOST)肯定了在常规实践中静脉溶栓的安全性和有效性［3］。另外，Russe认为，动、静脉用药疗效无明显差异。静脉溶栓方便快捷，易于接受和普及。
爱通立即重组组织型纤溶酶原激活物，通用名称为阿替普酶(Alteplase for Injection)，是一种丝氨酸蛋白酶，其作用是激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶，从而可以溶解血栓中的纤维蛋白，减少因缺血而坏死的脑组织。临床常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶等，而这2种药属于非选择性溶栓药物，耗竭全身纤维蛋白原，造成全身抗凝溶栓状态，易引起出血。与前两种药物相比，rt-PA具有选择性溶栓作用，即只作用于血栓部位，对血栓中纤维蛋白酶原有高度亲和力与溶解作用，而对血浆中纤维蛋白原无降解作用。爱通立溶栓效果好，不产生全身溶解状态，出血等并发症少［4］。本研究显示，采用爱通立溶栓治疗急性脑梗死超早期患者90例，治疗组较对照组疗效更明显，46例患者中，基本治愈26例，显著进步10例，进步7例，无变化2例，恶化1例，总有效率93.4%；且治疗组患者神经功能缺损评分较对照组下降更明显。
综上所述，因采用爱通立超早期溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效满意，且无明显不良反应，故该法值得临床推广应用。
参考文献
1王建军,区健刚.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析.河南大学学报:医学版,2010,29(2):126.
2徐隽莹,徐丽.急性脑梗死患者20例早期溶栓疗效观察.中国社区医师,2010,12(242):26.
3殷卫萍.急性脑梗死超早期溶栓治疗的护理.中外医学研究,2010,8(9):125.
4王怡红,曹云云.急性脑卒中患者应用爱通立溶栓治疗的护理.护理学报,2009,16(11):61.