目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝组织中HBcAg的表达类型与HBV DNA复制及炎症损伤的关系,分析HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎患者的临床病理学特点与HBcAg的表达差异.方法 回顾性分析63例通过肝穿刺病理学诊断的慢性乙型肝炎患者资料,肝组织病理学及HBcAg表达与外周血淋巴细胞数量、单核细胞数量、HBV DNA载量的关系.连续计量资料符合正态分布、且方差齐者,采用独立样本T检验;非正态分布采用非参数检验(Mann-Whitney U检验);计数资料通过x2或Fishers精确概率检验;连续变量之间采用Pearson相关分析,等级变量之间比较采用Spearman等级相关分析. 结果 63例肝穿刺患者中,HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48例,HBV DNA中位滴度为5.4×106拷贝/ml,HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者15例,HBV DNA中位滴度为5.4×104拷贝/ml,两组比较,差异有统计学意义(P=0.003).肝组织HBcAg分为核型、浆型、浆核型、阴性4种,HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中,HBcAg阳性表达率为80.33％(40/48) ;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,HBcAg阳性表达率为53.33％ (8/15),两组比较,差异有统计学意义(P值均＜0.05).在HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患中HBV DNA滴度,HBcAg核浆混合型患者高于浆型患者(P=0.008),高于阴性患者(P=0.013); HBcAg核型患者高于浆型患者(P=0.019).HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,HBV DNA滴度与HBcAg的核浆混合型表达等级呈正相关(r=0.589,P=0.003),与小叶内炎症、界面炎症、肝纤维化等级呈负相关(r值分别为-0.552、-0.381、-0.555,P值均＜0.05);外周血淋巴细胞数量与小叶内炎症、纤维化等级呈负相关(r值分别为-0.361、-0.356,P值均＜0.05).HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,外周血淋巴细胞数与小叶内炎症(r=-0.702,P=0.004)、界面炎症等级(r=-0.578,P=0.024)呈负相关;外周血单核细胞数与小叶内炎症、界面炎症和肝纤维化等级呈负相关(r值分别为-0.682、-0.620、-0.527,P值均＜0.05);年龄与界面性炎呈正相关(r=0.690,P=0.004). 结论 HBcAg的核浆混合型表达类型可以反映病毒的复制水平,其阴性表达可能与前C区或C区的变异有关,单核巨噬细胞系统可能参与HBeAg阴性慢性乙型肝炎的病理损伤,HBV DNA滴度在HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者中的增高,可能与免疫逃逸有关。