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【摘要】目的： 探讨彩超对子宫绒毛膜癌的诊断应用价值。方法： 本文回顾性分析18例经手术病理证实子宫绒毛膜癌患者的彩色血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）超声检查特点。结果： 子宫绒毛膜癌具有较典型的二维图像特征，子宫动脉呈相对较高的RI；病灶区域血流丰富等特点。结论： 彩超对子宫绒毛膜癌具有较高诊断价值，为妇科早期诊断绒癌提供了可靠的诊断依据。
【关键词】彩超；子宫绒毛膜癌
【中图分类号】R737.34【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0474-01
绒毛膜癌是一种恶性程度很高的滋养层肿瘤，对于子宫绒毛膜癌，它常发生在葡萄胎清宫术后、流产或足月妊娠分娩后，它与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎同属于妊娠滋养细胞疾病。早期及可发生血行转移，故早期诊断非常重要。本文对18例绒毛膜癌的彩超图像特征作回顾性分析，旨在进一步探讨彩超对此病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：18例子宫绒毛膜癌患者中，年龄均在18～41岁，平均年龄为26.3岁，均伴有不规则阴道出血及腹痛，血液β－HCG增高；其中发生于早期妊娠流产后16例，足月妊娠分娩后2例；化疗14例，手术4例；其中有3例发生肺转移。
1.2 仪器和方法：采用GE Vivid Five彩超诊断仪，探头频率3.0～5.0MHz，患者膀胱适度充盈，经腹壁探查，取纵切、横切、斜切，常规二维测量子宫、卵巢大小，观察子宫形态、结构、内部回声、宫腔内有无孕囊或水泡状回声、宫腔厚度、双侧卵巢有无异常回声包块，再用CDFI及PW，观察子宫内异常回声区血流分布情况及频谱形态、子宫动脉血流情况等。
2 结果
二维图像特征：患者子宫不规则增大，形态饱，宫壁不均匀増厚，有不规则的点状、团状或索条状回声，其中9例于子宫底部或体部肌壁内局限性区域内可见多个大小不等的低回声或无回声区，呈蜂窝状，肿块呈“圆顶帽状”或与宫体连成似“葫芦”状［1］，严重时可达子宫浆膜层。部分患者双附件可见黄素囊肿。
彩色血流显示：病灶区域可见丰富血流信号，五彩镶嵌呈“马赛克”征或“彩球”征，部分病例显示宫旁静脉丛血流异常丰富。
频谱多普勒显示：子宫动脉RI相对较高，一般在约为0.6； PW呈典型的收缩期中、高速低阻型频谱，RI最低0.18，最高0.45。平均0.33（0.33＝－0.03）并可见丰富的静脉频谱和动静脉瘘频谱［2］。
3 讨论
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，早期就可侵及子宫肌层或转移至其它器官，可导致患者死亡，因此早期发现、早期诊断非常重要，这样加强产后、流产后、宫外孕后、葡萄胎清宫术后患者常规复查超声等检查是非常必要的。绒毛膜癌的特点是癌细胞大片侵犯子宫肌层和破坏血管，造成子宫肌层内出血及组织坏死，肌层血管构筑异常，即子宫内血管数量增多，走向异常及动静脉吻合形成，在肌层形成单个或多个子宫壁肿瘤［3］，使子宫表面或转移部位出现紫蓝色结节。曾有学者采用血管造影和子宫碘油造影对绒毛膜癌进行影像学检测［4］，因创伤和操作复杂且不便反复检查而限制应用，彩超可显示病灶部位大小、形态及侵犯周围组织程度，病灶内异常丰富血流及PW显示呈典型的收缩期中、高速低阻型频谱，且无创伤地反复检查。彩超显示绒毛膜癌的收缩期中、高速低阻型频谱特点是由于子宫肌层动脉广泛受到滋养细胞侵蚀而开放，形成多个大小不等的血窦，灌注增加、血流丰富，血管阻力减低所致。
绒毛膜癌需与其它疾病相鉴别：（1）子宫肌瘤变性：子宫肌瘤可见肌瘤结节样低回声，其边缘较清，血流呈环形或半环形血流信号包绕，不如滋养细胞疾病患者丰富［5］，无同时发生的不规则阴道出血、腹痛及血β－HCG增高征像。（2）子宫内膜癌：多发生在绝经前后的妇女，子宫腔内回声不均匀、紊乱，可侵及子宫肌层，但血β－HCG不高，无滋养细胞疾病血流丰富特征。（3）葡萄胎：典型完全性葡萄胎子宫增大，子宫肌层内回声尚均匀，早期宫腔内呈实性为主而无典型的水泡样结节，边界欠清晰，双侧附件区无黄素囊肿；不完全性葡萄胎子宫可增大，子宫肌层内回声尚均匀，宫腔内可见变形妊囊，囊内可见不符合孕周胎儿，且胎盘较正常妊娠增大，其内布满大小不等的无回声区，内无黄素化囊肿；与侵蚀性葡萄胎鉴别时，两者超声图像特点极为相似，很难区分，可结合临床考虑，侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清除后半年内出现，绒毛膜癌则多在葡萄胎清除半年以后或产后、流产后、宫外孕后出现，但也有例外，本研究误诊1例及为葡萄胎清宫术后9个月发生的侵蚀性葡萄胎被我们误诊为绒毛膜癌。（4）胎盤残留：有妊娠分娩史，残留胎盘回声较强，边界清楚。（5）子宫局灶性腺肌病：肌层内可见灶性不均回声区，CDFI见星点状血流，PW为子宫动脉性频谱，呈中等阻力，无低阻力频谱及动静脉瘘性频谱。
4 结论
彩超对绒毛膜癌的诊断、鉴别诊断有着非常重要的作用。
参考文献
［1］ 赵美兰等.彩色多普勒血流显像超声对流产后继发绒毛膜癌诊断的应用.中国超声医学杂志，2008，24（2）：183～185
［2］ 翟瑞华.彩超诊断妊娠滋养细胞疾病31例分析.山西医药杂志，2008，37（2）：160～161
［3］ 乐杰，主编.妇产科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996.319
［4］ 宋鸿剑，主编.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，1983.78
［5］ 陆凤翔，胡淑芳.超声读片指南.2版江苏：科学技术出版社，2005：302－303
【关键词】彩超；子宫绒毛膜癌
【中图分类号】R737.34【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0474-01
绒毛膜癌是一种恶性程度很高的滋养层肿瘤，对于子宫绒毛膜癌，它常发生在葡萄胎清宫术后、流产或足月妊娠分娩后，它与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎同属于妊娠滋养细胞疾病。早期及可发生血行转移，故早期诊断非常重要。本文对18例绒毛膜癌的彩超图像特征作回顾性分析，旨在进一步探讨彩超对此病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：18例子宫绒毛膜癌患者中，年龄均在18～41岁，平均年龄为26.3岁，均伴有不规则阴道出血及腹痛，血液β－HCG增高；其中发生于早期妊娠流产后16例，足月妊娠分娩后2例；化疗14例，手术4例；其中有3例发生肺转移。
1.2 仪器和方法：采用GE Vivid Five彩超诊断仪，探头频率3.0～5.0MHz，患者膀胱适度充盈，经腹壁探查，取纵切、横切、斜切，常规二维测量子宫、卵巢大小，观察子宫形态、结构、内部回声、宫腔内有无孕囊或水泡状回声、宫腔厚度、双侧卵巢有无异常回声包块，再用CDFI及PW，观察子宫内异常回声区血流分布情况及频谱形态、子宫动脉血流情况等。
2 结果
二维图像特征：患者子宫不规则增大，形态饱，宫壁不均匀増厚，有不规则的点状、团状或索条状回声，其中9例于子宫底部或体部肌壁内局限性区域内可见多个大小不等的低回声或无回声区，呈蜂窝状，肿块呈“圆顶帽状”或与宫体连成似“葫芦”状［1］，严重时可达子宫浆膜层。部分患者双附件可见黄素囊肿。
彩色血流显示：病灶区域可见丰富血流信号，五彩镶嵌呈“马赛克”征或“彩球”征，部分病例显示宫旁静脉丛血流异常丰富。
频谱多普勒显示：子宫动脉RI相对较高，一般在约为0.6； PW呈典型的收缩期中、高速低阻型频谱，RI最低0.18，最高0.45。平均0.33（0.33＝－0.03）并可见丰富的静脉频谱和动静脉瘘频谱［2］。
3 讨论
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，早期就可侵及子宫肌层或转移至其它器官，可导致患者死亡，因此早期发现、早期诊断非常重要，这样加强产后、流产后、宫外孕后、葡萄胎清宫术后患者常规复查超声等检查是非常必要的。绒毛膜癌的特点是癌细胞大片侵犯子宫肌层和破坏血管，造成子宫肌层内出血及组织坏死，肌层血管构筑异常，即子宫内血管数量增多，走向异常及动静脉吻合形成，在肌层形成单个或多个子宫壁肿瘤［3］，使子宫表面或转移部位出现紫蓝色结节。曾有学者采用血管造影和子宫碘油造影对绒毛膜癌进行影像学检测［4］，因创伤和操作复杂且不便反复检查而限制应用，彩超可显示病灶部位大小、形态及侵犯周围组织程度，病灶内异常丰富血流及PW显示呈典型的收缩期中、高速低阻型频谱，且无创伤地反复检查。彩超显示绒毛膜癌的收缩期中、高速低阻型频谱特点是由于子宫肌层动脉广泛受到滋养细胞侵蚀而开放，形成多个大小不等的血窦，灌注增加、血流丰富，血管阻力减低所致。
绒毛膜癌需与其它疾病相鉴别：（1）子宫肌瘤变性：子宫肌瘤可见肌瘤结节样低回声，其边缘较清，血流呈环形或半环形血流信号包绕，不如滋养细胞疾病患者丰富［5］，无同时发生的不规则阴道出血、腹痛及血β－HCG增高征像。（2）子宫内膜癌：多发生在绝经前后的妇女，子宫腔内回声不均匀、紊乱，可侵及子宫肌层，但血β－HCG不高，无滋养细胞疾病血流丰富特征。（3）葡萄胎：典型完全性葡萄胎子宫增大，子宫肌层内回声尚均匀，早期宫腔内呈实性为主而无典型的水泡样结节，边界欠清晰，双侧附件区无黄素囊肿；不完全性葡萄胎子宫可增大，子宫肌层内回声尚均匀，宫腔内可见变形妊囊，囊内可见不符合孕周胎儿，且胎盘较正常妊娠增大，其内布满大小不等的无回声区，内无黄素化囊肿；与侵蚀性葡萄胎鉴别时，两者超声图像特点极为相似，很难区分，可结合临床考虑，侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清除后半年内出现，绒毛膜癌则多在葡萄胎清除半年以后或产后、流产后、宫外孕后出现，但也有例外，本研究误诊1例及为葡萄胎清宫术后9个月发生的侵蚀性葡萄胎被我们误诊为绒毛膜癌。（4）胎盤残留：有妊娠分娩史，残留胎盘回声较强，边界清楚。（5）子宫局灶性腺肌病：肌层内可见灶性不均回声区，CDFI见星点状血流，PW为子宫动脉性频谱，呈中等阻力，无低阻力频谱及动静脉瘘性频谱。
4 结论
彩超对绒毛膜癌的诊断、鉴别诊断有着非常重要的作用。
参考文献
［1］ 赵美兰等.彩色多普勒血流显像超声对流产后继发绒毛膜癌诊断的应用.中国超声医学杂志，2008，24（2）：183～185
［2］ 翟瑞华.彩超诊断妊娠滋养细胞疾病31例分析.山西医药杂志，2008，37（2）：160～161
［3］ 乐杰，主编.妇产科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996.319
［4］ 宋鸿剑，主编.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，1983.78
［5］ 陆凤翔，胡淑芳.超声读片指南.2版江苏：科学技术出版社，2005：302－303